Стриктура билиодигестивне анастомозе

Након холедохо- и хепатикојејуностомије, може се развити анастомотска стриктура. Потреба за даљим лечењем - хируршким или рендгенским - јавља се у приближно 20-25% случајева. Рецидив стриктура се примећује у 65% случајева у року од 2 године, а у 90% случајева у року од 5 година. Ако нема симптома 4 године након операције, вероватноћа потпуног опоравка је 90%. Како се број извршених операција повећава, индикатор лота се смањује, али вероватноћа успешног исхода након многих покушаја корекције и даље постоји.

Симптоми стриктуре билиодигестивне анастомозе

Клинички знаци билиодигестивне анастомотске стриктуре укључују грозницу, језу и жутицу, а може бити присутан и бол. Епизоде сличне грипу могу претходити овоме. Холангитис не мора нужно указивати на рестенозу и може се јавити код интрахепатичних стриктура или каменаца, или код неадекватног ослобађања цревне петље.

Лабораторијска истраживања

Током прегледа акутне фазе, откривају се леукоцитоза и промене у тестовима функције јетре, често са пролазним повећањем активности трансаминаза (због краткотрајне акутне опструкције) и накнадним повећањем активности алкалне фосфатазе и ГГТ.

Рендгенски преглед

Обична абдоминална радиографија може открити ваздух у жучним каналима и локализовати стриктуру. Присуство ваздуха у жучним каналима не мора нужно указивати на потпуну проходност анастомозе. Дилатација канала, која се може видети на ултразвуку, често је одсутна јер је опструкција пролазна. Перкутана трансхепатична холангиографија открива анастомотску стриктуру. Пажљиво праћење брзине проласка контраста кроз анастомозу је важније од каснијих рендгенских снимака. У случајевима продужене непотпуне опструкције са рекурентним холангитисом, могу се видети промене карактеристичне за секундарни склерозирајући холангитис.

ЕРЦП се може користити за проучавање холедоходуоденостомије. Други приступ анастомози у подручју око јетре је перкутани приступ кроз петљу црева фиксирану испод коже.

Евалуација пацијената са холангитисом у присуству нормално функционалне анастомозе је изузетно изазовна јер ниједна техника снимања не може да идентификује узрок холангитиса.

Лечење стриктуре билиодигестивне анастомозе

Користе се хируршке и нехируршке методе лечења. Обично је перкутани приступ жучним каналима једини могући. Заједнички рад групе специјалиста - хирурга и радиолога - је од великог значаја.

Код хроничне холестазе може бити потребна додатна примена витамина растворљивих у мастима.

[ 1 ], [ 2 ]