Симптоми инфламаторне болести црева

Клинички симптоми инфламаторних болести црева могу се груписати у неколико главних синдрома:

• цревни синдром;
• синдром екстраинтестиналних промена;
• синдром ендотоксемије;
• синдром метаболичког поремећаја.

Интестинални синдром

Карактеристике цревног синдрома зависе од локализације патолошког процеса.

• Крв у столици се примећује код 95-100% пацијената са неспецифичним улцерозним колитисом. Код Кронове болести, видљива крв у столици није неопходна, посебно код високе локације лезије у десним деловима дебелог и танког црева. Количина крви може да варира - од пруга до обилног цревног крварења.
• Дијареја се примећује код 60-65% пацијената са инфламаторним болестима црева; учесталост столице се креће од 2-4 до 8 пута дневно или више. Дијареја је типична за уобичајене облике неспецифичног улцерозног колитиса, интензитет зависи од обима лезије. Синдром дијареје је најизраженији код оштећења десних делова дебелог црева (тотални или субтотални колитис). Код левостраних облика, дијареја је умерена. Код Кронове болести, дијареја се јавља код већине пацијената са оштећењем дебелог црева и/или танког црева.
• Тенесмус - лажна жеља за дефекацијом са ослобађањем крви, слузи и гноја („ректално пљување“) практично без столице, карактеристичан је за неспецифични улцерозни колитис и указује на високу инфламаторну активност у ректуму.
• Течна столица и/или тенезмус се јављају код инфламаторних болести црева углавном ноћу, што је типично за органске, али не и функционалне лезије дебелог црева.
• Затвор (обично у комбинацији са тенезмусом) је карактеристичан за ограничене дисталне облике неспецифичног улцерозног колитиса и узрокован је спазмом цревног сегмента који се налази изнад погођеног подручја.
• Бол у стомаку је типичан симптом Кронове болести, али није типичан за неспецифични улцерозни колитис. Код неспецифичног улцерозног колитиса, повремено се може јавити спастични бол повезан са дефекацијом.

Учесталост клиничких симптома код Кронове болести у зависности од локализације

Клинички симптом	Учесталост појаве симптома у зависности од локализације патолошког процеса, %
	Илеитис	Илеоколитис	Колитис
Дијареја	=100	=100	=100
Бол у стомаку	65	62	55
Крварење	22	10	46
Губитак тежине	12	19	22
Перианална лезија	14	38	36
Унутрашње фистуле	17	34	16
Цревна опструкција	35	44	17
Мегаколон	0	2	11
Артритис	4	4	16
Спондилитис	1	2	5

Синдром екстраинтестиналних промена

Екстраинтестинални системски поремећаји су карактеристични и за неспецифични улцерозни колитис и за Кронову болест, јављају се у 5-20% случајева и обично су праћени тешким облицима болести. Сви екстраинтестинални симптоми се условно могу поделити у 2 групе: имуног (аутоимуног) порекла и они узроковани другим разлозима (синдром малапсорпције и његове последице, дуготрајни инфламаторни процес, поремећај хемокоагулације).

Синдром ендотоксемије

Ендотоксемија је узрокована високом активношћу инфламаторног процеса и поремећајем функције цревне баријере. Главни симптоми су: општа интоксикација, фебрилна грозница, тахикардија, анемија, повећана седиментација еритроцита, леукоцитоза са померањем леукоцитарне формуле ка незрелим облицима, токсична грануларност неутрофила, повећан ниво протеина акутне фазе (Ц-реактивни протеин, серомукоид, фибриноген).

Синдром метаболичког поремећаја

Метаболички поремећаји су последица дијареје, токсемије, прекомерног губитка протеина са столицом, изазваног ексудацијом и малапсорпцијом. Клинички симптоми су слични синдрому малапсорпције било које етиологије: губитак тежине, дехидрација, хипопротеинемија, хипоалбуминемија са развојем едема, електролитски поремећаји, хиповитаминоза.

Системске манифестације инфламаторне болести црева

Симптоми	Често се среће (5-20%)	Ретко (мање од 5%)
Повезано са активностима	Афтозни стоматитис Еритема нодозум Артритис Оштећење ока Тромбоза и тромбоемболија	Гангренозна пиодерма
Последице малапсорпције, упале итд.	Стеатохепатитис Остеопороза Анемија Болест жучних каменаца	Амилоидоза
Није повезано са активношћу	Сакроилиитис Псоријаза	Реуматоидни артритис, анкилозни спондилитис, склерозирајући холангитис, холангиогени карцином

Карактеристике клиничке слике код инфламаторних болести црева

Клинички симптоми	Неспецифични улцерозни колитис	Кронова болест
Бол (локализација, карактер)	Најчешће по целом стомаку, током дефекације	Најчешће у десној илијачној регији, након јела
Тенезмус	Често се дешавају	Непостојано
Дијареја	Непостојано	Непостојано
Затвор	Веома ретко током ремисије	Можда постоји
Надимање	Дешава се	Изузетно ретко
Крв у столици	Увек током погоршања	Не увек
Малапсорпција	У тешким облицима	У случају оштећења танког црева
Анално подручје	Мацерација перианалне коже	Честе лезије у облику пукотина и кондилома
Екстраинтестинални симптоми (наведени по опадајућој учесталости појављивања)	Јавља се код скоро 60% пацијената, а код М - комбиновано. Могуће реактивне и аутоимуне лезије јетре, бубрега, панкреаса, билијарног система; артритис; анкилозни спондилитис; еритем нодозум, стоматитис, оштећење ока, тромбохеморагични симптоми, оштећено физичко и полно сазревање.	Мање честа, претежно лезије билијарног система, зглобова, очију, анемија, општа интоксикација

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]