Тимпанопластика

У случајевима оштећења бубне опне (membrana tympani) и дисфункције система за проводљивост звука средњег ува који се налази у бубној дупљи (cavitas tympani) који не реагују на конзервативно лечење, врши се хируршка поправка - тимпанопластика, што се односи на операције побољшања слуха. [ 1 ], [ 2 ]

Индикације за процедуру

Индикације за ову сложену хируршку процедуру су: [ 3 ]

• Хронични гнојни отитис медија и његови облици (запаљење слузокоже средњег и доњег дела бубне дупље - мезотимпанитис, као и запаљење горњег спрата бубне дупље са ширењем на коштане структуре средњег ува - епитимпанитис) са повредом интегритета бубне мембране; [ 4 ]
• Холестеатом средњег ува значајне величине, који често има деструктиван ефекат на мембрану и ланац слушних кошчица; [ 5 ], [ 6 ]
• Померање и оштећена покретљивост ланца костију средњег ува услед трауме или проводног облика отосклерозе. Код отосклерозе, тимпанопластика се изводи осикулопластиком (ресаурација положаја костију средњег ува) или њиховом протезом (стапедопластика). [ 7 ]

Тимпанопластика и мирингопластика. Уколико не дође до спонтаног зарастања перфорације бубне опне, обнављање њеног интегритета - у одсуству поремећаја система за проводљивост звука средњег ува - врши се мирингопластиком (од новолатинског myringa - бубна опна; термин је у медицински лексикон увео крајем 16. века познати италијански анатом и хирург Хијероним Фабрицијус). А то је тимпанопластика бубне опне типа 1 (видети доле о врстама ове операције). [ 8 ]

Припрема

У припреми за операцију, пацијенти се подвргавају анализама крви (општим, биохемијским, коагулационим и RW); аудиометрији слуха и тимпанометрији; [ 9 ] ЦТ скенирању уха и темпоралне кости; и ЕКГ-у.

Најмање недељу дана пре заказане операције, престаните са узимањем антикоагуланса (лекова који смањују згрушавање крви) и НСАИЛ.

Избор анестезије код ове врсте операције - општа анестезија или локална анестезија са стандардном седацијом - зависи од обима интервенције и њене сложености. У већини случајева користи се општа ендотрахеална анестезија, тј. Анестезија.

Техника тимпанопластике

Приступ и специфична техника операција за обнављање бубне опне и система за проводење звука зависе од величине и локације перфорације, узрока патологије, присуства и степена оштећења структура средњег ува, анатомских карактеристика спољашњег слушног канала итд. [ 10 ]

Неке операције се могу извести кроз ушни канал - трансмеатални приступ (што омогућава мање инвазивну ендоскопску интервенцију), али чешће, да би се омогућио већи приступ средњем уху и мастоиду, потребан је рез испред уха, који се назива ендоаурални приступ, или иза уха, који се назива ретроаурикуларни приступ. [ 11 ]

За такве операције користе се специјални микрохируршки инструменти и операциони бинокуларни микроскопи, а за бушење костију се користе дијамантске бургије.

Аутологно ткиво се користи као материјал за трансплантацију за затварање перфорација бубне опне: фасција темпоралног мишића (добија се кроз мали рез приближно 2-3 мм иза горњег дела аурикуларног сулкуса), епикондил ушне шкољке или тимпаномеатални режањ - хируршки створен режањ ткива који се састоји од сегмента коже ушног канала и причвршћене бубне опне, који се подижу у шупљину средњег ува. Могу се користити и алографти. [ 12 ], [ 13 ]

Аутологни трансплантати за затварање дефекта бубне опне обично се постављају техником облагања са додатном фиксацијом на коштани ушни канал или техником преклапања, постављајући трансплантат између фиброзног слоја опне и подигнутог епидермиса њеног спољашњег слоја. [ 14 ]

Вулштајнова тимпанопластика подразумева избор врсте хируршке интервенције која максимално користи функционалне структуре апарата за проводење звука средњег ува, а у случају њиховог делимичног или потпуног губитка - реконструкцију слушних костију (малеус, инкус и стапес) и бубне опне употребом различитих материјала. За замену слушних костију сада се користе разне врсте отолошких протеза. [ 15 ]

Средином педесетих година 20. века, немачки отохирург Хорст Лудвиг Вулштајн (1906-1987), који се сматра оснивачем модерне микрохирургије уха, предложио је главне врсте тимпанопластике, које стално усавршавају специјалисти хируршке отијатрије. [ 16 ]

Тимпанопластика типа 1 - мирингопластика са трансмеаталним приступом - индикована је у одсуству оштећења ланца слушних костију. Операција рекреира готово природну величину и облик средњег ува.

Тимпанопластика типа 2 се изводи у случајевима перфорације тимпанске мембране са ерозијом коштаног малеолуса; мембрански трансплантат се спаја са наковњем или остацима малеолуса.

Тимпанопластика типа 3 се користи када је интегритет бубне опне нарушен и две слушне кошчице су уништене - са нетакнутим и покретним уздешком на коју је калем фиксиран. Она донекле скраћује ланац слушних кошчица, али елиминише његов прекид.

Тимпанопластика типа 4 може се извести ако је цео или део узеништа захваћен уништењем слушних костију; дефект бубне опне се затвара очуваним напетим делом (pars tensa) или слободним режњем који је повезан са стопалом узеништа на ивици отвореног овалног прозора кохлеје.

Тимпанопластика типа 5 подразумева не само постављање мембранског графта и повезивање слушних костију са предњим лавиринтским лествицама, већ и стварање новог овалног прозора који одваја лавиринт од средњег ува. Међутим, ова врста операције је прикладна само у случајевима анкилозе (непокретности) узеништа.

Код хроничног гнојног отитиса медија, као и код мастоидитиса који се развија на позадини његовог погоршања ради уклањања гнојног ексудата из средњег ува (или ћелија мастоидног наставка), може се извршити санитациона операција са тимпанопластиком. То је такозвана одвојена атикоантротомија са тимпанопластиком типа 1 - мирингопластика, током које се отвара супрабазални простор (епитимпанум или атик) са уклањањем његовог спољашњег зида, као и отварање мастоидне шупљине (мастоидног антрума).

На крају свих врста тимпанопластике, сви резови се ушивају слој по слој, а кожа се интрадермално ушива апсорбујућим хром кетгутом. На место реза се може ставити и стери-стрип фластер. Спужвасти постоперативни Мерозел штапићи импрегнирани суспензијом (антибиотик ципрофлоксацин + кортикостероид дексаметазон) постављају се у ушни канал. Затим се ставља чврсти компресивни завој на 24 сата.

Контраиндикације у поступку

Специјалисти наводе контраиндикације за тимпаноластику: [ 17 ]

• Отореја (присуство активног секрета из средњег ува);
• Акутни отитис екстерна или отитис медија;
• Губитак слуха на другом уху;
• Опструкција еустахијевих (слушних) цеви било које етиологије;
• Дисфункција кохлеје;
• Оштећење слушног живца;
• Присуство запаљеног процеса било које локализације;
• Неконтролисани алергијски ринитис;
• Погоршања хроничних болести;
• Крварење.

Ове операције се не изводе код деце млађе од три године.

Последице после процедуре

Након скоро сваке хируршке интервенције, пацијенти осећају бол различитог интензитета, а лекари препоручују да се бол након тимпанопластике лечи једноставним лековима против болова, као што су парацетамол или ибупрофен.

Ови исти лекови ће помоћи ако вас боли уво након тимпанопластике, и може болети једну до две недеље; може се јавити и благи бол у слепоочници или при жвакању.

У прве две недеље након операције, може доћи до малог крвавог или воденастог исцедка из уха и отока у пределу уха.

Тинитус након тимпанопластике (због зачепљења у средњем или спољашњем уху) могу осетити чак и пацијенти који се нису жалили на њега пре операције. Ово се односи и на оне који имају зачепљеност уха након тимпанопластике. Како се ухо залечи, ово ће само од себе нестати.

Поред тога, пацијенти могу осетити утрнулост у горњем делу уха, али то нестаје око три месеца након операције. [ 18 ]

Компликације после процедуре

Међу могућим компликацијама ове хируршке интервенције наводе се: [ 19 ]

• Одбацивање мембранског трансплантата и/или отолошке протезе;
• Формирање адхезија између калема и ртa кохлеје;
• Затупљивање предњег тимпаномеаталног угла услед формирања прекомерног фиброзног ткива, што смањује преносну функцију средњег ува;
• Погоршање слуха, које напредује до губитка слуха;
• Оштећење фацијалног нерва или његове парасимпатичке гране (бубне опне) што доводи до парализе мимичких мишића - са поремећајем укуса;
• Оштећење структура лавиринта (унутрашњег уха) које узрокује вртоглавицу након тимпанопластике;

Грозница и грозница након тимпанопластике, као и гнојни исцедак из уха су знаци заразне упале.

Јака главобоља након тимпанопластике, температура изнад +38℃, мучнина и повраћање, као и укоченост врата и бол у очима при гледању у светлост указују на упалу мождане мембране - бактеријски менингитис (који се може развити у првих 10-14 дана након операције).

После поступка

Током зарастања, ухо мора бити заштићено завојима који испуњавају ушни канал и само лекар може одобрити њихово уклањање. Завоји на спољашњим шавовима треба да остану на месту седам до десет дана.

Правилна нега уха након тимпанопластике је веома важна. Прво, ухо мора бити суво: штапић који прекрива спољашњи ушни канал може се мењати по потреби, а у почетку то може бити три до четири пута дневно. Две до три недеље након операције, капи (Цилоксан, Ципродекс или друге антибактеријске капи које је прописао лекар) се убризгавају два пута дневно (по 5 капи) на штапић у ушном каналу.

Брис се уклања из канала две недеље након операције, а капи се настављају примењивати два пута дневно још две недеље.

Такође се прописују орални антибиотици: Амоксицилин (Аугментин) или Цефалексин (Цефазолин) - једна таблета два пута дневно током 10 дана.

Да би се смањио притисак на оперисано ухо и оток, препоручује се одмор у седећем или полулежећем положају под углом од 45°.

Шта не треба радити након тимпанопластике? Не треба: снажно дувати нос, кијати затворених уста и кашљати; купати се, пливати или ронити у базенима и природним воденим површинама.

Најмање шест месеци након тимпанопластике искључена је повећана физичка активност и спорт. Алкохол је апсолутно забрањен након тимпанопластике.

Путовање авионом након тимпанопластике треба одложити за најмање три до четири месеца (и у консултацији са лекаром).

Пацијенте занима како да оперу косу након тимпанопластике. Пошто је улазак воде у ухо апсолутно неприхватљив, приликом туширања или прања косе, спољашњи ушни канал треба затворити памучним штапићем намазаним вазелином.

Али оно што пацијенте највише занима јесте колико дуго након тимпанопластике ће им се слух побољшати. Према речима отохирурга, време и степен побољшања слуха зависе од многих фактора, укључујући разлоге који су довели до потребе за операцијом, врсту операције, присуство компликација и још много тога. Најбрже побољшање слуха је готово нормално након мирингопластике, што је тимпанопластика типа 1.