Симптоми аденома простате

У клиници аденома простате (простате) разликују се симптоми који су повезани са патофизиолошким променама у доњим уринарним трактовима, симптомима узрокованим секундарним променама у бубрезима, горњим уринарним трактовима, као и присуством компликација аденома простате (простате). Дисфункција бешике и уретре је главни фактор који одређује клиничке симптоме аденома простате (простате).

Најкарактеристичнији симптоми аденома простате (простате) су поремећаји мокрења, који настају као резултат сложене интеракције између простате и бешике. Ови симптоми се примећују код 15% мушкараца старости 40-49 година и код 50% мушкараца старости 60-69 година.

Инфравезикалну опструкцију код аденома простате узрокују две компоненте: статичка (као резултат механичке компресије уретре хиперпластичним ткивом простате - компресија) и динамичка (због хиперактивности алфа-адренергичких рецептора врата бешике, простатичног дела уретре и простате - структура). У том смислу, симптоми аденома простате (простате) могу се поделити у две групе: опструктивне, повезане са прогресивном опструкцијом одлива урина као резултат хиперплазије простате, и иритативне (тј. симптоми иритације), одређене степеном функционалних поремећаја неуромускуларног апарата бешике.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Опструктивни симптоми аденома простате (простате)

• почетна ретенција урина,
• слаб млаз урина,
• осећај непотпуног пражњења бешике,
• потреба за напетошћу трбушних мишића приликом мокрења,
• повремено мокрење и цурење урина на крају мокрења

Ови симптоми аденома простате се откривају током пражњења бешике; могу бити узроковани не само инфравезикалном опструкцијом, већ и могућим смањењем контрактилне способности детрузора.

Иритативни симптоми аденома простате (простате)

Иритативни симптоми аденома простате (простате) повезани су са нестабилношћу бешике и јављају се у фази акумулације и присуства урина тамо:

• дневна и ноћна полакиурија,
• императивни нагони и уринарна инконтиненција услед невољних контракција детрузора током његове секундарне хиперактивности као одговор на опструкцију.

Детрузорски рефлекс се јавља када се попуни мали део запремине бешике (50-200 мл) и није инхибиран вољним напором. Први нагон за мокрењем, који се поклапа са контракцијом детрузора, примећују пацијенти већ при минималној запремини урина у бешици. Након тога, одмах се примећују поновљени императивни нагони, узроковани неконтролисаним контракцијама детрузора, и примећује се слаб млаз урина.

Нестабилност детрузора се примећује код приближно 70% мушкараца са аденомом простате и опструктивним симптомима, а примећена је корелација између дисфункције детрузора и тежине опструкције одлива урина. Очување нормалне функције детрузора примећено је код само 32% пацијената са аденомом простате и опструктивним симптомима, док је његова нестабилност забележена код 68%. Код 83% пацијената који су се жалили на често мокрење, функционални капацитет бешике био је мањи од 200 мл.

Један од водећих симптома аденома простате је ноћна полакиурија (ноктурија), 3 пута или више, што компликује живот пацијената. Истовремено, повећање учесталости ноћног мокрења и запремине излученог урина (ноктурија) може бити последица функционалног стања бубрега. Промене у бубрезима повезане са старењем карактеришу се слабљењем функције тубуларног апарата, а клиренс слободне воде се значајно смањује више него гломеруларна филтрација. Један од узрока ноктурије код старијих мушкараца је слабљење концентрационе способности бубрега. Још један узрок ноктурије код старијих и старијих особа може бити кршење биолошког ритма излучивања урина током дана и ноћи.

У нормалном функционисању механизма за закључавање бешике, контракција детрузора се јавља са широким отварањем врата бешике. Промене у млазу урина настају са невољном нестабилном контракцијом глатких мишића који отварају унутрашњи отвор уретре, као и са дисинергијом детрузора и цервикалног сфинктерског апарата.

Механизам нестабилности детрузора код пацијената са аденомом простате очигледно је последица промене његове активности у односу на адренергичке утицаје на позадини слабљења контрактилних својстава као резултат хипертрофије. Прекомерно истезање бешике, посебно у пределу троугла бешике, и раст хиперпластичног ткива простате доводе до локалног повећања осетљивости алфа-адренергичких рецептора, који припадају симпатичком нервном систему.

Хиперпластични чворови изазивају поремећаје циркулације у врату бешике и задњој уретри, што, уз смањење прага ексцитабилности детрузора и врата бешике и неистовремену активацију механизама који обезбеђују мокрење, доводи до дисфункције детрузора, која се манифестује иритативним симптомима аденома простате. Поред тога, тешка хипоксија детрузора на позадини његових ултраструктурних промена игра значајну улогу у патогенези поремећаја мокрења. Узрок нестабилности детрузора код инфравезикалне опструкције приписује се типичним примерима постсинаптичке денервационе преосетљивости. Доказано је смањење броја холинергичких рецептора код нестабилности детрузора.

Нестабилност детрузора се често примећује код пацијената са аденомом простате без знакова инфравезикалне опструкције, како са тако и без неуролошких поремећаја. Хиперрефлексија детрузора може бити последица неких неуролошких болести праћених поремећајем инервације детрузора на супраспиналном нивоу ( мултипла склероза, паркинсонизам, цереброваскуларни инцидент). Механизам хиперрефлексије детрузора код органских болести централног нервног система заснива се на смањењу инхибиторног ефекта кортикалног и хипоталамуса на спиналне центре који регулишу мокрење. Хемодинамске промене у кортексу и субкортикалним структурама мозга повезане са старењем могу играти улогу у овом процесу.

Изражен степен инфравезикалне опструкције код пацијената са аденомом простате на позадини декомпензације детрузора, смањене осетљивости зида бешике и оштећеног преноса неуромускуларних импулса може довести до развоја хипорефлексије и арефлексије детрузора. Хипорефлексија детрузора карактерише се оштрим инхибицијом или одсуством знакова контракција бешике. Може бити последица оштећене сегментне инервације детрузора као резултат трауме, тумора или лезије конуса кичмене мождине, дијабетичке мијелопатије.

Благовремено утврђивање природе уродинамских поремећаја и, пре свега, нестабилности детрузора код пацијената са аденомом простате је од великог практичног значаја, јер неузимање у обзир овог фактора значајно погоршава функционалне резултате хируршког лечења аденома простате. Око 25-30% пацијената упућених на хируршко лечење, према резултатима свеобухватног прегледа, не испуњава уродинамске критеријуме инфравезикалне опструкције, а до 30% пацијената са смањеном контрактибилношћу детрузора без знакова опструкције не захтева хируршко лечење. Нестабилност детрузора нестаје код 60% пацијената са аденомом простате након хируршког отклањања опструкције одливу урина.

Истовремено, 15-20% пацијената са аденомом простате након операције доживљава иритативне симптоме: често мокрење, ноктурију, императивну потребу за мокрењем и уринарну инконтиненцију. Пре свега, то су случајеви када не постоји корелација између тежине симптома иритације и инфравезикалне опструкције. У том смислу, код свих пацијената са клиничким симптомима нестабилности детрузора је индицирано свеобухватно испитивање уродинамике доњих уринарних трактова како би се идентификовао њен узрок и утврдила веза са опструкцијом у везикоуретералном сегменту.

Дакле, дијагностичка вредност симптома карактеристичних за аденом простате је релативна, јер симптоми аденома простате не указују увек на присуство увећане простате или инфравезикалне опструкције. Већина ових симптома је присутна и код старијих жена.