Гранулом лица: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Гранулом лица (син.: еозинофилни гранулом лица) је ретка болест нејасне етиологије. Претпоставља се да траума, имунолошке и алергијске реакције и повећана осетљивост на светлост играју улогу у развоју гранулома лица. Клиничку слику карактерише једна или више оштро дефинисаних стагнирајућих-цијанотичних мрља са смеђкастом нијансом и глатком површином, често са проширеним левцима фоликула длаке, малим телангиектазијама. Најчешћа локализација је нос, образи, чело, а веома ретко се налазе на другим местима. Поред мрља, понекад се могу приметити нодуларно-плакни и нодуларни елементи.

Патоморфологија гранулома лица. Код свежих елемената у горњем делу дермиса открива се полиморфни ћелијски инфилтрат, одвојен од епидермиса траком непромењеног колагена. Инфилтрат се састоји углавном од неутрофилних и еозинофилних гранулоцита, међу којима су присутни лимфоцити, хистиоцити, плазма ћелије и ткивни базофили у различитим количинама. Присутни су екстравазати еритроцита, што резултира депозитима хемосидерина, који у неким случајевима изазивају смеђкасту обојеност жаришта. Број еозинофила варира, у неким случајевима заузимају велики део инфилтрата, у другим - мало их је. Увек се налазе промене у крвним судовима, понекад типа фибриноидне некрозе, око које се примећују кластери неутрофилних гранулоцита са феноменима распада и формирања „нуклеарног апсцеса“. Код старих жаришта, инфилтрација је мање изражена, примећује се фиброза дермиса са пролиферацијом фибробласта. Промене у крвним судовима карактерише фиброза, понекад са хијалинским таложењем. Таква хистолошка слика даје основу да се ова болест класификује као васкулитис.

Хистогенеза. Подаци имунофлуоресценције из кожних лезија такође указују на васкуларно оштећење. АЛ Шретер и др. (1971) су пронашли наслаге IgG, IgM, IgA, фибрина и комплемента у зони дермоепидермалне базалне мембране и око крвних судова директном имунофлуоресценцијом. С. Вибојер и ГЛ Калсбек (1978) су пронашли грануларне наслаге IgG и C3 компоненте комплемента дуж дермоепидермалне зоне близу крвних судова, где су такође пронашли друге имунореактанте комплемента и фибрин.

Електронска микроскопија је открила велики број еозинофила и хистиоцита у инфилтрату, а у њиховој цитоплазми - Шарко-Лајденове кристале, који су ултраструктурни маркер гранулома лица. Кластери еозинофила са феноменима распада у близини крвних судова луче ензиме који оштећују крвне судове и хемотактички фактор за хистиоците. Хистиоцити у гранулому лица не садрже Лангерхансове грануле, за разлику од оних код хистиоцитозе X, што такође има дијагностички значај.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]