Симптоми синдрома перзистентне галактореје-аменореје

Најчешћи разлог због којег жене са синдромом перзистентне галактореје-аменореје траже медицинску помоћ су менструалне неправилности и/или неплодност. Прва варира од опсо-олигоменореје до аменореје, најчешће секундарне. Полименореја није типична за хиперпролактинемијски синдром, са изузетком његових симптоматских облика повезаних са примарним хипотиреоидизмом. Приближно свака пета пацијенткиња пријављује да је менструација нередовна од менархе, чији је почетак код многих пацијенткиња донекле одложен. Накнадно, менструалне неправилности се посебно јасно откривају током хроничних стресних ситуација (испити, дуготрајне болести, конфликтне ситуације). Развој аменореје се често временски поклапа са почетком сексуалне активности, прекидом претходно коришћених оралних контрацептива, прекидом трудноће, порођајем, уметањем интраутериних контрацептива или хируршким захватом. По правилу, пацијенткиње са синдромом перзистентне галактореје-аменореје су више забринуте због менструалних неправилности и/или неплодности.

Галактореја је ретко први симптом синдрома перзистентне галактореје-аменореје (код не више од 20% пацијената) и још ређе главна тегоба. Понекад, чак и са значајно повећаним нивоом пролактина, она је одсутна.

Њен степен варира од обилних, спонтаних, до појединачних капи са јаким притиском. У овом другом случају, сами пацијенти, по правилу, не примећују галактореју; открива је лекар током циљаног прегледа. Како трајање болести продужава, галактореја се, по правилу, смањује. Тежина галактореје се обично процењује према следећој скали: непостојана галактореја - (±), лактореја (+) - појединачне капи са јаким притиском, лактореја (++) - млаз или обилне капи са благим притиском, лактореја (+++) - спонтано лучење млека.

Неплодност, како примарна тако и секундарна, једна је од главних тегоба код синдрома перзистентне галактореје-аменореје. Елиминација неплодности је главни циљ лечења многих жена са синдромом перзистентне галактореје-аменореје. Понекад, пацијенткиње са синдромом перзистентне галактореје-аменореје имају историју побачаја у раној трудноћи (8-10 недеља). Међутим, мртворођеност и превремени порођај нису типични. Већина пацијенткиња има смањен либидо, недостатак оргазма, фригидност и могућу диспареунију, али пацијенткиње не исказују активно ове тегобе, а потреба за исправљањем ових поремећаја код већине пацијенткиња као да пада у други план у поређењу са менструалним неправилностима и неплодношћу. Неке жене примећују јасну везу између сексуалних поремећаја и развоја болести.

Ако је класични опис Киарија наглашавао исцрпљеност пацијената са перзистентним синдромом галактореје-аменореје на позадини обилне галактореје („глад за млеком“), онда је у савременим условима, напротив, приближно 60% пацијената умерено гојазно. Доста често жене узнемирава прекомерни раст длака на лицу, око брадавица и дуж беле линије стомака.

Главобоље, укључујући главобоље типа мигрене, вртоглавица су могуће чак и у одсуству аденома. Неурохирурзи са великим искуством у посматрању пацијената са макро- и микроаденомима сматрају да се приближно половина жена са пролактотрофним аденомима жали на главобоље. Субјективни знаци дисфункције оптичког нерва код жена са пролактиномима су прилично ретки.

Неки пацијенти имају емоционалне и личне поремећаје, склоност ка депресивним стањима. У многим случајевима, ове промене се могу сматрати ситуационо условљеним (неплодност и повезани породични конфликти). Међутим, код пацијената који сматрају обнављање плодности главним циљем лечења, горе поменути емоционални и лични поремећаји се ређе примећују. Истовремено, неудате жене које не желе да затрудне, које теже да буду „апсолутно здраве“ и све промене у свом благостању повезују са галакторејом, понекад представљају озбиљан проблем за лекара, будући да методе за лечење емоционалних и личних поремећаја код овог контингента нису довољно развијене.

Различите неспецифичне тегобе - повећан умор, слабост, стални бол у пределу срца без јасне локализације и зрачења, такође су честе код пацијената са синдромом перзистентне галактореје-аменореје, углавном код особа са емоционалним поремећајима. Раније сматрани карактеристични осећај „феталног покрета“ и бол у доњем делу леђа сада се готово никада не примећују. Благо отапање капака, лица, доњих екстремитета се често примећује код синдрома перзистентне галактореје-аменореје и може бити једна од тегоба са којима пацијенти долазе код лекара.

Мушкарци са хиперпролактинемијом обично траже медицинску помоћ због импотенције и смањеног либида. Гинекомастија и галактореја су релативно ретке. Главни узрок хиперпролактинемије код мушкараца су макроаденоми хипофизе, услед чега у клиничкој слици болести доминирају симптоми губитка тропских хормона хипофизе и интракранијалног раста тумора: главобоље се јављају код 68% мушкараца са пролактиномима, а оштећење вида код 65%.

Клиничке манифестације хиперпролактинемије изазване лековима варирају од минималне галактореје и/или менструалних неправилности до типичног синдрома перзистентне галактореје-аменореје. Хиперпролактинемија изазвана лековима је дуго асимптоматска. Код примарног хипотиреоидизма, клиничке манифестације хиперпролактинемије могу варирати у зависности од времена појаве хипотиреоидизма. Ако се примарни хипотиреоидизам развије у препубертетском периоду, девојчице развијају такозвани Ван Вик-Грамбахов синдром (превремени пубертет, галактореја, менометрорагија). Примарни хипотиреоидизам у одраслом добу подразумева менструалне неправилности до аменореје, ређе - полименореје. Чак и субклинички примарни хипотиреоидизам може бити узрок синдрома перзистентне галактореје-аменореје.

Хиперпролактинемија се налази код 30-60% пацијената са синдромом поли- и склерокистозних јајника, док галактореја може бити одсутна. Код пацијената са дисфункцијом надбубрежне коре, галактореја је ретка и обично се детектује само пролазна хиперпролактинемија.

Код особа са соматском патологијом, посебно са бубрежном и хепатичном инсуфицијенцијом, клиничке манифестације хиперпролактинемије значајно варирају и немају директну везу са нивоом пролактина у крви. Важно је да код неких пацијената са соматском патологијом управо дисфункција гонада може бити разлог за тражење медицинске помоћи.

Током објективног прегледа, пацијенти са есенцијалним синдромом перзистентне галактореје-аменореје могу се поделити у 4 групе:

• 1. - практично здрав („чисти“ синдром перзистентне галактореје-аменореје);
• 2. - синдром перзистентне галактореје-аменореје са гојазношћу и хипоталамичким стигмама („прљави“ лактови и врат, „седефасте“ стрије), са поремећеним метаболизмом воде и електролита;
• 3. - синдром перзистентне галактореје-аменореје комбинован је са симптомима хиперандрогенизма (код жена) - хипертрихоза, акне, сијалореја, себореја коже главе, проређивање косе на глави;
• 4. - са комбинацијом симптома.

Веома ретко, упркос лабораторијски утврђеним нормалним нивоима соматотропног хормона, срећу се пацијенти са перзистентним синдромом галактореје-аменореје и благим акромегалоидним стигмама.

Приликом испитивања кардиоваскуларног система код синдрома перзистентне галактореје-аменореје, често се бележе брадикардија и склоност ка хипотензији. Сви ови симптоми захтевају пажљиво испитивање пацијената како би се искључио хипотиреоидизам. Генеза ових „хипотиреоидних“ симптома остаје нејасна. Неки од њих, попут брадикардије, покушани су да се објасне периферном допаминергичком инсуфицијенцијом.

Приликом испитивања респираторног система, органа за варење и уринарног система није могуће идентификовати никакве знаке специфичне за синдром перзистентне галактореје-аменореје, осим у случајевима када је синдром перзистентне галактореје-аменореје симптоматски и повезан са соматским болестима.

Функционално стање штитне жлезде код синдрома перзистентне галактореје-аменореје је од посебног интереса за клиничаре, будући да је аутоимуни тиреоидитис постпорођајног периода често праћен синдромом перзистентне галактореје-аменореје, а и други облици хипотиреоидизма могу довести до хиперпролактинемије. Поред тога, дифузна токсична гушавост и придружена мастопатија могу бити праћене галакторејом. Коначно, познато је да је експеримент на животињама открио утицај пролактина на метаболизам хормона штитне жлезде. Пацијенти са синдромом перзистентне галактореје-аменореје често имају хиперплазију ове жлезде I-II степена, али нема убедљивих доказа да се то јавља чешће од просека у популацији.

Промене у длакавости код синдрома перзистентне галактореје-аменореје се често примећују и, како је сада показано, узроковане су хиперпродукцијом дехидроепиандростерон сулфата од стране надбубрежних жлезда под утицајем вишка пролактина.

Млечне жлезде имају меку конзистенцију, често са инволуционим променама непримереним старости и знацима фиброцистичне мастопатије. Рак дојке се јавља код синдрома перзистентне галактореје-аменореје не чешће од просека у популацији. Гигантомастија и макромастија су изузетно ретке. Упркос галактореји, промене сличне маститису и инфламаторне промене у ареоли су ретке, углавном код оних које су дуго болесне (деценијама). Код примарне аменореје или раног почетка синдрома перзистентне галактореје-аменореје, млечна жлезда је јувенилног типа, са бледим равним или увученим брадавицама.

Подаци гинеколошког прегледа су веома важни за дијагностиковање синдрома перзистентне галактореје-аменореје: откривање хипоплазије материце, одсуство симптома „зенице“ и „напетости“ слузи. Међутим, треба напоменути да тренутно, уз рану дијагнозу, постоје пацијенти са синдромом перзистентне галактореје-аменореје без изражене хипоплазије унутрашњих гениталних органа, штавише, неки пацијенти чак имају и благо повећање величине јајника.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]