Синдром ране реполаризације комора

Синдром ране вентрикуларне реполаризације нема специфичне клиничке симптоме - може се открити и код људи са срчаним и васкуларним патологијама и код оних који су апсолутно здрави.

Да би се открило присуство синдрома, неопходно је спровести свеобухватну дијагнозу, као и подвргнути се рутинском прегледу код кардиолога. Ако имате знаке СРРС-а, потребно је искључити психоемоционални стрес, ограничити физичку активност и прилагодити исхрану.

Епидемиологија

Ово је прилично чест поремећај - овај синдром се може јавити код 2-8% здравих људи. Са годинама се ризик од овог синдрома смањује. Синдром ране вентрикуларне реполаризације се углавном јавља код људи старијих од 30 година, али у старости је то прилично ретка појава. Ова болест се углавном примећује код људи који воде активан начин живота, као и код спортиста. Неактивне особе нису погођене овом аномалијом. Пошто болест има неке симптоме сличне Бругада синдрому, поново је привукла пажњу кардиолога.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци синдрома ране вентрикуларне реполаризације.

Шта је опасно код синдрома ране реполаризације комора? Генерално, нема карактеристичних знакова, иако лекари напомињу да промене у систему срчане проводљивости могу пореметити срчани ритам. Могу се јавити и тешке компликације, као што је фибрилација комора. У неким случајевима, ово може чак и проузроковати смрт пацијента.

Поред тога, ова болест се често манифестује на позадини тешких васкуларних и срчаних болести или неуроендокриних проблема. Код деце се такве комбинације патолошких стања јављају најчешће.

Појаву синдрома превремене реполаризације може изазвати прекомерни физички напор. Јавља се под утицајем убрзаног електричног импулса који пролази кроз систем срчане проводљивости због појаве додатних проводних путева. Генерално, прогноза у таквим случајевима је повољна, иако би се елиминисао ризик од компликација, оптерећење на срцу треба смањити.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Фактори ризика

Тачни узроци синдрома ране вентрикуларне реполаризације тренутно нису познати, иако постоје нека стања која могу бити узрочни фактор у његовом развоју:

• Лекови као што су а2-адренергички агонисти;
• Крв садржи висок проценат масти;
• Дисплазија се појављује у везивним ткивима;
• Хипертрофична кардиомиопатија.

Поред горе описаних знакова, слична аномалија се може приметити код оних који имају срчане мане (стечене или урођене) или урођену патологију срчаног проводног система.

Сасвим је могуће да болест има генетски фактор – постоје неки гени који могу допринети развоју овог синдрома.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Патогенеза

Научници претпостављају да је синдром ране вентрикуларне реполаризације заснован на урођеним карактеристикама електрофизиолошких процеса који се одвијају у миокарду сваке особе. Они доводе до појаве превремене реполаризације субепикардијалних слојева.

Проучавање патогенезе омогућило је изношење мишљења да се овај поремећај јавља као резултат аномалије проводљивости импулса у преткоморама и коморама због присуства додатних проводних путева - антеградних, паранодалних или атриовентрикуларних. Лекари који су проучавали проблем сматрају да је зарез који се налази на силазном колену QRS комплекса одложени делта талас.

Процеси ре- и деполаризације комора одвијају се неравномерно. Подаци електрофизиолошке анализе показали су да је основа синдрома абнормална хронотопографија горе наведених процеса у појединачним (или додатним) структурама миокарда. Они се налазе у базалним срчаним одељцима, ограничени простором између предњег зида леве коморе и врха.

Дисфункција аутономног нервног система такође може изазвати развој синдрома због превласти симпатичког или парасимпатичког дела. Предњи апикални део може претрпети превремену реполаризацију због повећане активности симпатичког нерва који се налази са десне стране. Његове гране вероватно продиру кроз предњи срчани зид и интервентрикуларни септум.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми синдрома ране вентрикуларне реполаризације.

Синдром ране реполаризације комора је медицински термин и једноставно значи промене у електрокардиограму пацијента. Овај поремећај нема спољашње симптоме. Раније се овај синдром сматрао нормалном варијантом и стога није имао негативан утицај на живот.

Разне студије су спроведене како би се утврдили карактеристични симптоми синдрома ране вентрикуларне реполаризације, али нису добијени резултати. ЕКГ абнормалности које одговарају овој аномалији јављају се чак и код потпуно здравих људи који немају никакве тегобе. Такође се јављају код пацијената са срчаним и другим патологијама (жале се само на своју основну болест).

Многи пацијенти којима је дијагностикован синдром ране вентрикуларне реполаризације често имају историју следећих врста аритмија:

• Вентрикуларна фибрилација;
• Суправентрикуларна тахиаритмија;
• Вентрикуларна екстрасистола;
• Друге врсте тахиаритмија.

Такве аритмогене компликације овог синдрома могу се сматрати озбиљном претњом по здравље, као и по живот пацијента (могу чак изазвати и смрт). Светска статистика показује много смртних случајева услед асистолије код вентрикуларне фибрилације, која се појавила управо због ове аномалије.

Половина испитаних са овим феноменом има срчане дисфункције (систолне и дијастолне), које узрокују централне хемодинамске проблеме. Пацијент може развити кардиогени шок или хипертензивну кризу. Такође се могу приметити плућни едем и диспнеја различитог интензитета.

Први знаци

Истраживачи верују да је зарез који се појављује на крају QRS комплекса одложени делта талас. Додатна потврда присуства додатних путева електричне проводљивости (они постају први узрок феномена) је смањење PQ интервала код многих пацијената. Поред тога, синдром ране вентрикуларне реполаризације може се јавити због неравнотеже у електрофизиолошком механизму одговорном за промену функција де- и реполаризације у различитим областима миокарда, које се налазе у базалним деловима и срчаном врху.

Ако срце функционише нормално, ови процеси се одвијају у истом смеру и одређеним редоследом. Реполаризација почиње од епикарда срчане базе и завршава се у ендокарду срчаног врха. Ако се примети поремећај, први знаци су нагло убрзање у субепикардијалним деловима миокарда.

Развој патологије је такође у великој мери зависан од дисфункција у аутономном нервном систему. Вагусна генеза аномалије се доказује спровођењем теста са умереном физичком активношћу, као и тестом на лекове са леком изопротеренол. Након овога, ЕКГ индикатори пацијента се стабилизују, али се ЕКГ знаци погоршавају током спавања ноћу.

Синдром ране реполаризације комора у трудноћи

Ова патологија је карактеристична само приликом снимања електричних потенцијала на ЕКГ-у и у изолованом облику уопште не утиче на срчану активност, стога не захтева лечење. Обично јој се обраћа пажња само ако је комбинована са прилично ретким облицима тешке срчане аритмије.

Бројне студије су потврдиле да ова појава, посебно када је праћена несвестицом изазваном срчаним проблемима, повећава ризик од изненадне коронарне смрти. Поред тога, болест се може комбиновати са развојем суправентрикуларних аритмија, као и са смањењем хемодинамике. Све ово на крају може изазвати срчану инсуфицијенцију. Ови фактори су постали катализатор за чињеницу да су се кардиолози заинтересовали за овај синдром.

Синдром ране вентрикуларне реполаризације код трудница не утиче на трудноћу или фетус на било који начин.

Синдром ране реполаризације вентрикула код деце

Ако је вашем детету дијагностикован синдром ране вентрикуларне реполаризације, треба извршити следеће тестове:

• Узимање крви за анализу (вена и прст);
• Просечан узорак урина за анализу;
• Ултразвучни преглед срца.

Горе наведени прегледи су неопходни да би се искључила могућност асимптоматског развоја поремећаја у раду и проводљивости срчаног ритма.

Синдром ране реполаризације комора код деце није смртна пресуда, иако је након његовог откривања обично потребно неколико пута подвргнути се процесу испитивања срчаног мишића. Резултате добијене након ултразвука треба однети кардиологу. Он ће утврдити да ли дете има било какве патологије у пределу срчаних мишића.

Ова аномалија се може приметити код деце која су имала проблеме са срчаном циркулацијом током ембрионалног периода. Потребни су им редовни прегледи код кардиолога.

Да би се спречили напади убрзаног откуцаја срца код детета, треба смањити број физичких активности и учинити их мање интензивним. Неће му шкодити да се придржава правилне исхране и води здрав начин живота. Такође ће бити корисно заштитити дете од разних стресова.

Обрасци

Синдром ране реполаризације леве коморе је опасан јер у овом случају готово да нема симптома патологије. Обично се овај поремећај открива само током електрокардиограма, где је пацијент послат из сасвим другог разлога.

Кардиограм ће приказати следеће:

• П талас се мења, што указује на то да се преткоморе деполаризују;
• QRS комплекс указује на деполаризацију вентрикуларног миокарда;
• Т талас говори о карактеристикама вентрикуларне реполаризације - одступањима од норме и симптому су поремећаја.

Из скупа симптома разликује се синдром превремене реполаризације миокарда. У овом случају, процес који обнавља електрични набој покреће се пре рока. Кардиограм приказује ситуацију на следећи начин:

• део ST се издиже из показивача J;
• у силазном подручју Р таласа могу се видети посебни зарези;
• у позадини се примећује узлазна конкавност са елевацијом ST;
• Т талас постаје асиметричан и узак.

Али важно је разумети да постоји много више нијанси које указују на рани синдром реполаризације вентрикула. Само квалификовани лекар може их видети у резултатима ЕКГ-а. Само он може прописати неопходан третман.

Синдром ране реполаризације вентрикула тркача

Константне дуготрајне спортске активности (најмање 4 сата недељно) се на ЕКГ-у демонстрирају као знаци који указују на повећање запремине срчаних комора, као и на повећање тонуса вагусног нерва. Такви процеси адаптације се сматрају нормалним, тако да их није потребно додатно испитати - нема претње по здравље.

Више од 80% тренираних спортиста има синусну брадикардију, односно срчану фреквенцију мању од 60 откуцаја/мин. За људе у доброј физичкој кондицији, фреквенција од 30 откуцаја/мин се сматра нормалном.

Око 55% младих спортиста има синусну аритмију - срчани ритам се убрзава при удисају, а успорава при издисају. Ова појава је сасвим нормална и треба је разликовати од поремећаја у синоатријалном чвору. То се може видети по електричној оси П таласа, која остаје стабилна ако је тело прилагођено спортском оптерећењу. За нормализацију ритма у овом случају биће довољно благо смањење оптерећења - то ће елиминисати аритмију.

Синдром ране вентрикуларне реполаризације раније је дефинисан само ST елевацијом, али се сада може идентификовати присуством J таласа. Овај налаз се јавља код приближно 35% до 91% вежбача и сматра се синдромом ране вентрикуларне реполаризације код тркача.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Компликације и посљедице

Дуго времена, синдром ране вентрикуларне реполаризације сматрао се нормалном појавом - лекари нису предузимали никакав третман приликом дијагнозе. Али у ствари, постоји ризик да овај поремећај може изазвати развој хипертрофије миокарда или аритмије.

Ако вам је дијагностикован овај синдром, потребно је да се подвргнете темељном прегледу, јер може пратити озбиљније болести.

Фамилијарна хиперлипидемија, коју карактеришу абнормално висок ниво липида у крви. СРХЛ се често дијагностикује са овом болешћу, иако веза између њих још увек није јасна.

Дисплазија у срчаним везивним ткивима се често јавља код пацијената са израженијим синдромом.

Постоји верзија да је ова аномалија повезана и са појавом опструктивне хипертрофичне кардиомиопатије (гранични облик), пошто имају сличне ЕКГ знаке.

Такође, СРХР се може јавити код људи са урођеном срчаном маном или у присуству аномалија у системима срчане проводљивости.

Болест може изазвати такве последице и компликације као што су:

• Екстрасистола;
• Синусна тахикардија или брадикардија;
• Атријална фибрилација;
• Срчани блокови;
• Пароксизмална тахикардија;
• Срчана исхемија.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Дијагностика синдрома ране вентрикуларне реполаризације.

Постоји само један поуздан начин за дијагностиковање синдрома ране вентрикуларне реполаризације - то је ЕКГ преглед. Уз његову помоћ можете идентификовати главне знаке ове патологије. Да би дијагноза била поузданија, потребно је регистровати ЕКГ, користећи тестове оптерећења, а такође и спроводити свакодневно праћење електрокардиограма.

Синдром ране вентрикуларне реполаризације на ЕКГ-у има следеће знаке:

• ST сегмент је померен за 3+ mm изнад изолиније;
• Р талас се повећава, а истовремено се С талас изравнава – ово показује да је прелазни регион у грудним одводима нестао;
• на крају честице R-таласа појављује се псеудо-r-талас;
• QRS комплекс постаје дужи;
• електрична оса се помера улево;
• Примећују се високи Т-таласи са асиметријом.

У основи, поред уобичајеног ЕКГ прегледа, особа се подвргава ЕКГ регистрацији користећи додатна оптерећења (физичка или употребом лекова). Ово нам омогућава да сазнамо каква је динамика симптома болести.

Ако ћете поново посетити кардиолога, понесите са собом резултате претходних ЕКГ снимака, јер било какве промене (ако имате овај синдром) могу изазвати акутни напад коронарне инсуфицијенције.

Тестови

Често се синдром ране вентрикуларне реполаризације открива код пацијента случајно – током ЕКГ теста. Осим промена које бележи овај уређај, када је кардиоваскуларни систем особе у реду, овај синдром у већини случајева нема никакве знаке. А сами испитаници немају никаквих притужби на своје здравље.

Испит укључује следеће тестове:

• Тест оптерећења код којег нема знакова болести на ЕКГ-у;
• Изазвање калијума: Пацијент са синдромом узима калијум (2 г) да би појачао симптоме;
• Употреба новокаинамида - примењује се интравенозно тако да су знаци аномалије јасно видљиви на ЕКГ-у;
• 24-часовно праћење ЕКГ-а;
• Узимање биохемијског теста крви, као и резултати липидограма.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Инструментална дијагностика

Синдром ране реполаризације комора може се открити само ЕКГ-ом и никако другачије. Ова болест нема специфичне клиничке симптоме, тако да се може наћи чак и код потпуно здраве особе. Иако у неким случајевима синдром може пратити одређене болести, на пример, неуроциркулаторну дистонију. Овај феномен је први пут идентификован и описан 1974. године.

Приликом спровођења инструменталне дијагностике, користи се електрокардиограм, као што је горе назначено. У овом случају, главни знак присуства овог синдрома код особе је промена у RS-T сегменту - примећује се повећање од изоелектричне линије навише.

Следећи симптом је појава специфичног зареза, који се назива „прелазни талас“ на силазном колену R-таласа. Овај зарез се може појавити и на врху узлазног S-таласа (слично r'). Ово је прилично важан знак за диференцијацију, јер се изоловани успон RS-T честице навише може приметити и код озбиљних тешких болести. Међу њима су акутна фаза инфаркта миокарда, акутни перикардитис и такозвана Принцметалова ангина. Стога, приликом постављања дијагнозе, потребно је бити веома опрезан и, ако је потребно, прописати детаљнији преглед.

ЕКГ знаци

Синдром ране вентрикуларне реполаризације нема никакве специфичне клиничке симптоме. Може се приметити само као неке промене у очитавању електрокардиограма. То су следећи знаци:

• Т талас и СТ честица мењају облик;
• У неким гранама, ST сегмент се подиже изнад изолиније за 1-3 мм;
• Често СТ сегмент почиње да расте након зареза;
• ST честица има заобљени облик, који затим директно прелази у високи Т-талас са позитивном вредношћу;
• Конвексност ST честице је усмерена надоле;
• Т талас има широку базу.

ЕКГ знаци аномалије су најприметнији у грудним одводима. ST сегмент се издиже изнад изолиније, имајући надоле конвексан облик. Оштар Т-талас има високу амплитуду и у неким случајевима може бити инвертован. Тачка J-споја се налази високо на силазном колену R-таласа или на последњем делу S-таласа. Зарез који се појављује на месту промене са S-таласа на силазни део ST може изазвати формирање r´ таласа.

Ако се S талас смањио или потпуно нестао из левих грудних одвода (ознаке V5 и V6), то показује ротацију срца у смеру супротном од казаљке на сату дуж уздужне осе. У овом случају, QRS комплекс типа qR се формира у областима V5 и V6.

[ 34 ], [ 35 ]

Диференцијална дијагноза

Овај синдром може пратити разне болести и бити узрокован различитим разлозима. Приликом прегледа, може се помешати са болестима као што су хиперкалемија и аритмогена дисплазија у десној комори, перикардитис, Бругада синдром, као и електролитски дисбаланс. Сви ови фактори вас терају да обратите пажњу на ову аномалију - консултујте кардиолога и подвргните се свеобухватном прегледу.

Диференцијална дијагностика се спроводи како би се утврдило:

• Да би се искључила могућност акутног поремећаја у доњем зиду леве коморе;
• Да би се искључила могућност акутног оштећења предњег бочног зида леве коморе.

Ова појава може изазвати појаву знакова коронарног синдрома (акутног облика) на електрокардиограму. У овом случају, диференцијална дијагностика се може спровести на основу следећих разлога:

• Клиничка слика типична за коронарну болест срца је одсутна;
• У терминалном делу QRS комплекса са присуством зареза, примећује се карактеристичан облик;
• ST сегмент поприма необичан изглед;
• Приликом извођења функционалног ЕКГ теста физичким вежбама, СТ сегмент је често близу основне линије.

Синдром ране реполаризације комора мора се разликовати од Бругада синдрома, инфаркта миокарда (или коронарног синдрома када је ST сегмент елеватиран), перикардитиса и аритмогене дисплазије у десној комори.

Код инфаркта миокарда, поред клиничке слике, биће веома важно спровести динамички ЕКГ преглед, као и одредити ниво маркера (тропонина и миоглобина) уништења миокарда. Постоје случајеви када је, ради разјашњења дијагнозе, потребно извршити коронарну ангиографију.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Третман синдрома ране вентрикуларне реполаризације.

Особе којима је дијагностикован синдром ране реполаризације вентрикула треба да избегавају интензивне спортове и физичку активност уопште. Такође треба прилагодити исхрану - додати храну која садржи магнезијум и калијум, као и витамин Б (то су сирово воће и поврће, зеленило, ораси, производи од соје, морска риба).

Лечење синдрома ране реполаризације комора се врши инвазивном методом - додатни сноп се подвргава радиофреквентној аблацији. Овде се катетер доводи до места овог снопа и он се елиминише.

Овај синдром може изазвати акутни коронарни синдром, па је важно благовремено пронаћи узрок проблема са срчаном активношћу и срчаним залисцима. Акутни коронарни синдром може изазвати изненадну смрт.

Ако се пацијенту дијагностикују истовремене аритмије или патологије које угрожавају живот, може му се прописати курс терапије лековима - то ће спречити развој компликација које угрожавају здравље. Постоје и случајеви када се пацијенту прописује хируршко лечење.

Лекови

Често, када се открије синдром ране вентрикуларне реполаризације, није прописана терапија лековима, али ако пацијент такође има симптоме било које срчане патологије (то може бити један од облика аритмије или коронарног синдрома), мораће да прође курс специфичног лечења лековима.

Вишеструке случајне студије су показале да су лекови енергетско-тропне терапије веома добри за елиминисање симптома ове патологије – погодни су и за одрасле и за децу. Наравно, ова група лекова није директно повезана са синдромом, али помажу у побољшању трофике срчаног мишића, као и у елиминисању могућих компликација у његовом раду. Синдром се најбоље лечи следећим енергетско-тропним лековима: Кудесан, чија је доза 2 мг / 1 кг дневно, Карнитин 500 мг два пута дневно, Неуровитан 1 таблета дневно и витамински комплекс (група Б).

Такође се могу прописати антиаритмички лекови. Они су способни да успоре процес реполаризације. Међу таквим лековима су Новокаинамид (доза од 0,25 мг сваких 6 сати), Кинидин сулфат (три пута дневно, 200 мг), Етмозин (три пута дневно, 100 мг).

Витамини

Ако се пацијенту дијагностикује синдром ране вентрикуларне реполаризације, могу му се прописати витамини Б, лекови који укључују магнезијум и фосфор, и карнитин.

Да бисте одржали здравље свог срца, потребно је да се придржавате уравнотежене исхране и задовољите потребе свог тела за корисним микроелементима и витаминима.

Физиотерапија, као и хомеопатија, биљни третмани и народни лекови се не користе за лечење синдрома ране реполаризације комора.

Хируршко лечење

Синдром ране реполаризације комора може се радикално лечити – уз помоћ хируршке интервенције. Али треба разумети да се ова метода не користи ако пацијент има изоловани облик болести. Може се користити само ако постоје клинички симптоми умереног или тешког интензитета или ако дође до погоршања здравственог стања.

Уколико се у миокарду пронађу додатни проводни путеви или СРХР има неке клиничке знаке, пацијенту се прописује поступак радиофреквентне аблације, којим се уништава извор аритмије. Уколико пацијент има животно угрожавајуће поремећаје срчаног ритма или губи свест, лекари могу имплантирати пејсмејкер.

Хируршко лечење се може користити ако пацијент са синдромом има честе нападе вентрикуларне фибрилације - имплантира се такозвани дефибрилатор-кардиовертер. Захваљујући савременим микрохируршким техникама, такав уређај се може инсталирати без торакотомије, користећи минимално инвазивну методу. Кардиовертер-дефибрилатори треће генерације пацијенти добро подносе, без изазивања одбацивања. Сада се ова метода сматра најбољом за лечење аритмогених патологија.

Превенција

Синдром ране реполаризације вентрикула не може се спречити јер тачан узрок његовог настанка још није утврђен. Превенција је такође немогућа јер се аномалија може манифестовати не само код људи који пате од срчаних патологија, већ и код оних који немају здравствених проблема.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Прогноза

Бројне студије су доказале да ова појава има оптимистичну прогнозу, иако постоје неке нијансе.

Овај синдром се, међутим, не може сматрати потпуно бенигним, јер понекад може постати основа за изненадну срчану смрт, вентрикуларне аритмије, а спортисти могу развити хипертрофичну кардиомиопатију.

Спортисте са синкопом треба пажљиво пратити након вежбања. Ако аритмије имају симптоме опасне по живот, пацијентима треба имплантирати ICD.

Синдром ране вентрикуларне реполаризације и војска

Ова патологија није разлог за забрану војне службе; регрути са таквом дијагнозом подвргавају се лекарском прегледу и добијају пресуду „способни за службу“.

Сам синдром може постати један од фактора елевације сегмента (неисхемијска природа).

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]