Ешерихиоза (коли-инфекција)

Ешерихија коли (син. ешерихиоза, коли инфекција, коли ентеритис, путничка дијареја) је група бактеријских антропонозних заразних болести изазваних патогеним (дијарејним) сојевима ешерихије коли, које се јављају са симптомима опште интоксикације и гастроинтестиналног оштећења.

МКБ-10 кодови

• А04.0. Ентеропатогена ешерихиоза.
• А04.1. Ентеротоксигена ешерихиоза.
• А04.2. Ентероинвазивна ешерихиоза.
• А04.3. Ентерохеморагична ешерихиоза.
• А04.4. Ешерихиоза других патогених серогрупа.

Епидемиологија ешерихиозе

Ешерихија коли су нормални становници гастроинтестиналног тракта. Ентеротоксигени и ентеропатогени сојеви су главни узроци инфантилне дијареје и путничке дијареје код одраслих. Ентерохеморагични сојеви Ешерихије коли, као што је тип 0157:H7, производе цитотоксине, неуротоксине и ентеротоксине, укључујући Шига токсин, и стога су способни да изазову крваву дијареју, која може напредовати до хемолитичко-уремијског синдрома у 2% до 7% случајева. Ове сојеве људи најчешће добијају конзумирањем недовољно куваног говеђег меса. Други сојеви ентероагрегативне Ешерихије коли захтевају хитно разматрање као потенцијални важни узроци перзистентне дијареје код пацијената са СИДОМ и код деце која живе у тропским регионима.

Када су нормалне цревне анатомске баријере оштећене (нпр. исхемијом, синдромом иритабилног црева, траумом), E. coli се може ширити на основне структуре или ући у крвоток. Најчешће екстраинтестинално место инфекције је генитоуринарни тракт, где инфекција обично шири из перинеума. Могу се јавити и хепатобилијарне, перитонеалне, кожне и плућне инфекције. Бактеремија E. coli може се јавити без очигледних врата инфекције. Бактеремија и менингитис E. coli су чести код новорођенчади, посебно превремено рођене деце.

Иако више од 100 серотипова Е. коли производи Шига токсин и сродне токсине, Е. коли 0157:Х7 је најчешћи у Северној Америци. У неким деловима Сједињених Држава и Канаде, инфекција Е. коли 0157:Х7 може бити чешћи узрок крваве дијареје него шигелоза и салмонелоза. Инфекција се може јавити код људи било које доби, али тешки случајеви су најчешћи код деце и старијих особа. Е. коли 0157:Х7 потиче од преживара, па су се појавиле епидемије и спорадични случајеви конзумирањем недовољно куване говедине (посебно млевене говедине) или непастеризованог млека. Храна или вода контаминирана крављим стајњаком или сировом млевеном говедином такође могу ширити инфекцију. МО се такође може пренети феко-оралним путем (посебно међу одојчадима која носе пелене).

Након уласка у људски гастроинтестинални тракт, E. coli 0157:H7 и слични сојеви E. coli (названи ентерохеморагична E. coli) производе велике количине различитих токсина у лумену дебелог црева. Ови токсини су слични снажним цитотоксинима које производе Shigella dysenteriae тип 1, Vibrio cholerae и други ентеропатогени. Утврђено је да ови токсини директно оштећују ћелије слузокоже и васкуларне ендотелне ћелије у цревном зиду. Када се апсорбују, имају токсични ефекат на ендотелне ћелије других крвних судова, као што су бубрежни крвни судови.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Шта узрокује Е. коли?

Е. коли је најбројнија врста микроорганизма који насељава дебело црево. Одређени сојеви су способни да производе токсине који изазивају дијареју. Поред тога, сви сојеви су способни да изазову инфекцију када уђу у стерилно ткиво. Дијагноза Е. коли се заснива на стандардним техникама културе. У случајевима дијареје, тестирање на токсине може бити корисно. Лечење антибиотицима се одређује тестирањем осетљивости.

Ешерихија коли 0157:Х7 обично изазива акутну крваву дијареју и, повремено, хемолитичко-уремички синдром. Симптоми колиформне инфекције укључују грчеве у стомаку и дијареју која може бити обилно крвава. Температура је ниска код ове инфекције. Дијагноза се поставља културом столице и тестирањем на токсине. Разматра се лечење које подржава антибиотску терапију.

Који су симптоми ешерихиозе?

Инфекција ешерихијом коли изазвана Escherichia coli O157:H7 обично почиње акутно грчевима у стомаку и воденастом дијарејом, која може бити праћена обилним количинама крви у року од 24 сата. Неки пацијенти описују дијареју као крв без столице, што је довело до термина хеморагични колитис. Грозница је обично одсутна или је блага. Повремено, температура може спонтано порасти на 39°C. Код неусложњених инфекција, дијареја може трајати 1-8 дана.

У приближно 5% случајева (углавном код деце млађе од 5 година и одраслих старијих од 60 година) јавља се компликација која се назива хемолитичко-уремички синдром, а која се обично јавља у другој недељи болести. Са или без ове компликације, може доћи до фаталног исхода, посебно код старијих особа.

Како се дијагностикује ешерихиоза?

Узорци крви, столице или другог клиничког материјала се шаљу на културу. Уколико се сумња на ентерохеморагични сој, мора се обавестити лабораторија, јер ова варијанта инфекције захтева посебну хранљиву подлогу за детекцију.

Колиформна ешерихијаза изазвана E. coli O157:H7 мора се разликовати од других инфективних дијареја изоловањем ових организама из култура столице. Често, клиничар мора затражити од лабораторије да посебно тражи овај организам. Пошто крвава дијареја и акутни афебрилни бол у стомаку могу имати различите неинфективне етиологије, инфекцију E. coli O157:H7 треба узети у обзир када се сумња на исхемијски колитис, инвагинацију црева и инфламаторни синдром црева. Брзо тестирање столице на Шига токсин може помоћи у дијагнози. Пацијентима са ризиком од неинфективне дијареје може бити потребна баријумска клистир. Баријумска клистир може открити еритем и едем сигмоидног колона; баријумска клистир обично показује едем, са знаком отиска палца.

Како се лечи ешерихиоза?

Ешерихија коли се лечи емпиријски, а потом се модификује на основу тестирања осетљивости. Многи сојеви Е. коли су отпорни на пеницилин и тетрациклине, па се морају користити други антибиотици, укључујући тикарцилин, пиперацилин, цефалоспорине, аминогликозиде, триметоприм-сулфаметоксазол и флуорокинолоне. Хируршка интервенција може бити потребна за дренирање гноја, чишћење некротичних лезија и уклањање страних тела.

Лечење ове инфекције је генерално подржавајуће. Иако је E. coli осетљива на најчешће коришћене антимикробне лекове, антибиотици не утичу на развој симптома, елиминацију носиоца или превенцију хемолитичко-уремијског синдрома. Поред тога, сумња се да флуорокинолони подстичу ослобађање ентеротоксина.

Недељу дана након инфекције, пацијенте са високим ризиком од развоја хемолитичко-уремичког синдрома (нпр. деца млађа од 5 година и старије особе) треба прегледати због раних знакова као што су протеинурија, хематурија, остаци црвених крвних зрнаца и повишен серумски креатинин. Едем и хипертензија се развијају касније. Пацијентима са компликацијама ће вероватно бити потребна интензивна нега, укључујући дијализу и друге специфичне терапије, у медицинском центру трећег реда.

Како спречити ешерихиозу?

Ешерихија коли се може спречити правилним чишћењем столице заражених особа, одржавањем добре хигијене и темељним прањем руку сапуном. Превентивне мере које могу бити ефикасне у вртићима укључују одвајање заражене и неинфициране деце у одвојене групе или дозвољавање зараженој деци да похађају вртић након две негативне културе столице. Пастеризација млека и темељно кување говедине су ефикасни у спречавању преноса храном. Важно је пријавити случајеве крваве дијареје јавноздравственим органима, јер благовремена интервенција може спречити нове случајеве.