Тифус - Дијагноза

Дијагноза епидемијског тифуса заснива се на клиничким и епидемиолошким подацима, а дијагноза се потврђује лабораторијским тестовима. Од значајног значаја су присуство педикулозе, карактеристичан изглед пацијента, интензивна главобоља у комбинацији са несаницом, појава осипа 5. дана болести, оштећење централног нервног система и хепатоспленични синдром.

Изолација патогена се обично не спроводи због сложености култивације рикеција, што је могуће само у специјално опремљеним лабораторијама са високим степеном заштите.

Главна дијагностичка метода (дијагностички стандард) је серолошка: КСК, РИГА, РА, РНИФ, ЕЛИСА. Приликом спровођења КСК, титар од 1:160 се сматра дијагностички поузданим. Позитиван резултат код РНГА може се добити од 3. до 5. дана болести, дијагностички титар ове методе је 1:1000. РА је мање осетљив од РНГА и има дијагностички титар од 1:160. РНИФ и ЕЛИСА одређују специфичне IgM и IgG. Поуздана дијагностика епидемијског тифуса је могућа када се паралелно користи неколико серолошких тестова, обично КСК и РНГА.

ПЦР се може користити за детекцију антигена Rickettsia prowazekii.

Индикације за консултације са другим специјалистима

У случају шока или колапса, неопходна је консултација са реаниматологом; у случају тешких неуролошких симптома, неуролог; у случају психозе, психијатар.

Диференцијална дијагноза епидемијског тифуса

У почетном периоду, диференцијална дијагностика епидемијског тифуса се спроводи са грипом, менингококном инфекцијом, упалом плућа, хеморагијском грозницом, крпељним енцефалитисом и другим стањима са манифестацијама грознице; током периода врхунца, епидемијски тифус се разликује од тифуса, малих богиња, псеудотуберкулозе, сепсе и других фебрилних болести праћених осипом.

Грип карактерише акутнији почетак, јака слабост, константно обилно знојење (код тифуса је кожа сува у великој већини случајева), одсуство отока лица и амимије, као и симптом Говоров-Годелијеа. Код грипа нема осипа, слезина и јетра нису увећане. Главобоља је обично локализована у челу, надочним луковима и у темпоралним пределима, бол је карактеристичан при притиску на очне јабучице и при њиховом померању. Интоксикација је најизраженија у прва 3 дана болести, од другог дана доминира слика трахеитиса.

Диференцијална дијагноза епидемијског тифуса и упале плућа спроводи се узимајући у обзир карактеристике дисања, физичке податке, кашаљ, умерено знојење, бол при дисању у пределу грудног коша, одсуство осипа, Киари-Авцин симптом, оштећење ЦНС-а, радиолошке податке и крвну слику.

Бактеријски менингитис се разликује од тифуса по присуству израженијег менингеалног синдрома (крутост потиљачних мишића, позитивни Кернигови и Брудзински симптоми), као и по вишим стопама леукоцитозе са неутрофилијом. Приликом анализе цереброспиналне течности код пацијената са бактеријским менингитисом откривају се цитоза и протеини, а код тифуса се примећује менингизам.

Код хеморагичне грознице, посебно са бубрежним синдромом, хиперемија лица и коњунктиве је израженија, осип има карактер оскудних тачкастих хеморагија, најчешће се откривају на бочним површинама тела и у аксиларним пределима. Карактеристично: типични су повраћање, штуцање, бол у доњем делу леђа и стомаку, жеђ и олигурија. Код ових болести примећују се еритроцитоза, нормална или повећана седиментација еритроцита, повећана уреа и креатинин у крви, хематурија, протеинурија, цилиндрурија. Развој хеморагичних феномена одвија се на позадини смањења температуре.

Тифус карактерише бледило лица, општа адинамија, летаргија, брадикардија са дикротичним пулсом. Језик је задебљан, обложен, са траговима зуба на ивицама. Карактеристични су надимање и тутњава у десној илијачној регији, као и увећана јетра и слезина у каснијем периоду. Осип је оскудан, розеоласт, појављује се касније (не пре 8. дана болести) на грудима, стомаку и бочним површинама тела са накнадним осипом. У крви се налазе леукопенија са еозинопенијом, померање трака са релативном лимфоцитозом, тромбоцитопенија.

Диференцијална дијагностика епидемијског тифуса са крпељним тифусом, који се јавља у Сибиру и на Далеком истоку, заснива се на симптомима карактеристичним за ову болест: присуство примарног афекта на месту уједа крпеља код већине пацијената и развој регионалног лимфаденитиса готово истовремено са примарним афектом. Розеола-папуларни осип је светао, раширен по целом телу. Типична је појава осипа 2-4. дана болести.

Код орнитозе је важно имати контакт са птицама у епидемиолошкој историји. Осип је само розеолозан, а најчешће се налази у гнездима на телу и удовима. У крви - леукопенија, еозинопенија, релативна лимфоцитоза и нагло повећање ЕСР. Карактеристична је интерстицијална пнеумонија, потврђена рендгенским снимком.

Сепса се разликује од тифуса по присуству септичког жаришта и улазне капије инфекције. Сепсу карактерише хектична температура, јако знојење и грозница, хеморагични осип на кожи, значајно повећање слезине, јасно дефинисане јарко црвене хеморагије на слузокожи ока, анемија, леукоцитоза са неутрофилијом, висока седиментација еритроцита.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]