Тифус - Симптоми

Епидемијски тифус има инкубацијски период који траје од 5 до 25, најчешће 10-14 дана.

Епидемијски тифус се јавља циклично:

• почетни период - првих 4-5 дана (од пораста температуре до појаве осипа);
• вршни период - 4-8 дана (од појаве осипа до краја грозничавог стања);
• период опоравка - од дана када се температура врати у нормалу док сви симптоми епидемијског тифуса не нестану.

Симптоми епидемијског тифуса у почетном периоду

Продромални симптоми епидемијског тифуса су обично одсутни, понекад се на крају инкубационог периода тифуса јавља блага главобоља, болови у телу, грозница. Епидемијски тифус почиње акутно - прогресивно се повећавају симптоми интоксикације (главобоља, слабост, бол у мишићима, сува уста, жеђ, губитак апетита, вртоглавица). Након 2-4 дана, константна дифузна главобоља постаје неподношљива, интензивира се променом положаја тела, разговором, најмањим покретом. Могуће је поновљено повраћање.

Телесна температура достиже свој максимум (38,5-40,5 °C и више) до 2-3. дана болести. Повишење температуре је константно, ређе ремитентно (са краткотрајним „налетима“ 4., 8. и 12. дана болести).

Пацијенти пате од неке врсте несанице: у почетку заспу, али се често буде из застрашујућих, непријатних снова. Током овог периода бележе се типични симптоми епидемијског тифуса: болови у мишићима и зглобовима, раздражљивост, анксиозност, еуфорија, узбуђење или инхибиција.

Изглед пацијената је карактеристичан: лице је хиперемично, отечено, очи су црвене („зечје“) због инјекције склералних судова. Примећује се умерена цијаноза усана, хиперемија коже врата и горњег дела грудног коша. Кожа је сува на додир, врућа.

Језик је сув, није задебљан, обложен белим налетом. Од 3. дана болести могу се приметити мрље, симптом Киари-Авцина - тачкасте хеморагије у прелазним наборима коњунктиве, енантем на меком непцу (Розенбергов симптом). позитивни симптоми штипања и подвлаке, који претходе појави егзантема.

Карактеристична је умерена тахикардија и пригушени срчани тонови, хипотензија, умерена диспнеја. Од 3.-4. дана примећује се увећање јетре и слезине.

Дан пре појаве осипа, може доћи до „реза“ у кривој температуре.

Симптоми епидемијског тифуса током врхунца заразе

4-6. дана болести појављује се обилни полиморфни розеола-петехијални осип. Први елементи се налазе иза ушију, на бочним површинама врата, са накнадним ширењем на кожу бочних површина тела, грудног коша, стомака, флексорних површина руку и унутрашњих површина бутина. На лицу, длановима и табанима, осип је веома редак. Величина елемената обично не прелази 3-5 мм. Епидемијски тифус карактерише полиморфизам осипа. Разликују се розеола, розеола са секундарним петехијама и, ређе, примарне петехије. По правилу, нема осипа. Појава нових петехија је лош прогностички знак. Розеола нестаје без трага за 2-4 дана, а петехије - за 7-8 дана, остављајући смеђу пигментацију („нечиста кожа“).

Огромна већина пацијената има релативну и апсолутну тахикардију, пулс слабог пуњења и напетости. Границе срца су проширене, тонови пригушени. Често се чује систолни шум на врху срца. Артеријски притисак, посебно дијастолни, пада, што је повезано са вазодилатационим дејством токсина рикеције, инхибицијом вазомоторног центра, симпатичког нервног система и надбубрежних жлезда.

Често се јавља кратак дах. У врхунцу болести откривају се трахеобронхитис и фокална пнеумонија. Језик је сув, обложен дебелим сиво-прљавим премазом, може попримити смеђу боју, често се појављују дубоке пукотине. Већина пацијената примећује значајно погоршање апетита, жеђ, задржавање столице и надимање. Диуреза је смањена, али истовремено са „температурним кризама“ могуће је њено повећање. Неки пацијенти примећују парадоксалну задржавање ваздуха, када се код препуњене бешике мокрење јавља у капима.

Поред главобоље и несанице, оштећење нервног система се манифестује променама у понашању пацијента. Типични симптоми епидемијског тифуса за овај период су моторни немир, праћен адинамијом, брзим исцрпљивањем, еуфоријом, нервозношћу, причљивошћу, раздражљивошћу, а понекад и плачљивошћу. Могућ је делиријум, праћен халуцинацијама застрашујуће природе. Ментални поремећаји се јављају у тешким случајевима болести са манифестацијама енцефалитиса.

Остали симптоми типични за тифус такође су повезани са оштећењем централног нервног система: амимија или хипомимија, једнострано или обострано заглађивање назолабијалног набора, тремор мишића, Говоров-Годелијеов симптом, дизартрија, дисфагија, нистагмус, губитак слуха, хиперестезија коже, менингеални симптоми. У тешким случајевима, на позадини високе телесне температуре, неки пацијенти доживљавају поремећену свест, говор постаје некохерентан, понашање је немотивисано (статус тифус).

У неким случајевима, преглед цереброспиналне течности указује на серозни менингитис (благо повећање садржаја протеина, умерена лимфоцитна плеоцитоза) или менингизам (не откривају се абнормалности у цереброспиналној течности).

Нема карактеристичних промена у хемограму. Присутна је тромбоцитопенија, умерена леукоцитоза, неутрофилна реакција, често са померањем трака, еозинопенија, лимфопенија, умерено повећање СЕ.

Симптоми епидемијског тифуса током периода опоравка

Први знак опоравка је нормализација температуре, узрокована смањењем интоксикације. Истовремено, смањују се тежина тифусног статуса (просветљење свести) и знаци делиријума. Трећег-петог дана након смањења температуре, обнављају се пулс и фреквенција дисања, крвни притисак, величине јетре и слезине се нормализују. Сви клинички симптоми епидемијског тифуса постепено бледе.

Дванаестог дана апирексије, ако нема компликација, пацијент може бити отпуштен. Потпуни опоравак се јавља отприлике месец дана након што се температура врати у нормалу. Типична слабост траје 2-3 месеца.

Компликације епидемијског тифуса

Епидемијски тифус може бити компликован стањима повезаним са васкуларним оштећењем карактеристичним за тифус и узрокованим секундарном бактеријском инфекцијом.

Прва група обухвата колапс, тромбозу, тромбоемболију, тромбофлебитис, ендартеритис, руптуре церебралних крвних судова, оштећење језгара кранијалних живаца, полирадикулонеуритис, цревно крварење, миокардитис, инфаркт, психозу периода реконвалесценције и касније. Као резултат васкуларног оштећења настају декубитуси и гангрена дисталних екстремитета. Критична стања могу бити узрокована инфективним токсичним шоком, плућном емболијом.

Друга група компликација тифуса обухвата секундарну пнеумонију, отитис, заушке, апсцесе, фурункулозу, пијелитис, пијелоциститис, стоматитис и флегмон поткожног ткива.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]