Токсоплазмоза: одређивање IgM и IgG антитела на токсоплазму у крви

ИгМ антитела на токсоплазму нормално нису присутна у крвном серуму.

Токсоплазмоза је болест коју изазива облигатни интрацелуларни протозоан Toxoplasma gondii, који има сложен циклус развоја. Коначни домаћин токсоплазме може бити домаћа мачка, као и дивљи представници породице мачака. Када се мачка зарази алиментарним путем, паразити продиру у епителне ћелије црева, где се, након неколико бесполних генерација, формирају макро- и микрогамети. Сексуални процес се завршава формирањем ооциста, које се излучују у спољашњу средину. Људи су међудомаћини паразита, али не излучују патогена у спољашњу средину и не представљају епидемијску опасност за друге. У људском телу, токсоплазме се размножавају само бесполно и пролазе кроз две фазе развоја:

• ендозоит - брзо размножавајући интрацелуларни облик који изазива уништавање ћелија и инфламаторну реакцију; присуство ендозоита је карактеристично за акутну фазу токсоплазмозе;
• Цисте су сферни облик паразита, окружен густом љуском и прилагођен дуготрајном постојању у људском телу; локализоване су у мозгу, мрежњачи, мишићима и не изазивају инфламаторну реакцију; присуство циста је карактеристично за хронични стадијум токсоплазмозе; цисте настављају споро да расту, њихова руптура и уништење доводе до рецидива оштећења органа.

Главни пут инфекције токсоплазмозом је орални (једење сировог меса, поврћа и бобичастог воћа контаминираног земљом, кроз прљаве руке при контакту са мачкама). Међутим, за клиничку праксу, конгенитални пут инфекције није ништа мање важан - интраутерина инфекција фетуса од труднице преко плаценте. Инфекција фетуса је доказана само код жена са примарном инфекцијом стеченом током ове трудноће. Када је жена инфицирана у првом тромесечју трудноће, конгенитална токсоплазмоза код детета се бележи у 15-20% случајева, она је тешка. Када је инфицирана у трећем тромесечју трудноће, инфицира се 65% новорођенчади. Код жена са хроничном или латентном токсоплазмозом, пренос патогена на фетус није доказан.

Потребно је разликовати инфекцију токсоплазмом (носилац) од саме токсоплазмозе (болести), стога главна ствар у лабораторијској дијагностици није чињеница откривања позитивног имуног одговора (антитела), већ разјашњење природе процеса - носилац или болест. Комплексно одређивање IgM и IgG антитела омогућава брзо потврђивање или оповргавање дијагнозе. Главна метода тренутно је ELISA, која омогућава откривање IgM и IgG антитела.

ИгМ антитела на токсоплазму јављају се у акутном периоду инфекције (у првој недељи у титру 1:10), достижу врхунац у року од месец дана (у 2.-3. недељи након инфекције) и нестају након 2-3 месеца (најраније - после 1 месеца). Откривају се код 75% конгенитално инфицираних новорођенчади и код 97% инфицираних одраслих. Негативни резултати одређивања ИгМ антитела омогућавају искључивање акутне инфекције која траје мање од 3 недеље, али не искључују инфекцију дужег периода. У случају реинфекције, титар ИгМ антитела поново расте (у присуству имунодефицијенције се не повећава, у таквим случајевима је за дијагнозу индикована компјутеризована томографија или магнетна резонанца мозга, која открива вишеструке густе округле жаришта). Присуство реуматоидног фактора и/или антинуклеарних антитела у крви пацијената може довести до лажно позитивних резултата теста. Код особа са имунодефицијенцијом, ИгМ антитела су обично одсутна током акутног периода инфекције.

Рана дијагноза токсоплазмозе је посебно важна за труднице због ризика од интраутерине инфекције фетуса, што може довести до смрти фетуса (спонтани побачај) или рођења детета са озбиљним лезијама. Специфични третман жена у раним фазама инфективног процеса смањује ризик од оштећења фетуса за 60%. Пошто ИгМ антитела не продиру кроз плаценту, њихово откривање у крви новорођенчета указује на конгениталну инфекцију.

IgG антитела на токсоплазму појављују се током периода реконвалесценције и перзистирају код оних који су се опоравили до 10 година. Одређивање IgG антитела се користи за дијагнозу периода реконвалесценције токсоплазмозе и за процену интензитета поствакциналног имунитета. Лажно позитивни резултати теста могу се добити код пацијената са системским еритематозним лупусом и реуматоидним артритисом.

Особама са позитивним титрима антитела за токсоплазмозу препоручује се да се подвргну поновљеним серолошким тестовима за 10-14 дана како би се утврдила динамика развоја болести. Одсуство повећања титара антитела указује на хроничну токсоплазмозу. Повећање титара за 3-4 разблажења серума указује на активан ток инвазије.

Индикације за серолошко тестирање на токсоплазмозу:

• труднице према индикацијама, са сероконверзијом;
• пацијенти са токсоплазмозом који примају специфичан третман;
• деца рођена од мајки са историјом токсоплазмозе;
• Епидемиолошки значајни контингент: ветеринари и други специјалисти који се баве радом са мачкама и псима;
• пацијенти са клиничким манифестацијама карактеристичним за токсоплазмозу.