Дијагноза трудноће и поремећаја трудноће

Значај радиотерапијских метода у дијагнози трудноће и њених поремећаја је веома велики. Довољно је навести главне задатке радиотерапијских студија.

То је, прво, потврда чињенице трудноће, утврђивање локације фетуса (у материци или трбушној дупљи), одређивање броја фетуса, разјашњење старости и пола фетуса и исправности његовог развоја, препознавање феталних аномалија и његове смрти. Друго, процена положаја, величине и стања плаценте и амниона. Треће, мерење карлице и процена стања порођајног канала (посебно, искључивање препрека порођајном чину, као што су деформације карлице, цисте јајника итд.). Четврто, одређивање хормонског статуса труднице.

Морфолошке и функционалне промене у телу током трудноће се осетљиво детектују радиотерапијским методама. Током физиолошког тока трудноће, зоне хипертермије у млечним жлездама, предњем трбушном зиду (посебно изнад пубиса) и врату се већ у раном периоду одређују на термограмима. Радиоимунски тестови, који одражавају хормонско реструктурирање организма, још су осетљивији. Међутим, ултразвучне методе су стекле водећу улогу у радиодијагностици. Тренутно, већина медицинских установа спроводи програме скрининга за преглед свих трудница. На основу комбинације клиничких, ултразвучних и радиоимунолошких података, доноси се закључак о природи тока трудноће и потреби за било каквим лечењем и превентивним мерама.

Сонографија је једна од најтачнијих метода утврђивања чињенице трудноће. Већ у 5.-6. недељи трудноће, на сонограмима се појављује слика оплођене јајне ћелије. Она се налази у материци асиметрично и има изглед шупљине са ехо-негативним центром и ехогеним ободом.

У нормалној трудноћи, за разлику од ванматеричне трудноће, обрис феталне кесе састоји се од два прстена уписана један у други. У 6. недељи оплођена јајна ћелија заузима 1/3 материчне дупље, у 8-9. недељи - скоро половину. Појављује се неравномерност у дебљини ресице, узрокована формирањем плаценте. Детаљи слике се најбоље разликују трансвагиналном сонографијом. Од 8-9. недеље, жуманчана кеса почиње да се визуализује као сферна формација пречника 5-6 мм. Слика ембриона може се добити у 7-8. недељи, и то је знак нормалног тока трудноће. Ембрион се налази близу зида амниона, има величину 9-10 мм. Током овог периода већ је могуће испитати активност његовог срца.

Како се ембрион даље развија, све његове главне структуре постају видљиве. У 9-10 недеља почињу да се појављују глава и тело, у 10-11 недеља - удови и пупчана врпца. У 12 недеља детектује се ултразвучни сигнал из средњих структура мозга (М-ехо). М-ехо служи као референтна тачка у дијагнози низа патолошких промена у феталном мозгу. Плацента је прилично јасно видљива у 8-10 недеља; у 12 недеља има изглед хомогене ехогене масе.

Коришћењем ултразвука у енергетском доплеровом режиму, активност срца и желуца се проучава од 10. недеље трудноће. Отприлике у исто време, бележе се спори покрети фетуса. Касније се појављују брзи трзајиви покрети, који су праћени покретима удова. Узгред, напомињемо да су делови феталног скелета видљиви на рендгенским снимцима најраније од 13.-14. недеље.

Гестацијска старост се одређује ултразвучним мерењем материце, оплођене јајне ћелије и ембриона. Материца почиње да се повећава за 7-10 мм недељно од 7. недеље трудноће. На основу резултата ултразвучне биометрије, гестацијска старост у првом тромесечју може се одредити са тачношћу до 1 недеље коришћењем посебних табела. Поуздани подаци за ово могу се добити мерењем оплођене јајне ћелије. Њено недељно повећање је 5-8 мм. Тачност израчунавања гестацијске старости на основу оплођене јајне ћелије је ±4-7 дана. Важан показатељ су и резултати фетометрије - мерења фетуса, посебно између 10. и 26. недеље. Постоје табеле које указују на различите параметре фетуса у различитим периодима трудноће.

Постоје и табеле које сумирају димензије фетуса на рендгенском снимку, као и време појаве тачака осификације у различитим костима видљивим на рендгенским снимцима. Међутим, рендгенски снимци су дозвољени само за посебне индикације и апсолутно су забрањени током првог тромесечја трудноће, када је фетус посебно осетљив на ефекте јонизујућег зрачења.

Пол фетуса може се утврдити између 24. и 34. недеље. Сонограми направљени током овог периода показују слике скротума и пениса код дечака. У каснијим фазама, ове органе је теже открити због веће величине фетуса и смањене запремине амнионске течности.

За акушера је важно да зна локацију и стање плаценте. Плацента је видљива на сонограмима на почетку другог тромесечја трудноће као равна, ехопозитивна формација грануларне структуре. Њена граница окренута ка амнионској течности је јасна, док база окренута ка зиду материце није јасно оцртана. У трећем тромесечју постају видљиви појединачни режњеви плаценте. Максимална дебљина плаценте - 35-40 мм - постиже се до 35. недеље трудноће. Тада плацента постаје нешто тања и равнија. Спљоштење у ранијој фази је неповољан знак. Примећује се код полихидрамниона, феталне хипотрофије, хемолитичке болести фетуса и неких њених аномалија. У свим овим случајевима, паралелно са истањивањем плаценте, смањује се концентрација плацентног лактогена и прогестерона у крви.

Од великог практичног значаја је одређивање односа између доње ивице плаценте и унутрашњег отвора грлића материце. Нормално, ово растојање не би требало да буде мање од 7 цм. У супротном, говоримо о ниском положају или делимичном плацента превији. Такве жене често доживљавају крварење. У том смислу, у случају стабилног положаја плаценте близу грлића материце, трудница се убраја у групу високог ризика и хоспитализује се ради медицинског посматрања 2 недеље пре очекиваног порођаја. Потпуна плацента превија, када ова последња прекрива отвор грлића материце, представља посебну опасност у погледу крварења из материце.

Ултразвучни знак претећег побачаја је периодично јављајуће локално задебљање мишићног зида материце, које деформише оплођену јајну ћелију. Симптом започетог побачаја је одвајање оплођене јајне ћелије од зида материце. Ово је јасно видљиво на сонограму, јер се појављује ехо-негативна трака, узрокована изливеном крвљу. Смањење концентрације плацентног лактогена, естриола и прогестерона у крви потврђује почетак побачаја.

Једна од најтежих компликација трудноће је интраутерина смрт фетуса. Радиоимунолошке студије откривају ниске концентрације плацентног лактогена и прогестерона.

Ултразвучни преглед помаже у дијагностиковању ванматеричне трудноће. Поуздан знак је откривање оплођене јајне ћелије и ембриона ван материце са „празном“ материцом, односно која не садржи ове формације. Ако жена нема обилно крваво испуштање, онда се у цервикални канал може убризгати 10 мл изотоничног раствора натријум хлорида. У случају ванматеричне трудноће, сонограми јасно показују ехо-негативност материчне дупље и јајовода. Радиографски знак ванматеричне трудноће је и локализација фетуса ван материце.

За акушере, познавање радиоимунолошких индикатора нормалне и абнормалне трудноће је од значајног значаја. Током трудноће, у телу жене се формира јединствени ендокрини систем фетоплацентарног комплекса, који исправља сложен однос између мајке и фетуса. Главни продукти фетоплацентарног система су стероидни галактотропни и соматотропни хормони.

Најважније мерење за процену функције плаценте и стања фетуса је одређивање нивоа плацентног лактогена (ПЛ), алфа-фетопротеина (АФП), прогестерона и естриола.

Повољан ток порођаја може бити отежан неправилним положајем фетуса, нескладом између величине фетуса и величине карлице, разним аномалијама и болестима порођајног канала жене. Благовремена дијагноза ових стања врши се ултразвучним скенирањем и магнетном резонанцом. Могућности сонографије су горе размотрене. Овде напомињемо да употреба магнетне резонанце отвара широке перспективе за акушерску клинику, јер анализа магнетних резонантних томограма може да добије свеобухватне информације о материци, јајницима, стању фетуса, плаценте, меких ткива порођајног канала без зрачења мајке и фетуса. У одсуству савремених техничких средстава, величина карлице и положај фетуса могу се одредити рендгенском методом, укључујући рендгенску пелвиметрију - мерење величине карлице и главе фетуса помоћу рендгенских снимака. У ту сврху су развијене различите методе рендгенског мерења. Наглашавамо да упућивање труднице на рендгенско снимање треба да буде оправдано и забележено у амбулантном картону или историји порођаја. Интервентне радиотерапијске методе испитивања и корекције стања фетуса постепено улазе у праксу - формира се фетална радиохирургија. Под контролом ултразвучног скенирања спроводе се рана амниоцентеза, биопсија хориона, узимање узорака феталне крви (за дијагнозу хемофилије, таласемије и других лезија), биопсија коже фетуса, лечење опструкције уринарног тракта итд.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]