Хигрома стопала

У огромној већини случајева, хигрома стопала се налази у пределу скочног зглоба или на спољашњој страни фалангеалних костију.

Растућа хигрома изазива нелагодност при ходању, а осећа се као бол на месту контакта са ципелама. Уске ципеле, заузврат, изазивају повећање величине патолошког фокуса, компресујући оближња нервна влакна и крвне судове.

Хигрома или ганглион (од грчког „хигрос“ - влага, „ома“ - тумор, „ганглион“ - чвор) је врста бенигног тумора једног типа, насталог услед накупљања течности, најчешће у пределу серозне кесе. Течни садржај често укључује примесе слузи или фибрина. Серозна неоплазма је локализована у непосредној близини зглобних или тетивних овојница. Ганглион је дегенеративни тип синовијалне цисте.

Хигромска капсула, попут цистичне формације, има густи зид везивног ткива испуњен вискозним садржајем. Унутрашња течност је провидни или жућкасти желе. У зависности од локације, разликује се меки, еластични и тврди (попут костију, хрскавице) тип неоплазме.

Верује се да је примарни узрок формирања хигрома метаплазија (процес дегенерације) ћелија капсуле. Дегенеративне промене формирају ћелије следеће структуре: вретенастог (из којег се развија капсула) и сферног (испуњеног течним садржајем) типа.

Хигрома стопала има висок проценат рецидива након операције, а конзервативна терапија не даје очекивани ефекат. Присуство чак и малог резидуалног дегенеративног подручја након лечења наставља пролиферацију патолошких ћелија.

Узроци хигроме стопала

Фактори који утичу на могућност и учесталост развоја хигроме остају на нивоу претпоставки. Најчешће се неоплазма детектује на дорзалу стопала на месту површинске локације синовијалне кесе, која подлеже механичком дејству.

Трауматолози истичу следеће узроке хигроме стопала:

• присуство наследне предиспозиције код крвних сродника;
• једнократна или поновљена траума;
• присуство прекомерног физичког напора;
• дуготрајан притисак од неправилно подешених ципела.

Развој туморских формирања такође олакшавају хроничне инфламаторне болести - бурзитис (оштећење зглобова) и тендовагинитис (патологије тетива).

Фаза упале карактерише се растом ћелија унутар површине капсуле. Као резултат овог процеса, сама кеса се формира у вишекоморну кесу помоћу мостова, шупљина и нити. Мали хигром стопала садржи густу течност, велики садржи серозну масу са кристалима холестерола и крвним инклузијама.

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми хигроме стопала

Бенигна туморска формација расте споро. Постојећи дуго времена, мала хигрома стопала (до 3 цм) можда не изазива никакве непријатности. Процес раста прати истезање синовијалне кесе и тупи бол локалне природе, који се интензивира током физичке активности. Повећање величине туморске лезије нарушава осетљивост нервних завршетака, што доводи до стагнације крви у крвотоку.

Туморска формација на табану можда чак није ни опипљива. Груба површина епидермиса преко хигроме, као и бол при кретању, омогућавају сумњу на патологију.

Разликују се следећи симптоми хигроме стопала:

• са стране коже – храпавост и задебљање или, обрнуто, глаткоћа и непокретност површине;
• како формација расте без упале, може се осетити мобилни, меко-еластичан, заобљени тумор са израженим благим болом;
• реакција на притисак и покрет - јавља се бол у облику повлачења у тетиви/зглобу;
• Знак упале је црвенило коже.

Клинички, симптоми хигроме стопала се манифестују различито, у зависности од индивидуалног тока патолошког процеса, локализације тумора. Неки пацијенти примећују смањење покретљивости зглобова.

При палпацији, неоплазма може бити или мекана, еластична или густа и мобилна. Сви случајеви указују на јасно ограничење хигроме, чврсто повезане базом са суседним ткивима. Епидермис изнад тумора се слободно креће.

Ток болести може попримити хронични облик са нападима продуженог, јаког бола. Као резултат повреде, течни садржај почиње да цури из хигроме, а када се инфицира, придружују се црвенило, оток итд.

Хигрома тетиве стопала

Тетивни ганглион или хигром тетиве стопала се формира у пределу тетивних омотача и представља бенигну, туморску, цистичну неоплазму. У огромној већини случајева, тумор је локализован на скочном зглобу.

Мала хигрома тетиве не изазива нелагодност и није опасна. Како неоплазма расте, може компресовати тетиву, ограничити покретљивост стопала и изазвати бол и нелагодност при кретању.

Узроци формирања тетивних ганглија могу укључивати стални притисак или трење на подручју тетиве, као и трауму. Често, развоју тумора претходи бурзитис (болест зглобне капсуле) и тендовагинитис (проблем са тетивном овојницом).

Хигрома има капсулу, често вишеслојну, испуњену густом синовијалном течношћу. Изнутра, капсула је једно- или вишекоморна формација. Ганглијска шупљина може бити изолована или комуницирати са матичном синовијалном кесом.

Фазе развоја неоплазме тетива:

1. колоидна трансформација синовијалне мембране;
2. формирање избочине сличне цисти;
3. присуство развијеног тумора.

Хигрома тетиве стопала је подељена на следеће главне типове:

• изоловани облик - ганглијска капсула постоји одвојено од матичне мембране, има припој само у основи шупљине. Садржај хигроме се налази у затвореној шупљини;
• анастомоза - постоји комуникациони канал који повезује хигрому са матичном шупљином, обезбеђујући двосмерни одлив садржаја (у матичну шупљину и назад из ње у туморску капсулу);
• вентил - постоји вентил у подручју где се тумор причвршћује за матичну шупљину. Повећан притисак у матичном подручју (током трауме или прекомерног оптерећења) промовише једнострано продирање синовијалног садржаја у капсулу хигроме.

Хигрома стопала не штети здрављу пацијента, али доноси много непријатности свом власнику. Ова чињеница чини неопходним уклањање тетивног ганглија.

Хигрома левог стопала

Стопало подлеже великом физичком оптерећењу, посебно ако је занимање особе повезано са активним и редовним кретањем. Хигрома стопала се развија у пределу прстију или на тетиви. Провоцирајуће факторе често чине индивидуалне карактеристике тела пацијента и његов начин живота.

У клиничкој пракси, хигрома левог стопала је чешћа, што се објашњава већим оптерећењем левог екстремитета код десноруких људи. Неоплазма је локализована у пределу скочног зглоба или на спољашњој страни фалангеалних костију.

Одлуку о методи лечења доноси лекар након визуелног прегледа и додатних истраживања.

Хигрома десног стопала

Тумор расте са стране и на месту које доживљава стално трење, притисак, прекомерно оптерећење. Фактори ризика су: повреде, активни спортови, неудобне ципеле.

Хигрома десног стопала се формира углавном код леворуких људи, јер главно оптерећење пада на десну страну. Поред естетског нелагодности, растућа неоплазма изазива болне, вучне болове, који се појачавају физичким напорима или кретањем.

Присуство хигроме стопала је разлог за консултацију са специјалистом који ће понудити најбољи третман.

Хигрома стопала код детета

Код деце, хигрома је тумороподобна, сферична неоплазма, чија величина варира између 5-70 мм. Појава тумора повезана је са патолошким процесима структура везивног ткива у близини зглобова. Провокатори су тешки физички напор и повреде. Мали немирници у активној игри могу лако да ишчаше прст на нози, истегну лигамент или ударе стопалом. Често се медицина суочава са случајевима безразложног развоја патолошког фокуса.

Било како било, растућа хигрома стопала код детета изазива нелагодност током ходања. Близина тумора нервним завршецима изазива јак болни синдром, због чега дете не жели да обуче ципеле или чак да се помери.

Мале неоплазме се лече конзервативно:

• зрачењем ултраљубичастим светлом;
• коришћење парафинских/блатних апликација;
• електрофорезом.

Велике ганглије код деце подлежу хируршком уклањању. За децу старију од десет година, хируршка интервенција се изводи под локалном анестезијом, док је за бебе индикована општа анестезија. Међутим, избор анестезије се бира индивидуално.

Хигрома стопала код детета се лечи:

• пункција - у подручју тумора се прави мала пункција, кроз коју се евакуише садржај ганглиона, а слободна шупљина се испуњава склерозирајућом супстанцом;
• методом ексцизије - формација се исеца до основе и зашива. Обавезно се примењује чврсти завој.
• Ласерски третман је метода без крви са минималним компликацијама; здрава ткива нису погођена током процеса загревања.

Савремене технологије омогућавају детету да иде кући два до три сата након операције, а трајање самог поступка не прелази двадесет минута.

Дијагноза хигроме стопала

Типичну хигрому (уз површину коже) може разликовати ортопед или хирург визуелним прегледом и палпацијом. Тачна дијагноза се поставља на основу клиничких симптома и анамнезе. Да би се искључиле лезије костију и зглобова, препоручује се радиографија.

У неким случајевима, дијагностика хигроме стопала захтева додатне методе истраживања - ултразвук, магнетну резонанцу, узимање пункције. Ултразвук даје представу о структури формације, указује на присуство крвних судова у капсуларним зидовима итд. Магнетна резонанца се користи за одређивање нодуларних формација, омогућавајући вам да проучите структуру хигроме и садржај њене кесе.

Метод диференцијалне дијагнозе бира лекар, посебно у случајевима артеријске анеуризме и апсцеса.

[ 3 ], [ 4 ]

Лечење хигроме стопала

Хигрома стопала је подручје деловања ортопеда, хирурга и трауматолога, који одређују метод терапије. У почетној фази болести користи се конзервативни третман:

• примене парафина, блата;
• термичке и физичке процедуре (ултразвук, електрофореза употребом јода);
• пункције са уклањањем течног садржаја и накнадним пуњењем шупљине глукокортикоидним хормонима, антибиотицима и другим лековима (посебно у случају гнојења);
• имобилизација ортопедским завојем или гипсаним одвојком до недељу дана ради смањења производње синовијалне течности (захтева да пацијент дуже време одсуствује са посла).

Нажалост, конзервативни третман хигроме стопала је неефикасан и даје скоро 100% рецидива. Клиничка пракса показује да је једини ефикасан начин да се решите тумора операција.

Индикације за хируршку интервенцију:

• синдром бола упорне природе (у мировању или у покрету);
• укоченост, ограничење покретљивости зглобова;
• неестетски изглед;
• брзо повећање величине формације;
• појава компликација - гнојење, оток, црвенило коже.

Операција се изводи ексцизијом или ласерском терапијом. Бурсектомија (исецање синовијалне бурзе) се изводи под локалном анестезијом. Капсула хигрома мора бити потпуно исецана, укључујући сва подручја патолошког ткива. Хирург посвећује максималну пажњу бази хигрома стопала, као и оближњим живцима и крвним судовима, како их не би повредио. Ослобођену шупљину треба опрати, зашити и дренирати. На уд се ставља завој под притиском и гипсана удлага ради поуздане фиксације. Дренажа се уклања првог или другог дана након операције. Опоравак се јавља за 7-20 дана.

Ласерски третман хигроме стопала је метода без крви и има бројне предности:

• потпуно уништавање формације се врши загревањем без оштећења здравих ћелија;
• након процедуре нема ожиљака;
• ласер пружа антиинфламаторне и антибактеријске ефекте;
• компликације су сведене на минимум;
• зарастање се дешава брзо.

Не би требало сами да отварате или гњечите хигрому, јер ове радње могу довести до ширења њеног садржаја и накнадне упале. Поред инфекције, самолечење доводи до оштећења нервних завршетака и крвних судова.

Уклањање хигроме стопала

Уклањање хигроме стопала пречника не већег од 10 цм врши се амбулантно без хоспитализације. Трајање операције је око 20 минута. Манипулација се изводи под локалном анестезијом. Хирург прави рез скалпелом, чија величина зависи од параметара самог хигрома (величина, локација, врста). Сегментне формације се дисецирају дуж сваког сегмента ради темељнијег чишћења од садржаја. Туморске формације које прелазе 10 цм и налазе се поред неуроваскуларних снопова уклањају се у операционим салама.

У клиничкој пракси, уклањање хигроме стопала се врши помоћу ендоскопске опреме. Предности ове методе укључују: мали рез, минималну трауму ткива и кратак период постоперативне рехабилитације.

Течни садржај хигроме подлеже медицинском прегледу како би се искључиле ћелије рака.

Лечење хигроме стопала народним лековима

Хигрома стопала доноси и физичку и естетску нелагодност. Раст тумора и повећање синдрома бола су разлог за конзервативну терапију под надзором специјалисте. У овој фази могуће је користити народне рецепте. Такав свеобухватан приступ вам омогућава да се решите патологије.

Следећи третмани за хигром стопала се користе уз помоћ народних лекова:

• На претходно опран лист купуса намажите танко слој меда. Поставите га на место хигроме, причврстите завојем два сата, а затим вратите компрес;
• Морска со (1-2 кашике) растворена у чаши воде помеша се са црвеном глином док се не добије конзистенција павлаке. Састав се наноси дебелим, равномерним слојем на место тумора и прекрива газом/завојем. Ходајте са компресом цео дан, квашећи је водом док се суши;
• самељите свежи пелин (гранчице и листове), ставите га на патолошко место, осигуравајући га завојем;
• припремите кашу од једнаких делова природног меда, пулпе алое, раженог брашна. Држите ову смешу преко ноћи, изоловану целофаном одозго и завијену на хигром;
• облоге од говеђе жучи, мењане свака три сата, помажу;
• Позитиван ефекат се примећује приликом подмазивања неоплазме соком златних бркова.

Ако нема побољшања, требало би да се консултујете са лекаром о хируршком лечењу.

Превенција хигроме стопала

Правила безбедности против могуће појаве тумора:

• Приликом извођења физичких вежби, водите рачуна да је оптерећење равномерно распоређено на оба уда како не бисте преоптеретили исту групу зглобова;
• фиксирајте зглобове еластичним завојем када се активно бавите спортом;
• Сваку повреду зглоба треба да прегледа специјалиста.

Превенција хигроме стопала састоји се у ношењу удобне обуће, коришћењу индивидуалних и правилно одабраних протеза, избегавању сталног стреса, избегавању трауме и благовременом лечењу истовремених патолошких процеса.

Нажалост, квалитетно уклањање хигрома је прилично ретко. Хирург мора имати високу вештину да би потпуно уклонио формацију. Стога, пре коначне одлуке о операцији, треба узети у обзир превентивне мере за елиминацију постоперативних рецидива:

• лекар мора обавезно прописати низ тестова и рендгенски снимак погођеног подручја, а не водити вас на операцију након петоминутне консултације;
• трајање операције траје најмање 20 минута, тако да би фраза о манипулацији која траје минут требало да вас упозори;
• Унапред се информишите о постоперативном режиму, који захтева примену чврстог завоја и имобилизацију удова неколико недеља.

Прогноза хигроме стопала

Спонтано оштећење хигроме, које нарушава интегритет њене капсуле, доводи до изливања течног садржаја. Неки случајеви намерне или случајне повреде капсуле туморске формације не доводе до отварања ка споља. У овом случају, течност се шири кроз ткива. У медицини је, све до 1980-их, постојала метода „згњечења“ хигроме, која је заслужено заборављена, јер је давала велики број рецидива болести. Када се капсуларни садржај хигроме излио, мембрана је у већини случајева обновила своју структуру и испунила се течношћу. На месту „згњеченог“ хигроме често је израстало неколико патолошких жаришта.

Самолечење и случајне трауме изазивају инфламаторне реакције, узрокују погоршања у облику гнојења и инфекције. Не би шкодило бити опрезан приликом коришћења „народних“ лекова, јер неки рецепти укључују праве отровне супстанце. Хигрома стопала се чешће лечи хируршким методама, које дају трајан позитиван ефекат. Само искусан хирург може прописати компетентан савет и одговарајућу терапију.

Након хируршке интервенције (пункција, ексцизија, ласерско уклањање) прогноза за хигром стопала је повољна. Хируршка метода даје најмањи број поновљених случајева развоја формације. Наравно, много зависи од индивидуалних карактеристика тела, наследне предиспозиције и квалификација хирурга.

Хигрома стопала је честа болест, посебно у младом добу. Да би вам стопало остало лепо и здраво, требало би благовремено да се консултујете са специјалистом (када се открију први алармантни симптоми).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]