Опекотина другог степена

Када се постави дијагноза опекотине другог степена, то значи да је оштећење коже утицало не само на горњи стратум корнеум епитела, већ и на доње епидермалне слојеве (елеидин, грануларни, спинозни), али уништење није утицало на ћелије базалног слоја.

И иако се опекотина другог степена сматра умереном повредом по дубини оштећења ткива, када њена површина прелази величину људског длана (тј. 1% целокупне површине коже), препоручује се консултација са лекаром. Треба имати на уму да чак и мања опекотина другог степена код детета или старије особе може бити веома озбиљна.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиологија

Према извештају о глобалном терету болести, 35 милиона људи широм света је 2013. године претрпело опекотине (без навођења тежине). То је резултирало са скоро 3 милиона хоспитализација и 238.000 смртних случајева.

Стручњаци су утврдили да су најчешћи узроци опекотина: ватра (44%), ошпарине (33%), врући предмети (9%), струја (4%), хемикалије (3%). Истовремено, већина (69%) опекотина се задобије код куће, као и на послу (9%).

Опекотине другог и трећег степена од кључале воде и других врућих течности најчешће су код деце млађе од пет година; у Сједињеним Државама, Канади, Европи и Аустралији, опекотине у детињству чине око две трећине свих повреда од опекотина. А контакт са врућим предметима је узрок око 25% свих опекотина у детињству.

Хемикалије узрокују 2-11% свих опекотина, али истовремено чине скоро 30% свих смртних случајева. Узроци две трећине смртних случајева повезани су са развојем септикопијемије и септикоцемије.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци Опекотине другог степена

Главни узроци опекотина другог степена су штетни ефекти високих температура (отворене ватре) на кожу различитих делова тела или контакт коже са предметима загрејаним на високу температуру, паром, кључалим или веома врућим течностима, као и агресивним хемикалијама или зрачењем.

У зависности од врсте извора дејства, разликују се следеће врсте опекотина: термичке опекотине 2. степена (опекотине од ватре 2. степена, опекотине од кључале воде 2. степена итд.), хемијске опекотине 2. степена (киселине, алкалије или соли тешких метала) и опекотине коже изазване зрачењем. Истина, опекотине од сунца 2. степена су ретке: по правилу, то су површинске опекотине 1. степена. Али код веома светле коже, посебно код плавуша и црвенокоса, опекотине од УВ зрачења 2. степена могу бити последица прекомерне употребе соларијума.

Како стручњаци напомињу, опекотина другог степена код детета узраста од једне до три године је последица ошпаривања кључалом водом у више од 65 случајева од 100.

Термичке или хемијске опекотине шаке су најчешће другог степена – укључујући опекотине шаке другог степена и опекотине длана другог степена. Упркос чињеници да је епидермис на длановима дебљи и гушћи (због већег садржаја кератин протеина DKK1 који луче дермални фибробласти), опсежна опекотина длана другог степена је изузетно болна повреда, јер палмарне површине шака и врхови прстију садрже највећи број нервних рецептора.

Опекотина ноге другог степена или само опекотина стопала другог степена је такође најчешће термичка, а фактори ризика су овде исти: непажљиво руковање кључалом водом или врућим уљем (што доводи до опекотина), отворена ватра, незаштићени уређаји за грејање или агресивне течности.

Опекотине лица другог степена могу бити узроковане кључалом водом или паром, киселином или алкалијама, кварцном лампом или електричним заваривањем. Ово оштећење коже може настати неправилно изведеним поступком хемијског чишћења лица, за који се користе супстанце које садрже фенол. Опекотине коже лица настају јодом, водоник-пероксидом, калијум перманганатом; опекотине другог степена од бодијагија су могуће када се његов прах користи као средство за чишћење коже.

Према клиничкој статистици, опекотине ока другог степена настају због непажљивог руковања хемикалијама, запаљивим течностима или експлозивним или запаљивим предметима.

Опекотина једњака 2. степена – са оштећењем не само слузокоже, већ и мишићног ткива његових зидова – резултат гутања концентрованих киселина, алкалија, течности које садрже фенол итд. Више о томе прочитајте у публикацији – Хемијске опекотине једњака

[ 7 ]

Патогенеза

Локални процеси који се јављају у ткивима под утицајем хипертермије или хемикалија одређују патогенезу повреде опекотинама.

У близини центра деловања формира се зона коагулације: протеинске ћелије епидермиса почињу да губе своју хетерополимерну структуру због денатурације. У овој зони се јавља неповратна некроза, чији степен зависи и од температуре (или концентрације хемијске супстанце) и од трајања деловања.

Поред тога, уништавање ћелијских мембрана узрокује да ћелије губе калијум и апсорбују воду и натријум из међућелијског матрикса. А повећана пропустљивост зидова крвних судова доводи до повећања количине међућелијске течности, што узрокује значајан оток код опекотина другог степена.

Непосредно око некрозе појављује се исхемијска зона, у којој је, због оштећења капилара, проток крви нагло смањен, а ћелије пате од недостатка кисеоника. У одсуству адекватне медицинске неге, исхемијска зона може напредовати до потпуне некрозе.

На периферији опекотине налази се трећа зона – зона хиперемије са реверзибилним повећањем протока крви и упале, која се развија када се активирају Т ћелије, леукотриени, неутрофили, тромбоцити, моноцити итд.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми Опекотине другог степена

Симптоми опекотина другог степена укључују бол, црвенило, оток, јаку осетљивост коже на додир и пликове. Први знаци су пецкање и еритем опеченог подручја.

Главна карактеристика опекотина другог степена је љуштење горњег слоја епидермиса и брзо формирање једног или више пликова испод, испуњених провидним жућкастим ексудатом. Неколико дана након повреде, течност у пликовима постаје замућена: нерастворљиви денатурисани протеин и мртви леукоцити су помешани са њом. Пликови могу цурити и спонтано се отворити, откривајући еродирано, јарко ружичасто или црвено подручје опекотине које изгледа влажно и сјајно.

Према речима стручњака, када је површина опекотина велика, онда због поремећаја терморегулаторне функције коже, температура код опекотина 2. степена може порасти, а пацијенти доживљавају грозницу.

Када се инфицира, опечено подручје постаје љубичасте боје, околна кожа је врућа и отечена, а из ране може цурити зеленкасти сукциј који садржи гној.

Опекотине од сунца другог степена карактерише изразита хиперемија коже и њена контактна болност, док се пликови и оток суседних подручја појављују мало касније. Многи људи са овим степеном оштећења коже од сунчевих зрака доживљавају погоршање здравственог стања са мучнином и повећањем телесне температуре.

Компликације и посљедице

Свака опекотина доводи до смањења активности система ткивних макрофага због недостатка фибронектина, адхезивног гликопротеина екстрацелуларног матрикса који синтетишу епителне ћелије. Без њега, фагоцити не могу да се вежу за ћелије патогених бактерија како би их уништили фагоцитозом. Због тога је ткивни имунитет код пацијената са опекотинама нагло ослабљен.

Комбустиолози тврде да су најчешће компликације опекотина повезане са микробном инвазијом ране од опекотина, а њен резултат је инфицирана опекотина другог степена, код које се могу развити поткожни флегмон и стрептококна или стафилококна пиодерма.

Ожиљци и трагови од опекотина другог степена могу бити отежавајућа последица опекотина екстремитета (посебно руку и стопала), јер ожиљно ткиво – због формирања контрактура зглобова и тетива – може ограничити њихову покретљивост. А ожиљци од опекотина на лицу доводе до значајних козметичких недостатака.

Ако је површина опекотине довољно велика (до 20-25%), последице опасне по живот жртве узроковане су дехидрацијом: тело губи течност, што се огледа у симптомима као што су жеђ, вртоглавица (посебно при промени положаја тела), сува кожа и смањена диуреза.

Како зарастају опекотине другог степена?

Ако рана од опекотине није инфицирана (што је најповољнија опција), онда се испод красте формиране на њеној површини активира синтеза полипептидних фактора раста, што покреће убрзани развој ћелија раста базалне мембране, односно покреће се рестаурација коже након опекотине другог степена или репаративна регенерација.

У овом случају, фазе зарастања опекотине 2. степена укључују ћелијску регенерацију пролиферацијом, а затим диференцијацију камбијалних ћелија у кератиноците, фибробласте, меланоците итд. То траје у просеку 10-12 дана. Епителизација се завршава формирањем новог стратум корнеума епидермиса. У овом случају нема ожиљка, а након неког времена, подручје коже са измењеном пигментацијом на месту опекотине поприма готово нормалан изглед.

Инфицирана опекотина другог степена зараста другачије, праћена гнојном некрозом и упалом. На месту некрозе, након што се рана очисти од мртвог ткива, формира се краста, испод које се формира гранулационо ткиво: у року од две до три недеље, оно попуњава дефект коже. Гранулационо ткиво је влакнасте структуре; затим се трансформише у зрело везивно ткиво које се састоји од влакана фибриларног протеина колагена. Стога, када се опечене површине коже инфицирају, настају ожиљци и цикатрикси опекотина другог степена.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Дијагностика Опекотине другог степена

Дијагноза опекотина другог степена се врши визуелним прегледом места повреде и одређивањем њене локације и порекла.

Као резултат тога, лекар мора да утврди степен опекотине (тј. дубину оштећења ткива) и њену укупну површину - као проценат целе површине коже. Процењује се интензитет синдрома бола, ниво отока ткива и знаци инфекције. Тактика лечења и спречавање могућих компликација зависиће од комбинације ових клиничких фактора.

Ако је површина опекотине другог степена значајна, врше се анализе крви (комплетна клиничка), као и детаљна анализа урина ради објективне процене опште хомеостазе.

Инструментална дијагностика помоћу офталмоскопа се користи за опекотине ока, а рендгенски снимци гастроинтестиналног тракта су неопходни када се сумња на опекотину једњака.

Диференцијална дијагноза

Задатак који обавља диференцијална дијагностика јесте да разликује опекотину другог степена од опекотине трећег А степена, која такође производи пликове.

Третман Опекотине другог степена

Код одраслих и деце старије од пет година, лечење опекотина другог степена површине >15%, као и опекотина другог степена које покривају више од 5% коже код детета млађег од пет година и одрасле особе старије од 60 година, спроводи се у медицинској установи. Свака опекотина другог степена подручја као што су руке, ноге, лице (посебно очи), препоне, такође захтева хоспитализацију. У болници је обавезна ињекција против тетануса и даје се лек против болова.

Прва помоћ за опекотине другог степена

Потребно је пратити редослед акција које укључују прву помоћ за опекотине другог степена:

• без одлагања, дејство штетног средства или контакт са извором термичке или било које друге опекотине се зауставља и позива се хитна помоћ;
• опечено место се хлади хладном водом (+16-17°C) четврт сата (лед и вода испод +10°C се не могу користити);
• ако је опекотина хемијска, течна хемикалија се испира на исти начин (великом количином текуће воде на t +12-15°C) (сумпорна киселина се прво суши сувом крпом); прашкаста хемикалија се прво уклања сува. Више информација у чланку - Шта урадити у случају хемијске опекотине
• узима се било који лек против болова у облику таблета;
• на површину опекотине се наноси сув стерилни завој, велико погођено подручје је прекривено стерилним газним јастучићима;
• Ако жртва не повраћа, даје му се вода са додатком кухињске соли (пола кашичице на 0,5 л).

Лечење почиње чишћењем површине опекотине водом и третирањем антисептицима: 2-3% раствор водоник-пероксида или фурацилина, раствор хлорхексидина или мирамистина. А неоштећена кожа око опекотине се дезинфикује средствима која садрже алкохол.

Мали пликови настали опекотином другог степена се не отварају, али велике треба да отвори лекар стерилним инструментом. Након што ексудат изађе, лекови се примењују на оштећено подручје (прекривено ексфолираним епителијумом) и ставља се завој. Уклањање ексфолиране коже, која је служила као спољашњи зид опекотинског пликова, такође врши хирург - под условом да је ексудат замућен. Било какве независне манипулације са опекотинским пликовима су строго контраиндиковане због високог ризика од развоја гнојног процеса.

Лечење опекотина другог степена након отварања блистера подразумева употребу антимикробних лекова и средстава која подстичу репарацију коже.

Антибиотици за опекотине другог степена мање величине прописују се локално - наносе се директно на површину ране или на завој.

Треба одмах нагласити да се у савременој комбустиологији масти за опекотине другог степена користе не на бази вазелина, већ на бази високомолекуларних хидрофилних хомополимера (ПЕО).

Следеће се показало ефикасним:

• Антибактеријска антиинфламаторна маст Левомекол за опекотине 2. степена, која садржи хлорамфеникол (левомицетин) и регенеришуће средство метилурацил; лек се наноси на опечено подручје или се ставља завој натопљен њиме (једном дневно).
• Комбинована маст Левосин (са хлорамфениколом, сулфадиметоксином, метилурацилом и анестетиком тримекаином).
• Антимикробна маст са сребрним сулфадиазином (Сулфадиазин, Сулфагин, Дермазин, Аргосулфан). Лек се не користи у случају значајног излучивања ексудата и проблема са бубрезима и јетром, код деце млађе од три месеца и трудница. Могући нежељени ефекти укључују алергије, смањење броја белих крвних зрнаца, упалу бубрега и некрозу ткива.
• Маст са стрептоцидом и нитазолом Стрептонитол и 0,1% гентамицин маст (користи се за инфициране опекотине једном или два пута дневно).

Листу, која укључује лекове за спољашњу употребу за побољшање трофизма ткива и стимулацију регенерације коже, предводи Пантенол маст за опекотине 2. степена - на бази провитамина Б5 декспантенола. Овај производ је такође доступан у облику Пантенол аеросола против опекотина. Више информација - Маст за опекотине

Офталмолози лече опекотине ока другог степена на свеобухватан начин, укључујући и уз помоћ капи за очи као што су Окомистин (Офтамирин) и Тиотриазолин.

[ 15 ]

Нега опекотина другог степена

Главна ствар коју захтева нега опекотина другог степена јесте поштовање правила антисепсе како би се смањила појава секундарне инфекције.

Многи се питају да ли је могуће опрати опекотину 2. степена? Ако се не препоручује честа промена завоја код некомпликованих опекотина (довољно је то радити сваких 5-6 дана), онда не може бити ни говора о прању површине опекотине. Ово се односи и на случајеве када пацијент има инфицирану опекотину.

Сматра се оптималним да се завој промени (уз третирање оштећења антисептиком и наношење следеће дозе масти) након што се покваси. Специјални антибактеријски упијајући завоји за опекотине 2. степена (и 3. степена) – Mepilex Ag, Atrauman Ag, Silkofix, Fibrotul Ag, Fibrosorb, Aquacel Ag Burn Hydrofiber (укључујући и у облику рукавица – за ефикасније лечење опекотине руке или длана) – олакшавају негу опекотине и помажу у смањењу ризика од инфекције.

Сваки пут када се мења завој, рану треба прегледати и проценити њено стање, јер појава гнојне упале не искључује потребу за хируршким лечењем.

[ 16 ], [ 17 ]

Хируршко лечење

Да би се избегло велико гнојење и улазак производа некрозе мртвог ткива у системски крвоток, а такође и да би се осигурало да се опоравак коже након опекотина другог степена одвија што је могуће физиолошкије, врши се хируршка санација површине опекотина - некректомија.

Хируршко лечење ових опекотина је уклањање мртвог ткива слој по слој, што се најчешће користи код опсежних оштећења коже (више од 15-20%).

Ако је потребно, рана се истовремено затвара употребом дермо-епидермалних аутотрансплантата, а ксенографти се користе за стимулацију процеса епителизације и репарације коже.

Хомеопатија, физиотерапија, витаминска терапија

Приликом прописивања хомотоксичних средстава, узима се у обзир конституционални тип и карактер особе; мало људи се обраћа хомеопатама због опекотина. Хомеопатија препоручује таква средства за лечење опекотина другог степена као што су Arnica 30 (планинска арника), Aconit 30 (аконит), Cantharis 30 (екстракт шпанске мушице, узима се орално сваког сата док синдром бола не нестане), Sulphuricum acidum 30 (сумпорна киселина) и Urtica urens (екстракт коприве).

Код опекотина другог степена може се користити и антиинфламаторна и аналгетска хомеопатска маст Траумел С, која се наноси на зарастајућу рану испод завоја (али може изазвати хиперемију коже и свраб).

Лекари користе физиотерапију у случајевима опсежних опекотина. Главне методе укључују магнетотерапију, УВФ терапију, локалну хипероксигенацију и баротерапију. Таласотерапија се користи за ожиљке након опекотина, а масажа и терапија вежбањем се користе за контрактуре.

Препоручује се додатни унос витамина А, Ц и Е. Прва два подстичу производњу колагена; витамин Ц смањује потребе за ткивном течношћу и помаже у смањењу отока; витамин Е (400-800 ИЈ дневно) подстиче зарастање.

Лечење опекотина другог степена код куће

Лечење опекотина другог степена код куће је могуће само за мала подручја оштећења. Дакле, ако се опечени прст лечи код куће, онда се опекотина руке лечи амбулантно, а опекотина целе руке се лечи у болници.

Лекови и принципи неге опекотинске ране су исти. Истина, неки препоручују народни третман облогама од листова купуса, бундеве, кромпира (са павлаком) или шаргарепе. Такође саветујем мазање опекотине сировим беланцетом или посипање прахом од љуске јајета...

Препоручљивије је спровести третман биљем и лековитим биљкама као што су алое, каланхое и златни бркови.

Мање опекотине могу се лечити облогама са декоктима невена, боквице, кантариона, ватрене траве, змијског корова, ливадског сламута, листова бруснице (кашика по чаши воде). Међутим, биљне облоге се не стављају на отворену рану. Сува алга (келп) попарена кључалом водом може се применити код опекотина од сунца.

Опечена површина се наводњава неколико пута дневно соком од листова алое, каланхоеа, златних бркова или растворима мумија и прополиса.

Исхрана за опекотине другог степена

Кључна правила на којима се заснива исхрана код опекотина су: довољне количине течности (1,5 литара дневно) и храна богата протеинима.

Исхрана је једна од главних компоненти опоравка пацијената са опекотинама. Код опекотина, потреба за протеинима се повећава због губитка протеина кроз рану од опекотине. Према прорачунима стручњака за исхрану, потребно је дневно конзумирати 1,5-2 грама протеина по килограму телесне тежине, односно најмање 25% дневног уноса калорија. Храна богата протеинима укључује месо, живину, рибу, орашасте плодове, семенке, млечне производе и јаја.

Исхрана треба да садржи довољно угљених хидрата: прво, то је извор глукозе (стимулише синтезу фибриларних протеина), а друго, угљени хидрати спречавају коришћење мишићних протеина као извора енергије.

Масти – путер, павлака, масна риба – неопходне су у исхрани за опекотине како би се телу обезбедиле есенцијалне масне киселине. Али масти не би требало да чине више од 30% дневног уноса калорија, јер њихов вишак може ослабити имуни систем.

Превенција

Да ли је могуће спречити повреде од опекотина? Теоретски, могуће је – ако сви строго поштују правила безбедности на послу и код куће. Али у пракси, мајка често ради у кухињи поред запаљеног шпорета, а у близини је мало дете. Или се контејнери са опасним материјама налазе тамо где их исто дете може узети и отворити поклопац – тек тако, из радозналости…

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Прогноза

Наравно, ако је оштећено више од 10% коже, након контактирања медицинске установе добићете не само адекватан третман, већ и болесно одсуство за опекотине другог степена.

Али имајте на уму да се прогноза за опекотине сматра повољном само ако је кожа оштећена за 30%, до 60% је условно повољно, а све веће (а код деце - веће од 40-45%) је проблематично и неповољно.