Тровање сушијем

Традиционална јапанска храна је одавно популарна далеко ван граница ове земље. Суши и ролнице су често присутне на нашим столовима: могу се пробати у многим ресторанима, наручити са кућном доставом или сами припремити, што није баш тешко ако имате потребне састојке. Међутим, не мање често се јављају жалбе на тровање сушијем. Зашто се то дешава и какве опасности очекују љубитеље такве хране?

Епидемиологија

Сезона тровања отвара се углавном лети. Стога, током врелих месеци, број оболелих драматично расте, и то се лако може објаснити. Током летњих врућина, патогени микроорганизми се посебно активно размножавају, јер је температура од +25 до +40°C повољан услов за њихову виталну активност. У сушију се бактерије развијају, улазе у гастроинтестинални тракт, активирају се одбрамбени механизми: тело покушава да се на све начине реши „нежељених гостију“. Тестови су показали да суши који се чува на температури од 15 степени Целзијуса дуже од осам сати ризикује да постане токсичан. Након 12 сати, ризик је постао још очигледнији. [ 1 ]

Риба и суши су на врху листе свих намирница које су опасне током летњих врућина. Следе месо, млечни производи и јаја. Управо се та храна, ако се неправилно складишти, квари у року од неколико сати. А ако купци наруче суши са доставом, путовање производа кроз вреле улице се знатно продужава, што вишеструко повећава ризик од тровања.

Најчешћи узрочници токсичне инфекције након једења сушија су стафилококе, салмонела и ешерихија коли. [ 2 ]

Узроци од тровања сушијем

Било које јело које садржи сирове или недовољно термички обрађене производе може се брзо покварити и изазвати развој тровања храном. Лоше обрађена риба је идеално окружење за раст и размножавање бактерија, што постаје главни узрок тровања. Особа може јести суши који је неправилно или предуго складиштен. Ризик се повећава због чињенице да је готово немогуће утврдити квар овог производа по његовом изгледу.

Други узрок тровања сушијем можда нису бактерије, већ хелминти - паразити садржани у сировој, недовољно куваној, слабо сланој риби. Акутна фаза таквог тровања се јавља у облику акутне алергозе: пацијент има грозницу, болове у стомаку и пределу јетре, постоји осип. Рибљи производи који су били подвргнути дубоком замрзавању су мање опасни у смислу хелминтијазе.

Према санитарним препорукама, рибу треба чувати најмање једну недељу у замрзивачу на -18 или -20°C како би се избегле паразитске патологије.

Да би се осигурало да морски плодови не изгубе свој укус и нутритивне вредности, али истовремено не буду контаминирани патогенима ( салмонела, е. коли ), треба их складиштити и руковати само у складу са санитарно-хигијенским стандардима. Најважније тачке су: правилно складиштење, одмрзавање и припрема рибе за суши.

Трећи могући узрок токсичног оштећења након једења сушија је присуство соли тешких метала у риби - на пример, живе. Важно је схватити да злоупотреба сирових морских плодова може довести до хемијског тровања.

Треба напоменути да тровање може бити изазвано не само сушијем, већ и његовим сосовима. На пример, васаби, сос на бази зељасте биљке Eutremes, која припада роду Cabbage и далеки је рођак добро познатог рена, је прилично популаран. Пошто је прави васаби скуп производ, често се замењује обичним реном уз додатак свих врста боја, појачивача укуса и других заменских састојака. Таква замена није увек добра за здравље и може довести и до тровања. [ 3 ]

Фактори ризика

Вероватноћа тровања сушијем не зависи само од присуства патогена или токсичних супстанци у производу. Фактори као што су:

• Стање имунолошке одбране особе;
• Старост;
• Укупан број токсичних супстанци или патогена који су ушли у тело.

Најрањивија категорија људи су старије особе, јер њихов систем за варење и уринарни тракт нису у стању да адекватно реагују на уношење патогена и токсина. Мала деца и труднице су такође у великој ризичној групи.

Код деце млађе од 6-7 година, имуни систем је још увек нестабилан, тако да не може адекватно да реагује ни на какве спољашње стимулусе. Смањен имуни одговор је присутан и код пацијената који пате од хроничних патолошких процеса, као што су дијабетес мелитус, хронични облик вирусног хепатитиса, имунодефицијентна стања. Значајан ризик од тровања је присутан и код ослабљених пацијената који се подвргавају радиотерапији.

Патогенеза

Најчешћа тровања сушијем су последица метаболичких ефеката одређених патогених или опортунистичких микроорганизама. Патогени агенси или њихови токсични секрети могу ући у суши током припреме, обраде, складиштења или испоруке. Такозвана унакрсна контаминација, или пренос бактерија са једне намирнице и површине на другу, сматра се најчешћим узроком накнадног тровања.

Патогени одговорни за интоксикацију могу изазвати токсикозу храном на различите начине. Прво, неке бактерије директно интерагују са слузокожом органа за варење и производе сопствене патогене ефекте. Друго, многи инфективни агенси могу сами производити протеинске егзотоксине који се уништавају само адекватном термичком обрадом.

Гљивице, укључујући плесни и квасце, чине своје биолошко царство. Одређене варијације способне да производе токсине сматрају се веома опасним. Њихово уношење храном може изазвати људску смрт.

Поред бактерија и гљивица, у морским плодовима (сирова риба, дагње, остриге) може бити присутан вирус - посебно hAV (патоген хепатитиса А). Други вероватни вирусни патогени укључују ротавирус и норовирусну инфекцију.

Симптоми од тровања сушијем

Ако особа има тровање сушијем, главни знаци поремећаја биће следећи:

• Акутни почетак интоксикације (½ до 2 сата након једења сушија);
• Мучнина, повећано саливирање, општа нелагодност;
• Понављајуће повраћање (излази желудачни садржај, након чега следи излучивање жучи);
• Дијареја, поновљена течна столица (смеђа до светло жута и зеленкаста), понекад са слузи и крвавим пругама;
• Бол у стомаку, спастичан, спазмодичан, сличан нападу, сечећи, убодни.

Након епизоде повраћања и течне дефекације, особа примећује благо олакшање, које поново замењује нови напад. Нагони могу бити исцрпљујући, обилни. Често долази до повећања температуре, јавља се бол у глави. Код особа склоних хипертензији, долази до повећања крвног притиска.

Чак и након нестанка првих акутних знакова тровања суши неколико дана, стање пацијента остаје непријатно: надимање, општа слабост, губитак апетита, понекад - кожни осип.

У тешким случајевима долази до вртоглавице, замућене свести, повећања знакова дехидрације. Ово стање захтева хитну медицинску интервенцију: самолечење тровања суши може само погоршати ситуацију.

Период инкубације за тровање суши је релативно кратак, само неколико сати (често 30-60 минута). Упркос могућој полиетиологији болести, основна симптоматологија интоксикације и поремећаја воде и соли је практично иста.

Тровање најчешће почиње појавом мучнине, поновљеног повраћања, течне ентеритичне дефекације. Бол у стомаку се манифестује на различите начине: од благог бола до оштрог нападачког бола. Повишење температуре је често краткотрајно (до 24 сата), достиже 38-39°C. Јављају се грозница, општа нелагодност, главобоља.

Приликом прегледа пацијента примећује се бледило коже (ређе акроцијаноза), хладне руке и стопала. Примећује се палпаторни бол у епигастријуму и перинеалној пределу, промена пулса, смањен крвни притисак. Тежина знакова дехидрације и деминерализације зависи од степена недостатка течности у организму.

Најчешће, тровање сушијем пролази у року од 1-3 дана ако се пацијент адекватно лечи.

Ток болести може имати неке особености, у зависности од узрочника тровања. На пример, стафилококна инфекција се карактерише брзим развојем симптома са претежним манифестацијама гастритиса:

• Recurrent vomiting;
• Оштар бол у пределу стомака.

Природа фецеса се можда неће променити. Вредности температуре су нормалне или се краткорочно повећавају. Постоји пад крвног притиска, акроцијаноза, конвулзије.

Ако је тровање узроковано присуством Clostridium perfringens у сушију, онда се горе описаној клиничкој слици додаје изражена дијареја са течном пенастом столицом, брзо повећање дехидрације, увећање јетре и слезине.

Код тровања изазваног ешерихијом коли, постоји релативно благ ток са мало знакова општих токсичних ефеката: дијареја, бол у стомаку.

Код тровања протеинима, основна симптоматологија је обично бол у епигастријуму и течна столица без патолошких инклузија. Бурни ток са грозницом, поновљеним повраћањем и течном столицом је редак, али је и даље могућ. Понекад тровање протеинима тече као акутно хируршко обољење (апендицитис, перфоративна упала итд.). [ 4 ]

Фазе

Клинички ток било ког тровања подељен је у две фазе:

1. Токсикогена фаза, у којој агенс тровања достиже количину у телу способну да произведе специфичне токсичне ефекте.
2. Соматогена фаза, која се јавља као одговор на негативне ефекте токсичне супстанце.

Посебно можемо разликовати фазу детоксикације, у којој се дејство токсичне супстанце зауставља или смањује, јер се она на овај или онај начин елиминише из организма. Детоксикација, заузврат, може бити природна (токсични агенси се елиминишу повраћањем, фецесом, урином), специфична (повезана са уношењем антидота или противотрова) и вештачка (подразумева давање сорбентних лекова и средстава која смањују токсичност).

Обрасци

• Клиничке варијације тровања сушијем:
  • Желудац;
  • Ентеритични;
  • Гастроентеритични;
  • Гастроентероколитик.
• Врсте према тежини тока:
  • Благо тровање;
  • Умерено;
  • Озбиљно.
• Врсте, у зависности од етиолошког фактора:
  • Бактеријска цревна инфекција;
  • Бактеријско тровање храном;
  • Тровање хемијским састојцима;
  • Паразитска патологија.
• Варијације, у зависности од компликација:
  • Некомпликовано тровање сушијем;
  • Компликовано тровање сушијем.

Компликације и посљедице

Нелечење пацијента са тровањем сушијем може довести до тешких и неповољних последица - посебно до дехидрације, чији знаци укључују:

• Жеђ, суве слузокоже;
• Вртоглавица, главобоља;
• Апатија, тешка слабост;
• Појава тамних кругова испод очију;
• Сува кожа;
• Тешкоће са дисањем.

Средња и тешка дехидрација праћена је повећањем горе наведених симптома, јављају се патолошки знаци нервног и уринарног система (анурија). Повећава се ризик од синдрома нападаја, шока или колапса.

Најтеже компликације тровања сушијем сматрају се:

• Хиповолемијски шок;
• Акутна срчана инсуфицијенција;
• Некротизирајући ентеритис;
• Анаеробна сепса.

Срећом, описани нежељени ефекти се веома ретко бележе.

Дијагностика од тровања сушијем

Најважнију улогу у дијагнози тровања сушијем играју следећи клинички и епидемиолошки индикатори:

• Акутни почетак болести, преовлађујући симптоми гастритиса или гастроентеритиса;
• Групна природа инциденце, или јасна веза између појаве проблема и конзумирања одређеног прехрамбеног производа (суши).

Главни тестови укључују изолацију патогена из повраћања, воде за испирање и фецеса. Ако је патоген изолован, проучавају се његова токсикогена својства. Треба напоменути да је код већине пацијената са тровањем степен детекције патогена мали, па чак ни детекција патолошког агенса не дозвољава увек да се он сматра „кривцем“ токсичне инфекције. Његова етиолошка умешаност може се доказати само серолошким тестовима са аутосојем или идентификацијом патогена пронађених у контаминираном производу.

Серолошки тестови директно у дијагнози тровања сушијем не играју независну улогу. Само повећање титра антитела на аутосој детектованог микроорганизма може послужити као доказ.

Инструментална дијагноза се прописује не толико у смислу тражења узрока патологије, већ ради разјашњавања могућих компликација тровања. У ту сврху, пацијенту се препоручује да спроведе ултразвучну студију унутрашњих органа, електрокардиографију, гастродуоденоскопију.

Диференцијална дијагноза

Током прелиминарне дијагнозе, неопходно је разликовати тровање суши са патологијама које имају сличну клиничку слику, као и између различитих инфекција токсичним за храну.

Период инкубације	Доминантни симптоми
Клостридијум перфрингенс Стрептококус фекалис Бацилус цереус	Шест до дванаест сати	Бол у стомаку, дијареја, понекад мучнина са повраћањем
Салмонела, ешерихија коли, јерсинија, кампилобактер, вибриони	18 до 36 сати	Бол у стомаку, дијареја, повраћање, грозница, главобоља
Цревни вируси	24 до 72 сата	Дијареја, грозница, бол у стомаку, повраћање, респираторни проблеми
Амебе, Ђардије (протозое)	7 до 28 дана	Бол у стомаку, дијареја, мучнина, главобоља.
Маринотоксини	До 1 сата	Респираторни, сензорни и моторни поремећаји
Ботулинум токсин	12 до 36 сати	Вртоглавица, двоструки вид, отежано гутање, проблеми са дисањем, проблеми са говором, суве слузокоже, општа слабост
Органска жива	Најмање 72 сата	Слабост у удовима, парестезије, грчеви мишића, оштећење вида
Скомбротоксин (хистамин).	До 1 сата	Главобоља, вртоглавица, лош укус у устима, црвенило коже, свраб, осип
Кампилобактер, листерија	Неодређено	Грозница, бол у глави и зглобовима, увећање периферних лимфних чворова

Важно је благовремено разликовати тровање суши од инфаркта миокарда, од неких хируршких обољења абдомена (акутни апендицитис, панкреатитис), као и од тровања печуркама, метил алкохолом.

Третман од тровања сушијем

Ако се сумња на тровање, важно је да буде јасно шта треба учинити када се сами отрујете сушијем (сушијем) и када треба потражити медицинску помоћ.

Приликом појаве првих сумњивих симптома, требало би:

• Изазвати повраћање, испрати желудац пијући 2-3 чаше топле воде или слаб раствор калијум перманганата;
• Испирање желуца треба понављати док током повраћања не почне да излази бистра вода;
• Пијте сорбент у одговарајућој дози (активни угаљ, Ентеросгел, Смекта, Полисорб, итд.);
• Одмарајте се колико год је могуће, лезите;
• Одбијте да једете (барем у наредних 24 сата), пијте више течности (обичну воду, црни или биљни чај).

Ако се благостање након горе наведених мера након тровања суши није нормализовало, потребно је консултовати лекара. Специјалиста ће прегледати пацијента, палпирати абдомен, измерити температуру, ако је потребно, упутити на лабораторијске тестове.

Код знакова дехидрације може се прописати употреба физиолошких раствора (посебно рехидрона). Потребно је поштовати строга ограничења у исхрани. Током првих 24 сата пожељно је уопште не јести. Затим се у исхрану укључује течна пиринчана супа или каша, кисел, презле. Под забраном су пржена, зачињена, масна, димљена, кисела јела која могу погоршати благостање пацијента.

Антибиотици широког спектра се прописују само када је назначено:

• Продужена грозница;
• Непрекидно повраћање;
• Непрекидна дијареја;
• Јаки болови у стомаку.

Пацијентима са тешким током тровања сушијем потребно је стационарно лечење.

Свеобухватна терапија може укључивати следеће лекове:

• Ентеросгел - узимати 1 кашику три пута дневно са водом.
• Сорбекс - 2-6 капсула три пута дневно.
• Бели угаљ - 3-5 таблета до 4 пута дневно.
• Активни угаљ - 6-8 таблета 4 пута дневно.
• Атоксил - 1 кесица до 3 пута дневно.

Трајање употребе сорбената код тровања сушијем је 3-10 дана. Дужа примена може довести до развоја затвора.

Код јаке дијареје, можете узети Смекту: прах из једне кесице се разблажи у 100 мл топле воде, добро промеша, попије. Понављајте три пута дневно.

Након престанка повраћања, да би се обновио водно-електролитски баланс, треба пити доста чисте воде (до 2,5-3 литра). Да би се надокнадио дефицит натријумових и калијумових соли, прописати раствор Регидрона - 1 кашика сваких 10-15 минута.

Ако је пацијент забринут због јаких болова у стомаку, онда можете узети антиспазмодике - на пример, Дротаверин или Спазмалгон, а са израженом надутошћу, Мовеспазм ће помоћи:

Дротаверин	Препоручује се 1-2 таблете по примени, до три пута дневно. Лечење може бити праћено благом вртоглавицом, смањењем крвног притиска, тахикардијом.
Спазмалгон	Узимати не више од 1-2 таблете дневно, не дуже од 3 дана. Лек треба опрати са доста течности.
Мовеспазм	Узимати 1 таблету до 4 пута дневно, не дуже од 5 дана. Лек је контраиндикован код нестабилног стања кардиоваскуларног система.

Лекови против дијареје Лоперамид и Имодијум не треба користити, јер заустављање излучивања токсичних супстанци фецесом може допринети погоршању стања пацијента: важно је омогућити телу да се само очисти. [ 5 ]

Када се пацијентово стање након тровања сушијем нормализује, препоручује се узимање пробиотика како би се обновила микрофлора и функција гастроинтестиналног тракта. Лекови по избору могу бити:

• Ентерогермина - узимати 1 бочицу до 3 пута дневно, у редовним интервалима (или 2-3 капсуле дневно).
• Линекс - узимати 2 капсуле три пута дневно, са малом количином течности.
• Пробиз - узимати 1 капсулу до 2 пута дневно, са топлом водом. Трајање лечења - 1-1,5 месеци.

Превенција

Да бисте избегли тровање сушијем, потребно је:

• Храну за припрему, као и сам суши, чувајте у фрижидеру, конзумирајући га што је пре могуће;
• Потпуно и правилно обрадите састојке јела;
• Добро исперите све састојке хране, посебно оне који неће бити термички обрађени;
• Не купујте састојке на спонтаним пијацама, плажама, у малим продавницама са спором реализацијом робе;
• Темељно оперите руке под млазом воде - и пре припреме и пре јела сушија;
• Ослушните реакцију својих чула: ако вам се арома или укус сушија чине чудним, боље је да га не једете.

Посебну пажњу треба водити рачуна током лета.

Прогноза

Прогноза за тровање сушијем зависи од многих фактора:

• Опште здравствено стање пацијента;
• Припадност врсте узрочника токсичне инфекције;
• Старост особе.

Посебну пажњу треба посветити пацијентима који су у ризику због слабог имунитета. То су мала деца, старије особе, труднице, особе са хроничним патологијама које поткопавају реактивност имунолошке одбране.

Тешке случајеве интоксикације може пратити брзо погоршање стања пацијента, општа све већа дехидрација организма због честих нагона за повраћањем и дефекацијом, што може даље довести до развоја септичних компликација.

Тровање суши се углавном успешно лечи код куће. Међутим, ако предузимање одговарајућих мера не доведе до побољшања благостања пацијента, неопходно је, без губљења времена, потражити квалификовану медицинску помоћ. Особе које спадају у ризичне групе треба да контактирају свог лекара чим се открију први сумњиви симптоми.