Симптоми лептоспирозе

Лептоспироза има инкубацијски период који траје од 3 до 30 (обично 7-10) дана.

Не постоји општеприхваћена класификација лептоспирозе.

Према клиничком току, разликују се благи, умерени и тешки облици лептоспирозе. Благи облик може се јавити са грозницом, али без значајног оштећења унутрашњих органа. Умерени облик карактерише се јаком грозницом и опсежним симптомима лептоспирозе, а тешки облик се карактерише развојем жутице, појавом знакова тромбохеморагичног синдрома, менингитиса и акутне бубрежне инсуфицијенције. Према клиничким манифестацијама, разликују се иктерични, хеморагични, бубрежни, менингеални и мешовити облици. Лептоспироза може бити компликована и некомпликована.

Лептоспироза почиње акутно, без продромалног периода, са јаком грозницом, повећањем телесне температуре током 1-2 дана до високих бројева (39-40°C). Температура остаје висока 6-10 дана, а затим се смањује или критично или скраћеним застојем. Код пацијената који нису примали антибиотике може се приметити други талас грознице. Јављају се и други симптоми лептоспирозе, као што су јака главобоља, бол у доњем делу леђа, слабост, губитак апетита, жеђ, мучнина, а понекад и повраћање. Током овог периода може се развити и коњунктивитис.

Карактеристичан симптом лептоспирозе је бол у мишићима, углавном у листовима, али се може јавити и бол у бутинама и лумбалним мишићима. У тешким облицима, бол је толико јак да пацијенту отежава кретање. Током галпације примећује се оштар бол у мишићима. Интензитет мијалгије често одговара тежини болести. Миолиза доводи до развоја миоглобинемије, што је један од узрока акутне бубрежне инсуфицијенције. Код неких пацијената, мијалгију прати хиперестезија коже. Вредна је пажње хиперемија коже лица и врата, инјекција крвних судова склере. Током прегледа открива се „симптом капуљаче“ - оток лица и хиперемија коже лица, врата и горње половине грудног коша, инјекција крвних судова склере.

У тешким случајевима лептоспирозе, иктерус склере и жутило коже јављају се 4. или 5. дана болести. Клинички ток се шематски може поделити у три периода:

• основно:
• висина;
• опоравак.

Код 30% пацијената, егзантема се јавља у почетној фази, а понекад и током врхунца болести. Осип се састоји од полиморфних елемената који се налазе на кожи трупа и екстремитета. Осип може бити сличан малим богињама, рубеоли, а ређе шарлаху. Могу бити присутни и уртикаријални елементи. Макулозни осип тежи спајању појединачних елемената. У овим случајевима се формирају еритематозна поља. Најчешће се среће еритематозна егзантема. Осип нестаје за 1-2 дана. Након нестанка осипа, могуће је љуштење коже налик мекињама. Често се јављају херпетичне ерупције (на уснама, крилима носа). Тромбохеморагични синдром се манифестује, поред петехијалног осипа, крварењима у кожи на местима ињекција, крварењем из носа и крварењем у склери.

Током овог периода могући су благи бол у грлу и кашаљ. Приликом објективног прегледа често се открива умерена хиперемија лукова, крајника и меког непца, на којима се могу видети енантем и хеморагије. Код неких пацијената увећани су субмандибуларни и задњи цервикални лимфни чворови.

Са стране кардиоваскуларног система, приметни су релативна брадикардија и смањен крвни притисак. Срчани тонови су пригушени, а ЕКГ може открити знаке дифузног оштећења миокарда.

Може се развити специфична лептоспирозна пнеумонија или бронхитис. Када се појави, примећује се тупост плућног звука и бол у грудима.

Јетра је увећана, умерено болна на палпацију; код скоро половине пацијената, слезина је опипљива.

Знаци оштећења ЦНС-а код лептоспирозе укључују менингеални синдром: вртоглавицу, делиријум, несаницу, главобољу и позитивне менингеалне симптоме (укочен врат; Кернигов знак; горњи, средњи и доњи Брудзински симптоми). Приликом испитивања цереброспиналне течности, примећују се знаци серозног менингитиса: цитоза са превлашћу неутрофила.

Из уринарног система могу се приметити знаци акутне бубрежне инсуфицијенције: смањена диуреза до развоја олигурије, појава протеина, хијалинских и грануларних цилиндара, бубрежног епитела у урину. Повећан је садржај калијума, урее, креатинина у крви.

Приликом испитивања периферне крви одређује се повећање ЕСР и неутрофилна леукоцитоза са померањем формуле улево, често ка мијелоцитима, и анеозинофилија.

У јеку болести, од 5-6. дана у тешким случајевима, симптоми лептоспирозе се појачавају, повећава се главобоља, мишићна слабост, јавља се одбојност према храни. Повраћање постаје чешће, иако се телесна температура смањује. Код неких пацијената се јавља жутица, чији интензитет одговара тежини болести и траје од неколико дана до неколико недеља. Током овог периода примећују се најтеже манифестације хеморагичног синдрома: хеморагије у кожи и слузокожи, крварење из десни, гастроинтестинално крварење, хемоптиза, хеморагије у мембранама и можданој супстанци. Хеморагични синдром се чешће примећује код иктеричног облика болести. Јављају се клинички и ЕКГ знаци оштећења срца и можданих овојница. Посебну пажњу заслужује оштећење бубрега: повећана азотемија, протеинурија.

Као резултат поремећаја хемолизе и еритропоезе, повећавају се хипорегенеративна анемија, тромбоцитопенија, леукоцитоза, лимфопенија, оштећен је капацитет агрегације тромбоцита, ЕСР достиже 40-60 мм/х. Биохемијски тестови крви откривају умерену хипербилирубинемију са повећаним нивоима и везаног и слободног билирубина са благим повећањем активности трансферазе. Истовремено, због оштећења мишића, нагло се повећава активност креатин фосфокиназе, оштећена је протеин-синтетичка функција јетре, а ниво албумина се смањује.

Стање почиње да се побољшава од краја друге недеље, период опоравка од 20-25. дана болести. Током овог периода могућ је рецидив болести, који обично протиче лакше од главног таласа. У другим случајевима, телесна температура се стабилно нормализује, али астенични синдром дуго траје, могућа је полиурична криза. Функције јетре и посебно бубрега се обнављају споро, инсуфицијенција тубуларне функције дуго траје, што се манифестује изохипостенуријом и протеинуријом; могући су трофички поремећаји, погоршање анемије.

У различитим регионима, ток болести може се разликовати у учесталости иктеричних облика, оштећењу централног нервног система и развоју акутне бубрежне инсуфицијенције. Најтежи облик лептоспирозе изазива L. interrogans icterohaemorragiae. Абортивни и латентни облици болести су чести, јављају се са краткотрајном (2-3 дана) грозницом без типичне органске патологије, када су симптоми лептоспирозе слабо изражени.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Компликације лептоспирозе

Инфективни токсични шок, акутна бубрежна инсуфицијенција, акутна хепаторенална инсуфицијенција, акутна респираторна инсуфицијенција (респираторни дистресни синдром). масивно крварење, хеморагија, миокардитис, пнеумонија, у каснијим фазама - увеитис, иритис, иридоциклитис.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Морталитет и узроци смрти

Лептоспироза има стопу смртности која варира од 1 до 3%. Узроци смрти су горе наведене компликације, најчешће акутна бубрежна инсуфицијенција.