Ултразвучни знаци акутне венске тромбозе

Ултразвучна дијагностика акутне венске тромбозе

Акутне венске тромбозе система доње шупље вене деле се на ембологене (флоатирајуће или неоклузивне) и оклузивне. Неоклузивна тромбоза је извор плућне емболије. Систем горње шупље вене чини само 0,4% плућне емболије, десно срце - 10,4%, док је доња шупља вена главни извор ове тешке компликације (84,5%).

Доживотна дијагноза акутне венске тромбозе може се поставити само код 19,2% пацијената који су умрли од плућне емболије. Подаци других аутора указују да је учесталост тачне дијагнозе венске тромбозе пре развоја фаталне плућне емболије ниска и креће се од 12,2 до 25%.

Постоперативна венска тромбоза је веома озбиљан проблем. Према В. С. Савељеву, постоперативна венска тромбоза се развија након општих хируршких интервенција код просечно 29% пацијената, у 19% случајева након гинеколошких интервенција и у 38% трансвезикалних аденомектомија. У трауматологији и ортопедији овај проценат је још већи и достиже 53-59%. Посебна улога се даје раној постоперативној дијагностици акутне венске тромбозе. Стога, сви пацијенти који представљају одређени ризик у погледу постоперативне венске тромбозе треба да се подвргну комплетном прегледу система доње шупље вене најмање два пута: пре и после операције.

Сматра се фундаментално важним идентификовати повреде проходности главних вена код пацијената са артеријском инсуфицијенцијом доњих екстремитета. Ово је посебно неопходно за пацијента који треба да се подвргне хируршкој интервенцији ради обнављања артеријског протока крви у екстремитету; ефикасност такве хируршке интервенције је смањена у присуству различитих облика опструкције главних вена. Стога, свим пацијентима са исхемијом екстремитета треба прегледати и артеријске и венске судове.

Упркос значајном напретку постигнутом последњих година у дијагностици и лечењу акутне венске тромбозе доње шупље вене и периферних вена доњих екстремитета, интересовање за овај проблем није смањено последњих година, већ стално расте. Посебна улога се и даље придаје питањима ране дијагнозе акутне венске тромбозе.

Акутне венске тромбозе се деле према локализацији на тромбозе илијачно-кавалног сегмента, феморопоплитеалног сегмента и тромбозе вена потколенице. Поред тога, велике и мале сафене вене могу бити подложне тромботском оштећењу.

Проксимална граница акутне венске тромбозе може бити у инфрареналном делу доње шупље вене, супрареналном, достићи десну преткомору и налазити се у њеној шупљини (индикована је ехокардиографија). Стога се препоручује да се испитивање доње шупље вене започне од подручја десне преткоморе, а затим постепено спуштати до њеног инфрареналног дела и места где се илијачне вене уливају у доњу шупљу вену. Треба напоменути да највећу пажњу треба посветити не само испитивању стабла доње шупље вене, већ и венама које се у њу уливају. Пре свега, то укључује бубрежне вене. Обично је тромботско оштећење бубрежних вена узроковано волуметријском формацијом бубрега. Не треба заборавити да узрок тромбозе доње шупље вене могу бити оваријалне вене или тестикуларне вене. Теоретски, сматра се да ове вене, због свог малог пречника, не могу довести до плућне емболије, посебно зато што ширење тромба на леву бубрежну вену и доњу шупљу вену дуж леве јајничке или тестикуларне вене, због тортуозности ове друге, изгледа казуистички. Међутим, увек је потребно тежити испитивању ових вена, барем њихових уста. У присуству тромботичке оклузије, ове вене се благо повећавају у величини, лумен постаје хетероген и добро су смештене у својим анатомским областима.

Ултразвучним триплекс скенирањем, венске тромбозе се деле у односу на лумен суда на муралне, оклузивне и плутајуће тромбе.

Ултразвучни знаци муралне тромбозе укључују визуализацију тромба са присуством слободног протока крви у овом подручју измењеног лумена вене, одсуство потпуног колапса зидова када је вена компресована сензором, присуство дефекта пуњења током снимања у боји и присуство спонтаног протока крви током спектралног доплеровог снимања.

Тромбоза се сматра оклузивном ако су њени знаци одсуство колапса зида током компресије вене сензором, као и визуелизација инклузија различите ехогености у лумену вене, одсуство протока крви и бојење вене у спектралном доплеру и доплеру у боји. Ултразвучни критеријуми за плутајуће тромбе су: визуелизација тромба као ехогене структуре која се налази у лумену вене са присуством слободног простора, осцилаторни покрети врха тромба, одсуство контакта између зидова вене током компресије сензором, присуство слободног простора током респираторних тестова, обавијајући тип протока крви са кодирањем протока у боји, присуство спонтаног протока крви спектралним доплером.

Могућности ултразвучних технологија у дијагностици старости тромботичних маса су од сталног интереса. Идентификација знакова плутајућих тромба у свим фазама организације тромбозе омогућава повећање ефикасности дијагностике. Посебно је вредна најранија дијагностика свеже тромбозе, што омогућава предузимање мера ране превенције плућне емболије.

Након упоређивања ултразвучних података плутајућих тромба са резултатима морфолошких студија, дошли смо до следећих закључака.

Ултразвучни знаци црвеног тромба су: хипоехогена нејасна контура, анехогени тромб у пределу апекса и хипоехогени дистални део са одвојеним ехогеним инклузијама. Знаци мешовитог тромба су хетерогена структура тромба са хиперехогеном јасном контуром. У структури тромба у дисталним деловима преовлађују хетероехогене инклузије, у проксималним деловима - углавном хипоехогене инклузије. Знаци белог тромба су: плутајући тромб са јасним контурама, мешовита структура са преваленцијом хиперехогених инклузија, а фрагментарни токови кроз тромботичке масе се бележе током колор доплер снимања.