Синдром ниског Т3

Синдром ниског Т3 (еутиреоидни болесник) карактерише се ниским нивоима серумских хормона штитне жлезде код клинички еутиреоидних пацијената са системским болестима нетиреоидне етиологије. Дијагноза се поставља након искључивања хипотиреозе. Терапија укључује лечење придружене болести; терапија замене хормона штитне жлезде није индикована.

Узроци синдром ниског Т3

Пацијенти са различитим акутним и хроничним нетироидалним патологијама могу имати измењене лабораторијске параметре који карактеришу функцију штитне жлезде. Ова патологија укључује акутне и хроничне болести као што су исцрпљеност, гладовање, протеинско-калорична малнутриција, тешка траума, инфаркт миокарда, хронична бубрежна инсуфицијенција, дијабетичка кетоацидоза, нервна анорексија, цироза јетре, опекотине и сепса.

Најчешће, еутиреоидни синдром ниског Т3 карактерише смањени нивои Т3. Пацијенти са тежим манифестацијама основне болести или са дуготрајним хроничним болестима такође имају смањене нивое Т3. Серумски реверзни Т (рТ3) је повишен. Пацијенти су клинички еутиреоидни и немају повишен ТСХ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Патогенеза

Патогенеза синдрома је још увек непозната, али се сматра да укључује смањену периферну конверзију Т у Т3, смањен клиренс рТ3 изведеног из Т3 и смањену способност тироидних хормона да се вежу за глобулин који везује тироксин (ТБГ). Проинфламаторни цитокини (фактор туморске некрозе а, ИЛ-1) могу бити одговорни за неке од промена.

Тумачење лабораторијских абнормалности функције штитне жлезде је компликовано утицајем разних лекова, укључујући јодна контрастна средства и амиодарон, који погоршавају оштећење периферне конверзије Т4 у Т3, и утицајем других лекова, као што су допамин и глукокортикоиди, који смањују лучење ТСХ из хипофизе, што резултира ниским нивоима ТСХ у серуму и последичним смањењем лучења Т3.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Дијагностика синдром ниског Т3

Постоји дијагностичка дилема: да ли пацијент има хипотиреоидизам или синдром ниског Т3? Најбољи лабораторијски тест за решавање дилеме је ниво ТСХ, који је у случају синдрома ниског Т низак, нормалан или умерено повишен, али не тако висок као што би био код хипотиреозе. Серумски пТ је повишен, иако се овај тест ретко изводи у клиничкој пракси. Серумски кортизол је често повишен код синдрома ниског Т3, а смањен (или нормално низак) код секундарног и терцијарног хипотиреозизма (хипофизно-хипоталамичка патологија).

Пошто су лабораторијски тестови неспецифични, потребна је клиничка процена за тумачење промена у тестовима функције штитне жлезде. Тестови функције штитне жлезде не треба да се изводе код пацијената на јединицама интензивне неге, осим ако је болест штитне жлезде јасно присутна.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Третман синдром ниског Т3

Лечење хормонском терапијом замене се не користи; лабораторијски параметри се нормализују уз успешно лечење основне болести.