Термичка опекотина

Термичка опекотина је отворена повреда ткива узрокована излагањем високим температурама, иритансима, зрачењу и електричној енергији.

Према дубини лезије, усвојена је јединствена међународна класификација Крајбиха (С. Крајбих - 1927). У Русији је одобрена на 27. конгресу хирурга 1960. године као радна. Према њој се разликују четири степена дубине.

• Први степен карактерише оштећење само епидермиса коже.
• Фаза 2 карактерише оштећење епидермиса и субепидермалног слоја.
• Трећи степен је подељен у две групе.
  • 3 Степен се одређује очувањем папиларног (базалног) слоја, у коме се налазе нервни завршеци и крвни судови, као и регенеришући епител, они су изложени и манифестују се јаким болом.
  • 3 Б степен карактерише оштећење базалног слоја, због чега нервни завршеци умиру, готово су безболни.
• Четврти степен се одређује оштећењем свих слојева коже.

У случају термичких опекотина мишића и костију користи се термин „угљенисање“. Термичке опекотине од 1-3 А степена класификују се као површинске, јер задржавају елементе регенерације и зарастају примарном интенцијом. Термичке опекотине од 3 Б-4 степена дефинишу се као дубоке, јер зарастају секундарном интенцијом, често са грубим деформишућим ожиљком, и захтевају хируршко лечење у раним фазама. Локалне промене зависе од дубине лезије.

Код термичких опекотина првог степена примећује се дифузна хиперемија и благо отицање ткива у подручју утицаја фактора (пламен, пара, кључала вода, сунчеви зраци итд.). Ово је праћено оштрим боловима, посебно током покрета. Акутни период траје 3-5 дана, након чега клиничке манифестације нестају, а долази до обилног ексфолијације епидермиса. Ретко се формира блага пигментација коже, која нестаје у року од месец дана. По правилу, термичке опекотине првог степена, чак и са великом површином оштећења, не производе опште клиничке манифестације.

Термичке опекотине другог степена у почетним тренуцима дају: оштар бол, изражену хиперемију и едем. Карактеристична карактеристика је формирање пликова, који се формирају у првом сату након повреде услед ексудације у субепидермалном слоју коже. Садржај је у почетку светао, серозан, 2-3. дана постаје замућен због коагулације протеина. Ако се пликови не отворе хируршки, отварају се сами (могу се загнојити). Површина се брзо чисти. Епителизација се јавља из потпуно очуваног базалног слоја коже, зарастање се одвија без ожиљака, у року од 7-10 дана долази до потпуне регенерације. Али хиперемија и пигментација коже у подручју оштећења могу трајати месец дана, што не захтева посебан третман.

Термичке опекотине 3А степена такође су праћене оштрим болом, стварањем пликова и непосредно након повреде, али су обично испуњене серозно-хеморагичним садржајем и брзо се саме отварају.

Након њиховог отварања, ексудирајућа површина са тачкастим крварењима је изложена; Након 5-7 дана, некроза острваца, обично бела, се одбацује и почиње епителизација острваца из базалног слоја и епидермална епителизација са ивица. Ова термичка опекотина зараста примарном намером; Али најчешће се између очуваних острваца базалног слоја формирају гранулације, које одређују развој хијалинског ожиљка (исход, у већини случајева, зависи од квалитета лечења, може се формирати и келоид). Процес зарастања је дуг, понекад месецима. Након регенерације, остаје дуготрајна пигментација, која траје неколико година. Подручје коже је преосетљиво на сунчеву светлост и повишене температуре.

Термичке опекотине 3 Б степена такође формирају пликове испуњене хеморагичним ексудатом, који се брзо отварају. Али за разлику од површинских, дубоке термичке опекотине нису праћене оштрим боловима, због оштећења нервних завршетака базалног слоја коже, оне су дифузне и повезане са повећањем едема, стискањем дубљих нервних стабала и завршетака. Карактеристична особина је формирање густе смеђе красте 3-5. дана након термичке опекотине. Зарастање испод ње траје дуго, месецима, са формирањем келоидне ожиљке. Ако је површина таквог оштећења већа од 10 квадратних цм, неопходна је хоспитализација у центрима, јер епителизација са ивица неће ићи и неопходна је пластична операција коже.

Термичке опекотине четвртог степена могу изазвати пликове који одмах пуцају, али чешће се примећује угљенисање коже. Само оштећено подручје је безболно. Али реактивне промене у облику едема су значајне. До 3. до 5. дана формира се густа љускаста краста. Термичке опекотине до 10 квадратних цм могу зарасти испод красте, али је процес дуг, најбоља опција је рана пластична хирургија коже.

Опште манифестације зависе не само од дубине већ и од површине оштећења. Старост жртве је важна, јер деца и старије особе много теже пате од њих. Код младих и здравих жртава (ово је релативно), површинско до 20% и дубоко - до 10% површине тела одвијају се као локални процес. Код оштећења веће површине развија се опекотинска болест.