Одређивање величине и старости фетуса

Одређивање величине и старости фетуса (фетална биометрија)

Приликом одређивања гестацијске старости и старости фетуса, потребно је извршити низ мерења, а затим упоредити резултате са стандардним вредностима. Иако постоји много различитих параметара који одређују старост фетуса, само неколико њих је тачније и најприхватљивије.

Паријетококцигеална величина (CTS)

Дужина од темена до тртице је најтачнија мера за одређивање гестацијске старости до 11 недеља. Након 11 недеља, кривине фетуса смањују тачност мерења. Од 12. недеље трудноће мери се бипаријетална дужина главе фетуса.

Постоје добре корелације између вредности дужине темена и тртице и гестацијске старости од 7 до 11 недеља трудноће: распон нормалних вредности је минималан, патолошке промене код фетуса не утичу на динамику раста.

Скенирањем у различитим равнима одређује се највећа дужина ембриона, мерењем од главе (кранијалног пола) до спољашње ивице задњице. Жуманчана кеса није укључена у мерења.

Користећи пресеке у различитим равнима, измерите фетус од главе до задњице. Измерите највећу дужину, игноришући кривине фетуса.

Фетални удови или жуманчана кеса не треба да буду укључени у мерења.

Гестацијска старост се може одредити мерењем дужине од темена до тртице коришћењем биометријских табела са тачношћу од једне недеље. Уверите се да користите биометријске табеле популације којој пацијенткиња припада, а не табеле потпуно друге популације.

Бипаријетална величина

Мерење бипаријеталног пречника је најтачнија метода за одређивање гестацијске старости између 12 и 26 недеља. Након 26 недеља, тачност одређивања гестацијске старости може се смањити због биолошке варијабилности и могућих патолошких промена које утичу на раст фетуса. У овом случају, мерење бипаријеталног пречника треба комбиновати са мерењем дужине фемура и обима абдомена.

Бипаријетални пречник (БПД) је растојање између најистакнутијих тачака паријеталних костију са обе стране, што је дакле највећи пречник главе фетуса од једне бочне површине лобање до друге. Користећи пресеке под различитим угловима, неопходно је добити попречни пресек главе који има јасно јајолики облик, са средњим ехом од фалкс церебри прекинутим шупљином септум пелуцидум и таламусом. Када се добије потребан пресек, ниво осетљивости уређаја се смањује и врши се мерење између спољашње контуре лобање, најближе површине, и унутрашње контуре, површине главе фетуса која је најудаљенија од сензора. Мека ткива главе фетуса нису укључена у мерења. Ова техника се описује као мерење „од штрчеће до штрчеће ивице“.

Будите опрезни. Ако ваш ултразвучни апарат има програм у свом софтверу који израчунава гестацијску старост користећи бипаријетални пречник, проверите упутство. Неки старији модели израчунавају бипаријетални пречник користећи или спољашњу контуру лобање или само унутрашњу контуру.

Без обзира на то коју методу користите, уверите се да су мерења специфична за вашу пацијенткињу, а не специфична за потпуно другу популацију трудница.

Фронто-окципитални пречник

Фронто-окципитални пречник се мери дуж највеће дугачке осе главе на нивоу мерења бипаријеталног пречника (БПД), од спољашње контуре до спољашње контуре лобање.

Индекс главе

У основи, мерење БПД-а се користи за одређивање гестацијске старости, осим у случајевима када постоји деформација лобање или патологија унутрашње структуре главе. Адекватност облика главе одређује се цефаличним индексом - односом величине дуж кратке осе и величине дуж дуге осе.

Цефални индекс = Бипаријетални пречник / Фронтоокципитални пречник x 100

Нормалне вредности индекса (± 2 стандардне девијације) = 70-86.

Обим главе

Код нормалних вредности цефаличног индекса, БПД се може користити за одређивање гестацијске старости. Ако цефалични индекс има вредности мање од 70 или веће од 86, мерење БПД се не може користити за одређивање гестацијске старости. Уместо тога, користи се мерење обима главе. На неким уређајима, обим главе се израчунава аутоматски. Обим можете израчунати и помоћу формуле.

Обим главе = (бипаријетални пречник + фронто-окципитални пречник) x 1,57.

Обим абдомена

Мерење обима абдомена фетуса користи се за откривање интраутериног заостајања у расту. Мерење се мора извршити на нивоу феталне јетре, која је веома осетљива на трофичке поремећаје. Ако су вредности мерења мање од потребних вредности, интраутерино заостајање у расту је веома вероватно.

Веома је важно да рез буде што је могуће заобљенији. Уверите се да је рез направљен на одговарајућем нивоу: пронађите пупчани део леве гране порталне вене. Мерења треба вршити у равни која се налази строго попречно у односу на дужу осу тела, на нивоу уласка леве гране порталне вене, која треба да се у потпуности налази у паренхиму јетре. Вена у пресеку треба да буде кратка, не треба да има издужени, дугуљасти облик. Ако је вена предугачка, осе сечења су косе.

Када се жељени рез добије на одговарајућем нивоу, измерите антеропостериорни (АП) и попречни пречник. Ниво осетљивости уређаја је подешен на средњи, а мерење треба вршити од спољашње контуре феталног абдомена са једне стране до спољашње контуре абдомена са друге стране. Израчунајте обим феталног абдомена множењем збира два мерења са 1,57.

Обим абдомена = (антеропостериорни пречник + попречни пречник) x 1,57.

Ако је обим абдомена мањи од 5. перцентила, абдомен се сматра малим. Ако је обим абдомена већи од 95. перцентила, абдомен се сматра увећаним. (Неки ултразвучни апарати могу аутоматски израчунати обим абдомена праћењем периметра абдомена.)

Мерење дугих костију фетуса

Приликом мерења дужине костију, неопходно је смањити ниво опште осетљивости. Обично се дуге кости фетуса јасно визуализују почев од 13. недеље трудноће. Пронађите пројекцију у којој можете добити попречни пресек једне од дугих костију; затим ротирајте трансдуктор за 90° да бисте добили пресек кости дуж њене дужине. Мерења се врше од једног краја кости до другог. Фемур је кост најприступачнија за визуализацију и мерење. Уколико сте у недоумици, измерите дужину друге бутне кости.

Дужина костију, посебно дужина бутне кости, може се користити за процену гестацијске старости, нарочито у случајевима када мерења главе нису доступна због интракранијалне патологије. Ово је најчешће у трећем тромесечју трудноће.

Дужина кости може се упоредити са гестацијском старошћу или бипаријеталним пречником. Вредности дужине фемура или хумеруса сматрају се нормалним ако се налазе унутар две стандардне девијације од средње вредности за дату гестацијску старост. Ове вредности су пропорционалне бипаријеталном пречнику ако се вредност бипаријеталног пречника налази унутар две стандардне девијације од средње вредности за дату гестацијску старост. Фемур се сматра кратким ако је његова вредност дужине мања од средње вредности за више од две стандардне девијације. Скелетна дисплазија је веома вероватна ако је дужина фемура мања од две стандардне девијације од средње вредности за само 5 мм.

Постоји ограничење тачности ултразвучне методе:

• Морају се узети у обзир клинички и лабораторијски тестови.
• Уколико постоје било какве сумње, потребно је извршити динамичка мерења у интервалима од 2-3 недеље.
• Нема потребе понављати тестове недељно.
• Промене могу бити премале да би се регистровале.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]