Склероза врата бешике.

Склероза врата мокраћне бешике је развој процеса везивног ткива услед упале у пределу врата мокраћне бешике са делимичним укључивањем зида органа у процес.

МКБ-10 код

Н32.0. Опструкција врата бешике. Стеноза врата бешике (стечена).

Шта узрокује склерозу врата бешике?

Главну улогу у етиологији има компликован ток постоперативног периода након интервенција (отворених и ендоскопских) због аденома простате. Идиопатска склероза врата бешике, позната у литератури као Марионова болест, такође се среће, јер је први описана.

Патолошко стање може се одвијати као стриктура или потпуна облитерација врата бешике и карактерише се прогресијом ИВО до потпуне ретенције урина и потребе за дренажом бешике (цистостомија). У овом другом случају, стање је праћено социјалном неприлагођеношћу пацијента, развојем хроничног пијелонефритиса, хроничног циститиса са могућим смањењем бешике.

Учесталост склерозе врата бешике варира након различитих хируршких интервенција. Тако, након трансвезикалне аденомектомије примећена је код 1,7-3,9% пацијената, након ТУР-а - код 2-10% случајева, након биполарне плазма кинетичке ресекције - код 1,28% пацијената, након ТУР-а холмијумским ласером - у 0,5-3,8% случајева.

Класификација склерозе врата бешике

Према класификацији НА Лопаткина (1999), постоје три главне групе опструктивних компликација након операција аденома простате.

Локализоване органске компликације:

• стриктура задњег зида уретре;
• стриктура или облитерација врата бешике;
• пре-мехур.

Комбиноване органске компликације:

• превезикуларна и уретрална стриктура;
• стриктура врата бешике-превезикуларно-уретрално стриктура.

Лажни потез (компликација компликације):

• превесикално-везикални лажни пролаз (сл. 26-36)
• уретхропревесицал, превесицал-весицал лажни пролаз;
• уретровезикални лажни пролаз (заобилажење форевезикалног).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Дијагноза склерозе врата бешике

Дијагноза склерозе врата бешике заснива се на пацијентовим жалбама на отежано мокрење или немогућност природног пражњења бешике, информацијама о претходној операцији и компликованом току непосредног постоперативног периода.

За одређивање тежине и локализације ИВО користи се узлазна контрастна уретрографија, а у случају очуваног мокрења користе се УФМ и уретроскопија.

Трансректална ехо-доплерографија пружа корисне информације.

Диференцијална дијагностика се спроводи са другим опструктивним компликацијама претходних операција: стриктура уретре, лажни пролази, „претмехикуларни канал“ и склероза простате. Уобичајени симптоми за ова стања су отежано мокрење или потпуно задржавање мокраће.

Дијагностика се врши рендгенским и ендоскопским методама испитивања. Тако, код склерозе врата мокраћне бешике, узлазним уретрограмима се утврђује слободна проходност уретре до врата мокраћне бешике; код стриктуре уретре, сужење се детектује у дисталном делу уретре (у односу на врат мокраћне бешике). У присуству „предње бешике“, на уретрограмима се контрастира додатна шупљина између стенотичног врата мокраћне бешике и суженог дела уретре.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лечење склерозе врата бешике

Циљ лечења склерозе врата бешике је обнављање проходности везикоуретералног сегмента. Једини метод лечења је хируршки; само лечење антибактеријским лековима може се спровести амбулантно како би се смањила активност инфективног и запаљенског процеса у органима уринарног система. У присуству цистостоме, дренажа се благовремено мења. Испирање бешике антисептичким растворима.

Ефикасан метод за лечење склерозе врата бешике је трансуретрална електроресекција ожиљног ткива. Индикације за операцију су знаци ИВО. Ако је склероза врата бешике праћена његовом стриктуром, операција се изводи након уметања водилице у сужено подручје.

У случају тоталне замене лумена врата бешике ожиљним ткивом, ожиљци се перфорирају под визуелном контролом цистоскопом са врата бешике и уретре и коришћењем ТРУС контроле (ради спречавања повреде ректума). Из уретре се убацује водилица, чији се положај у пројекцији врата бешике контролише цистоскопом уметнутим кроз цистостому. Затим се ожиљно ткиво дисецира дуж водилице хладним ножем, након чега се ожиљци ресекују и врат бешике се формира у облику левка. На крају операције, у уретри се оставља балон катетер, кроз који се бешика дренира 24-48 сати.

ТУР ожиљака у случају рекурентне склерозе врата бешике може се завршити постављањем интрапростатичког стента.

У постоперативном периоду, антибиотици широког спектра и НСАИЛ се прописују како би се спречиле инфективне и инфламаторне компликације. Предност треба дати селективним инхибиторима циклооксигеназе-2.

Упркос предузетим мерама, након операције се могу развити уретритис, епидидимитис, орхиепидидимитис, чија појава симптома захтева хитно уклањање балон катетера, промену антибактеријских лекова и појачано антиинфекционо лечење. Код деструктивног епидидимитиса понекад се изводи епидидимектомија. Након отпуста из болнице, препоручује се наставак лечења антибактеријским лековима под контролом општег теста урина, бактериолошког прегледа и одређивања осетљивости микрофлоре урина на антибиотике. НСАИЛ се настављају 3-4 недеље. Уколико млаз урина ослаби, индикована је УФМ, а уколико се брзина протока урина смањи, изводе се уретрографија и уретроскопија. У случају рекурентне склерозе врата бешике, изводи се поновљена ТУР ожиљака, која обично даје добре резултате.

Како спречити склерозу врата бешике?

Превенција развоја склерозе врата бешике након трансвезикалне аденомектомије укључује:

• нежна енуклеација аденоматозних чворова;
• хемостаза помоћу уклоњивих лигатура на жлездином лежишту, изведених кроз уретру;
• смањење времена дренаже бешике кроз уретру на 2-4 дана (не више од 7 дана);
• најбрже могуће обнављање самосталног мокрења.

Сви ови фактори доприносе повољном формирању везикоуретралног сегмента.

Како спречити склерозу врата бешике након ТУР-а:

• пажљива припрема пацијената за операцију употребом антибактеријских лекова;
• употреба алата одговарајућег пречника;
• довољан третман инструмената гелом;
• минимизирање агресивне коагулације и контактних манипулација у пределу врата бешике током операције;
• ограничавајући повратне покрете цеви резектоскопа у пределу врата у корист покрета жица и инструмената који се налазе унутар цеви.

Прогноза склерозе врата бешике

У случају склерозе врата бешике и његовог сужавања, прогноза је сасвим задовољавајућа. У случају облитерације врата, често се јављају рецидиви, понекад - уринарна инконтиненција. У случају потпуне уринарне инконтиненције, имплантира се вештачки сфинктер или се изводе слинг операције коришћењем синтетичких материјала.