Симптоми церебралне туберкулозе

Туберкулоза можданих овојница (туберкулозни менингитис) најчешће се развија акутно. У раном узрасту дете не може да се жали, али пажљива мајка ће обратити пажњу на такве предзнаке болести као што су губитак апетита, повећана поспаност и адинамија.

У првим данима болести јављају се конвулзије, губитак свести и фокални симптоми оштећења централног нервног система у виду дисфункције кранијалних нерава, парезе или парализе удова. Менингеални симптоми могу бити слабо изражени, брадикардија је одсутна. Столица постаје чешћа и до 4-5 пута дневно, што у комбинацији са повраћањем (2-4 пута) подсећа на диспепсију. Истовремено, нема ексикозе, велика фонтанела је напета, испупчена. Хидроцефалус се брзо развија. Понекад је клиничка слика туберкулозног менингитиса код одојчета толико избрисана да се ништа не може приметити осим повећања телесне температуре, све веће поспаности и адинамије. Испупчење и напетост фонтанеле су од одлучујућег значаја у овим случајевима. Ако се дијагноза не постави на време, болест напредује и за 2, највише 3 недеље доводи до смрти.

Од менингеалних симптома код мале деце, за дијагнозу се може користити симптом суспензије (Лесаж) - дете подигнуто за пазухе повлачи ноге ка стомаку, држећи их у подигнутом положају. Карактеристичан је симптом троножца - необична поза у којој дете седи, ослањајући се на руке иза задњице. У продромалном периоду, старије дете осећа општу малаксалост, повећан умор, губитак апетита, раздражљивост, апатију и повремене главобоље које се појачавају при јаком светлу и буци. Телесна температура током овог периода може бити субфебрилна, повремено се јавља повраћање које није повезано са уносом хране, а примећује се и склоност ка затвору. Пулс на почетку болести може бити редак (брадикардија). Продромални период траје од 1 до 4 недеље. Изузетно је тешко поставити дијагнозу током овог периода.

У другом периоду болести - периоду иритације централног нервног система (8-14. дан) - долази до наглог повећања свих симптома продромалног периода. Телесна температура расте на 38-39°C и више, повећава се интензитет главобоље, која постаје константна и често је локализована у фронталном или потиљачном делу. Појављује се повраћање, углавном изненада при промени положаја тела. Пројектилно повраћање је типично за туберкулозни менингитис. Развија се анорексија. Повећавају се поспаност и општа слабост. Свест је депресивна. Брадикардија се замењује тахикардијом. Појављује се затвор без надимања. Примећују се фотофобија, нетолеранција на буку, хиперестезија, често изражени вегетативно-васкуларни поремећаји у виду перзистентног црвеног дермографизма, као и спонтано појављујуће и брзо нестајуће црвене мрље на лицу и грудима (Трусоове мрље). Крајем прве недеље болести (5-7. дан) јављају се благи позитивни менингеални симптоми - крутост потиљачних мишића, Кернигови и Брудзинскијеви симптоми. Њихов интензитет се постепено повећава, и до средине друге недеље болести дете лежи са главом забаченом уназад, у пози „напетог окидача“. Симптоми иритације кранијалних нерава јављају се у истом периоду. Најчешће су погођени окуломоторни и абдуценс нерви (III и VI пар), што се манифестује у облику птозе, сужавања или проширења зеница и дивергентног страбизма. На очном дну се најчешће примећују конгестивни дискови, а касније - оптички неуритис. У овом случају, пацијенти се жале на замућен вид, маглу пред очима. Како процес напредује, оштрина вида може се смањити, све до потпуног слепила. Тригеминални нерв је ретко погођен, чешће је погођен фацијални нерв (VII пар). Оштећење функција слушног нерва (VIII пар) манифестује се осећајем буке, а чешће смањењем, а повремено и потпуним губитком слуха. Поремећаји вестибуларних функција изражавају се у вртоглавици, осећају падања и нестабилности хода.

Када се упала прошири на мали мозак и продужену мождину (крајем другог или почетком трећег периода), у процес су укључени глософарингеални, вагусни и хипоглосални живци (IX, X, XII пар). Јављају се отежано гутање или гушење приликом јела, пригушен глас или дизартрија, штуцање, поремећаји респираторног и срчаног ритма итд. Свест детета је збуњена, примећује се изражена инхибиција. До краја другог периода дете лежи са забаченом главом и затвореним очима, ногама привученим ка стомаку, увученим стомаком, напетим трбушним мишићима. Трећи, терминални период туберкулозног менингитиса такође траје око једне недеље (14-21 дан болести). Овај период карактерише превласт знакова енцефалитиса. Запаљенски процес из меких можданих овојница шири се на мождану масу. Свест детета је потпуно изгубљена, могуће су конвулзије и тахикардија. Ритам дисања је поремећен по Чејн-Стоксовом типу. Могућа је хипертермија (до 41 °C). Јављају се парализа и пареза, обично централног типа. Хиперкинезије су комбиноване са парализом, што је изузетно неповољно са прогностичке тачке гледишта. До краја болести развија се кахексија, појављују се декубитуси, након чега следи смрт са парализом респираторних и вазомоторних центара.

Спинални менингитис обично почиње симптомима оштећења меких мембрана мозга. У другом и трећем периоду јављају се болови слични појасу у леђима, грудима и стомаку, узроковани ширењем процеса на радикуларни сегмент осетљивих кичмених живаца. Ови болови су понекад веома интензивни и у неким случајевима се слабо ублажавају чак и наркотичним аналгетицима. Како болест напредује, јављају се карлични поремећаји: прво, отежано мокрење и упорна констипација, затим - уринарна и фекална инконтиненција. Поремећаји кретања се такође јављају у облику парезе и парализе (и централне и периферне), у зависности од нивоа оштећења кичмене мождине. Такво разликовање између периода је погодно при проучавању клиничке слике, јер одражавају развој патолошког процеса.

Симптоми менингеалне туберкулозе зависе од степена оштећења унутрашњих органа, реактивности организма повезане са узрастом, вируленције микроорганизма и његове осетљивости на лекове који се користе, као и од времена почетка лечења. Прогноза за дете млађе од 3 године је лошија у поређењу са старијим узрастом. Уз благовремено (до 10. дана) дуготрајно комплексно лечење, прогноза је повољна у више од 90% случајева.

Уз рано лечење, побољшање благостања се примећује након 1-2 недеље: главобоље се смањују, повраћање нестаје, апетит се побољшава. Потпуна нормализација код већине деце се јавља након 2-3 месеца лечења. Менингеални симптоми постају мање интензивни од 3-4. недеље и потпуно се елиминишу у року од 2-3 месеца лечења, ретко касније. Поремећаји функција кранијалних нерава остају дуже од менингеалних симптома. Фокални симптоми оштећења нервног система постепено нестају, али у неким случајевима остају упорни.

Током периода опоравка могући су ендокрини поремећаји у облику гојазности и хипертрихозе; након опоравка они нестају.