Уклањање хигроме

Тренутно је само уклањање хигроме најефикаснији метод лечења, који даје минимални број рецидива.

Бенигни тип, округли тумор сличан цисти, је хигром (ганглион). Величина непокретне формације варира од малог грашка до лопте пречника преко 10 цм. Омиљено место за локализацију неоплазме је задња страна шаке, али се налази и на длану и прстима. Хигроми се дијагностикују и на стопалу, зглобу и зглобу, у пределу врата.

Људи живе са малим хигромима целог живота, јер, осим естетског незадовољства, неоплазме не изазивају никакву нелагодност. Раст тумора повлачи за собом низ проблема – компресију нервно-крвних снопова и тетива, поремећај нормалног функционисања зглобова, јак болни синдром. Присуство непријатних симптома отвара питање метода лечења. Конзервативна терапија, чак и у комбинацији са традиционалном медицином, нажалост, не доводи до очекиваног резултата, посебно у узнапредовалим случајевима.

Спровођење пункције (мала пункција која омогућава уклањање садржаја тумора) помаже само привремено, док се ослобођена капсула поново не напуни. Раније се практиковала метода гњечења хигроме, ширећи туморску течност кроз ткива. Таква манипулација је барем доводила до обнављања једне или више хигрома, а највише - претила је инфламаторним процесом.

Већина лекара се слаже да је уклањање ганглија једини радикалан начин да се решите тумора. Индикације за хируршку интервенцију биће брзи раст тумора, синдром бола, непокретност зглобова, губитак осетљивости.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Операција уклањања хигроме

Да би се поставила тачна дијагноза или детаљно проучила неоплазма, прописује се додатни преглед. Пацијент се подвргава низу тестова, често се узима пункција из самог тумора како би се испитао течни садржај. Пункција је начин разликовања хигроме од других туморских формација - липома (патологије масног ткива) и атерома (бенигног тумора лојних жлезда).

Уколико се сумња на хигром зглоба, препоручује се рендгенски снимак како би се искључила патологија костију и зглобова. Ултразвук омогућава структурну процену ганглиона, идентификујући крвне судове у капсуларном зиду. МРИ даје закључак о присуству нодалних структура, структури зидова капсуле и природи течног садржаја. Свака од описаних метода помаже специјалисти да пропише правилан конзервативни третман или упути пацијента на операцију.

Тренутно се операција уклањања хигроме изводи на три начина:

• ексцизија - лекар потпуно исеца ганглион заједно са капсулом;
• загревање ласерским зраком – наставља се све док се хигрома потпуно не уништи без утицаја на здраве ћелије;
• ендоскопски - кроз мали рез помоћу посебне опреме.

Хируршка интервенција треба да буде праћена обавезном имобилизацијом зглоба крутим завојем како би се спречили рецидиви, а препоручује се и терапија лековима. У неким случајевима је индикована гипсана удлага до 3-5 недеља, спречавајући покретљивост зглоба.

Операција уклањања хигроме траје до пола сата. Након што се капсула исече, шупљина се испере асептичним раствором и зашива; ако је потребно, у рану се поставља дренажа до 2 дана.

Ласерско уклањање хигроме

Савремена медицина нуди уклањање тумора помоћу ласерске терапије и ендоскопије. Ове методе су практично без крви, карактеришу се брзином манипулације, уредним постоперативним шавом и минималним периодом рехабилитације.

Уклањање хигроме ласером је у суштини иста операција са резом и излагањем тумора. Резултат лечења, као и у случају хируршке интервенције, зависиће од искуства и квалификација лекара који оперише.

Пре почетка ласерског третмана, требало би да се подвргнете додатној дијагностици - рендгенском снимању или магнетној резонанци. Ове методе испитивања ће помоћи хирургу да утврди прикладност коришћења ласера, као и ефикасност ефекта.

Најчешће се користи ласерски уређај са угљен-диоксидом са коагулирајућим и дезинфекционим својствима. Температура високоенергетског снопа је 800 степени. Операција се изводи под локалном анестезијом. Након сечења коже преко тумора, хирург утиче на капсулу топлотом, што обезбеђује уклањање хигроме. Поступак се завршава третирањем шупљине шавовима изнутра и споља, користећи имобилизујући гипс или завој.

Ласерско уклањање формације, поред очигледних предности - трајање сагоревања није дуже од 15 минута, могућност операције деце старије од седам година - има и своје недостатке. Главни недостатак модерне технологије је велика вероватноћа рецидива, што се објашњава чињеницом да се уста капсуле не зашивају, као код конвенционалне ексцизије скалпелом.

Техника за уклањање хигроме

Мукотрпна операција исецања ганглиона захтева високе квалификације и вештину хирурга. То је делимично због локације тумора, где један погрешан потез изазива непоправљиве компликације. Локација хигроме у пределу подлактице, наиме: палмарна површина пројекције зглоба ручног зглоба, сматра се најтрауматичнијом због близине радијалне артерије. Недовољна тачност лекара може оштетити артерију. С друге стране, ако хирург остави барем мали део капсуле тумора, интегритет хигроме се временом обнавља и формација се поново пуни течношћу.

Уклањање хигроме није увек оправдано под локалном анестезијом, јер дубља ткива задржавају осетљивост. Адекватна ексцизија ганглиона је могућа само под општом анестезијом или регионалном анестезијом, када се раствор директно испоручује у нервне снопове, искључујући болне сензације целог уда/подручја.

Редослед и техника уклањања хигроме:

• преко тумора се прави минимални рез, чија величина зависи од величине саме формације;
• унутрашња течност се евакуише (понекад се неоплазма исече заједно са њеним садржајем);
• ткива која окружују ганглион се пажљиво одвајају и тумор се исецује. Посебна пажња се посвећује бази хигроме како не би остале патолошке ћелије које изазивају поновни раст формације;
• лечење и шивење шупљина;
• шивење и фиксација ортозом.

У постоперативном периоду, завоји се примењују уз третман рана. Конци се уклањају након 7-14 дана. У неким случајевима је потребна потпуна непокретност стопала или руке недељу дана како би се искључила могућност рецидива.

Уклањање хигроме руке

Формирање тумора на руци класификује се као професионална болест повезана са честим понављајућим покретима руку код спортиста, музичара, програмера, секретарица итд.

Хигрома руке је локализована у пределу метакарпофалангеалног или зглобног зглоба, у пределу флексорских мишића на прстима. Ако неоплазма, поред спољашње непријатељства, изазива синдром бола и нарушава покретљивост удова, онда је вредно прибећи хируршкој интервенцији. Мобилна поткожна лопта се лечи потпуном ексцизијом, ласерским зраком или ендоскопски.

Хируршко уклањање хигроме шаке је најчешћи поступак, који омогућава да се што више исече цео патолошки фокус и спречи поновни раст неоплазме. Постоји и конзервативни третман хигроме, у којем се отвара капсула тумора, евакуише синовијална течност, а ослобођени простор се пуни лековима.

Уклањање хигроме руке помоћу ласера и ендоскопске опреме су мање трауматске методе које гарантују брз период опоравка.

Након што се операција изврши било којом методом, на руку се наноси фиксирајући завој (ортоза) до 7-14 дана.

Уклањање хигроме зглоба ручног зглоба

Синовијални тумор зглоба испод длана често постоји неколико година, а да не изазива никакве проблеме свом власнику. Повећање тумора, бол, утрнулост прстију на руци са израженим пецкањем указују на потребу за хируршком интервенцијом.

Хигрома зглоба ручног зглоба се често налази поред радијалне артерије, што захтева од хирурга да буде посебно прецизан приликом њеног исецања, иначе може бити поремећен процес циркулације крви.

Уклањање хигроме зглоба се врши под локалном или општом анестезијом. Неки лекари препоручују општу анестезију, пошто се током операције погађају дубока ткива ради потпуног уклањања капсуларних делова. Пре операције треба извршити додатну дијагностику (ултразвук, МРИ), као и низ тестова (често је то пункција из саме хигроме).

Уклањање хигроме има неколико важних фаза:

• одвајање тумора од здравог ткива;
• ексцизија ганглија;
• пажљиво шивење шупљине како би се спречило цурење течности из зглоба;
• зашивање ране споља;
• фиксирање удова специјалном ортозом или завојем под притиском.

Уклањање ганглија зглоба

Хигрома зглоба се формира на спољашњој површини зглобног зглоба. Раст неоплазме повлачи за собом непријатне последице у облику: болова у зглобу, ограничене моторичке активности руке, немогућности подизања тегова, брзог замора мишића итд.

Наведени симптоми су разлог за спровођење прегледа, укључујући визуелни преглед са палпацијом, радиографију и хистолошки преглед. Рендген омогућава разликовање хигрома од липома и других туморских формација. Ове дијагностичке методе су веома важне пре коначног упућивања на уклањање хигрома зглоба, јер формирају потпуну слику болести и дају представу о карактеристикама унутрашње структуре хигрома.

На зглобу се уклањање врши ексцизијом или ласерском каутеризацијом. Код обе методе важно је уклонити све делове капсуле како би се спречило поновно пуњење шупљине синовијалном течношћу. Много тога зависи и од вештине оперишућег хирурга, који мора да зашива излаз. Од пацијента се захтева да се придржава штедљивог режима, а у неким случајевима и да обезбеди потпуну непокретност руке.

Уклањање хигроме на нози

На ногама, омиљена места за локализацију хигрома су стопало (укључујући и прсте), подручје колена или бутина. Штавише, тумор се може налазити и близу зглоба и тетиве. Највећу нелагодност изазивају растући поплитеални ганглији, који спречавају слободно кретање. Стално трење тумора изазива болне сензације. Можете покушати да се решите хигрома разним мастима, лосионима или ињекцијама, али прави резултат се може постићи само хируршким путем.

Уклањање ганглијске цисте на нози која се формирала на тетиви је такође најефикаснија метода. Мали тетивни ганглион не представља никакву опасност и нема симптоме. Повећање туморске формације изазива притисак на тетиву, услед чега пацијентов ход постаје неспретaн и узрокује знатну патњу. Занемарен процес раста тетивне цисте, поред јаког бола, прети немогућношћу кретања.

Поуздана метода лечења хигроме на нози сматра се хируршком интервенцијом или ласерском каутеризацијом. Методе обезбеђују минималан број рецидива потпуним уништавањем капсуле течним садржајем.

Уклањање хигроме стопала

Велики хигром на стопалу спречава човек да живи пуним животом, узрокујући естетско незадовољство и јак бол. Пацијенти са туморима стопала понекад не могу носити ципеле због нелагодности и могуће повреде неоплазме. Нехотично отварање капсуле ганглија је преплављено упалом и накнадним гнојењем, што вишеструко компликује терапију. Из тог разлога, потребно је благовремено уклањање хигрома стопала хируршким путем, коришћењем ласерске експозиције или ендоскопске опреме.

Лекар бира тактику лечења на основу симптома, величине неоплазме, додатних прегледа (ултразвук, рендген, МРИ) и података хистолошког прегледа. Уклањање хигроме стопала је деликатан, мукотрпан посао који може да уради само искусан хирург. Не пристајте на операцију без рендгенског снимка и тестова. Минимално прикупљање информација о унутрашњој структури тумора (присуство крвних судова, нодуларних облика итд.) омогућиће лекару да делује што прецизније и сигурније.

Уклањање хигроме код детета

Срећом, хигроми се ретко јављају у детињству. Тумор се често формира током интраутериног развоја са прекомерном феталном активношћу или, обрнуто, недостатком исте. Провокатори формирања тумора у близини скочног зглоба често су оптерећења или повреде примљене у спортским секцијама и плесним студијима.

Било који третман почиње прегледом ортопедског хирурга, узимањем тестова и спровођењем потребних испитивања (рендген, ултразвук). Лекар бира оптимално решење проблема конзервативним или хируршким путем.

Упут за уклањање хигроме код детета издаје се у следећим случајевима:

• брз раст неоплазме;
• синдром бола сталне, напете природе, не само током кретања, већ и у мировању;
• ограничена покретљивост, осећај пецкања, утрнулост удова;
• немогућност вођења нормалног живота (дете не жели да обује ципеле итд.);
• недостатак позитивних резултата конзервативне терапије.

За децу млађу од 10 година, операција се изводи под општом анестезијом, за децу старију од 10 година - према индивидуалним индикацијама, под локалном или општом анестезијом. Редослед операције је исти као и код одраслих. Након завршетка манипулације, примењује се чврсти завој, ортоза и еластична удлага како би се ограничила покретљивост удова до 14 дана.

Уклањање хигроме код детета помоћу ендоскопа и ласера сматра се нежнијим методама. Предности лечења су минимална траума (околна ткива нису оштећена), мали рез и кратак период опоравка.

Компликације након уклањања хигроме

Постоперативни проблеми укључују оток, гнојење и испуштање течности из ране која зараста. Све ово указује на лош третман шупљине након ексцизије капсуле хигроме, непоштовање режима облачења и непоштовање препорука лекара како би се обезбедио одмор за уд током наведеног периода.

Најчешће компликације након уклањања хигроме су обнављање интегритета ганглијске шупљине и њено пуњење синовијалном течношћу. Рецидив је могућ у следећим случајевима:

• непотпуна изолација капсуларне вреће (након операције остаје мали фрагмент или ћелија);
• неуспех у извршавању шивења шупљине изнутра;
• одсуство фиксирајућег завоја (гипсани завој, ортоза итд.).

Уклањање бенигног тумора од стране неквалификованог, неискусног хирурга може довести до оштећења нервно-крвних снопова, губитка осетљивости, па чак и покретљивости удова. Стога је важно да се пре почетка хируршке интервенције ураде рендгенски и ултразвучни прегледи.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Рехабилитација након уклањања хигроме

Након хируршког третмана, који траје око пола сата, пацијент истог дана напушта медицинску установу. Ласерска каутеризација хигроме траје до 20 минута. Наредних дана пацијент долази свакодневно на превијање и обраду рана. Шавови се уклањају (ако се не саморастворе) након 7-14 дана, у зависности од карактеристика процеса зарастања.

Рехабилитација након уклањања хигроме укључује: ношење имобилизујуће гипсане удлаге, ортозе или популарног завоја-браце, чија је сврха фиксирање уда ради бржег ожиљавања и минимизирања случајева поновног појављивања хигроме.

Време потребно да се пацијент врати нормалном начину живота је индивидуално у сваком конкретном случају и зависи од сложености операције, локације тумора и поштовања свих препорука лекара који лечи.

Цена уклањања хигроме

Ценовник медицинских услуга у Кијеву варира у зависности од тога да ли установа припада државној или приватној структури. Зашто већина пацијената, упркос надуваној ценовној политици, бира приватне клинике? Одговор лежи у одсуству редова и већој брзини реаговања медицинског особља.

Цена уклањања хигроме састоји се од следеће суме:

• примарне консултације са хирургом. Приближно 150-600 UAH. Распон цена зависи не само од статуса установе, већ и од тога ко желите да вас прегледа - обичан хирург или професор;
• снимци тумора (рендген, ултразвук, магнетна резонанца) по пропису - од 200 УРАИ по подручју. Цена томограма може достићи 800 УРАИ;
• потребни тестови (крв, хистологија садржаја ганглија, итд.) – отприлике 1000-1500 УАХ;
• ексцизија саме хигроме - око 2500 УАХ;
• анестезија, постављање интравенских система, ињекције, материјал за шавове, лекови итд. – око 3000 UAH;
• постоперативне манипулације (превијање, лечење рана) – од 100 UAH.

Укупно, износ потребан за уклањање хигроме може достићи 7.000 УАХ. Иако све зависи од клинике, начина ексцизије и сложености самог случаја.