Тригеминални нерв

Тригеминални нерв (n. trigiinus), као мешовити нерв, инервира кожу лица, слузокожу носа и његових синуса, усну дупљу, предњу трећину језика, зубе, коњунктиву ока, жвакаће мишиће, мишиће дна уста (милохиоидни, гениохиоидни, предњи трбушни део дигастричног мишића), мишић који затеже бубну опну и мишић који затеже меко непце. Тригеминални нерв има моторно језгро и три сензорна језгра (средњи мозак, мост и спинални). Тригеминални нерв напушта мозак преко два корена - моторног и сензорног. Сензорни корен је знатно дебљи (5-6 мм) од моторног (1 мм). Оба корена излазе из мозга у пределу преласка моста у средњи церебеларни педункул. Сензорни коренић (radix sensoria) настаје од централних наставка псеудоюниполарних ћелија, чија се тела налазе у тригеминалном ганглију. Тригеминални ганглион (ganglion trigeminale; полулунарни, Гасеров ganglion) налази се у тригеминалној удубљењу на предњој површини пирамиде темпоралне кости, у пукотини дуре матер мозга (у тригеминалној шупљини). Ганглион има полулунарни облик, дужина му је 1,4-1,8 цм, ширина ганглиона је 3 пута мања од дужине. Сензорни коренић иде до сензорних језгара овог нерва. Аксони неурона сензорних језгара тригеминалног нерва, смештених у можданом стаблу, укрштају се на другу страну (формирају укрштање) и иду до нервних ћелија таламуса. Периферни наставци неурона иду у саставу тригеминалног нерва и завршавају се рецепторима у кожи и слузокожи главе. Моторни корен (radix motoria) тригеминалног нерва је одоздо поред тригеминалног ганглиона (не улази у њега) и учествује у формирању треће гране тригеминалног нерва.

Три велике гране се пружају од тригеминалног нерва:

1. оптички нерв;
2. максиларни нерв;
3. мандибуларни живац.

Офталмолошки и максиларни нерви садрже само сензорна влакна, мандибуларни нерв садржи сензорна и моторна влакна.

Офталмолошки нерв (n. ophtalmicus) је прва грана тригеминалног нерва, пролазећи кроз дебљину бочног зида кавернозног синуса. Заједно са окуломоторним, трохлеарним и абдуценс нервом, иде у горњу орбиталну фисуру. Пре него што уђе у орбиту у нивоу турског седла, офталмолошки нерв прима спојне гране из периартеријалног симпатичког плексуса унутрашње каротидне артерије. Овде офталмолошки нерв даје тенторијалну (менингеалну) грану (r. tentorii [meningeus]). Ова грана се враћа уназад и грана се у тенторијуму церебели, у зидовима правог и попречног синуса дуре матер. На улазу у горњу орбиталну фисуру, офталмолошки нерв се налази медијално од трохлеарног нерва, супериорно и латерално од окуломоторног и латерално од абдуценс нерва. Улазећи у очну дупљу, оптички нерв се дели на фронтални, назоцилијарни и сузни нерв.

Фронтални нерв (n. frontalis) је најдужа грана офталмолошког живца, пролази испод горњег зида очне дупље. На горњој површини мишића који подиже капак, фронтални нерв се дели на супраорбитални и супрапубични нерв. Супраорбитални нерв (n. supraorbitalis) излази из очне дупље кроз супраорбитални урез и завршава се у кожи чела. Супратрохлеарни нерв (n. supratrochlearis) се уздиже изнад трохлеје горњег косог мишића и грана се у кожи носа, доњем делу чела и у пределу медијалног угла ока, у кожи и коњунктиви горњег капка.

Назоцилијарни нерв (n. nasociliaris) пролази у очној дупљи изнад очног живца, између њега и горњег правог мишића ока, а затим између косог и медијалног правог мишића ока. Овде се назоцилијарни нерв дели на своје завршне гране, које иду до коњунктиве ока, коже горњег капка и слузокоже носне дупље. Дуж свог тока, назоцилијарни нерв даје низ грана:

1. комуникациона грана (са цилијарним ганглијом) [r. commiinicans (cum gangliociliari)] - дугачак коренчић до цилијарног ганглија. Овај коренчић полази од почетног дела назоцилијарног живца, укршта оптички живац косо и одозго и иде до цилијарног ганглија;
2. дуги цилијарни живци (nn. ciliares longi) у облику 2-3 гране пролазе дуж горње површине живца до задњег дела очне јабучице;
3. задњи етмоидни нерв (н. етхмоидалис постериор) продире кроз истоимени отвор у медијалном зиду орбите у дебљину слузокоже задњих ћелија етмоидне кости и сфеноидног синуса;
4. Предњи етмоидни нерв (н. етхмоидалис антериор) продире у лобањску дупљу кроз истоимени отвор у медијалном зиду орбите, даје грану до тврде мозне омотаче (у пределу предње лобање). Пролазећи напред дуж горње површине перфориране плоче, нерв продире кроз један од њених предњих отвора у носну дупљу и грана се у слузокожи носа, фронталном синусу и у кожи врха носа;
5. Инфратрохлеарни нерв (н. infratrochlearis) иде дуж медијалног зида очне дупље испод горњег косог мишића ока до сузне кесице, сузног карункула, коже горњег капка и до корена носа.

Сузни нерв (n. lacrimalis) у почетку пролази између латералног и горњег правог мишића ока, затим се налази близу суперолатералног угла очне дупље. Он даје гране до сузне жлезде, коњунктиве горњег капка и коже у пределу спољашњег угла ока. Сузном нерву се приближава комуникациона грана од зигоматичног нерва - грана максиларног нерва [r. communicans (cum n. zygomatici)], која носи секреторна парасимпатичка влакна за сузну жлезду.

Максиларни нерв (n. maxillaris) улази у орбиту кроз доњу орбиталну фисуру, лежи у инфраорбиталном жлебу, који прелази у инфраорбитални канал. У нивоу инфраорбиталног жлеба и канала, од инфраорбиталног нерва се гранају горњи алвеоларни нерви (nn. alveolares superiores), као и предње, средње и задње алвеоларне гране (rr. alveolares anteriores, medius et posteriores). Они формирају горњи зубни плексус (plexus dentalis superior), који се налази у максиларној кости и у слузокожи максиларног синуса. Из плексуса излазе горње зубне гране (rr. dentales superiores) до зуба и горње гингивалне гране (rr. gingivales superiores) до десни горње вилице. Унутрашње носне гране (rr. nasales interni) такође се пружају од максиларног нерва до слузокоже предњих делова носне дупље.

Инфраорбитални нерв (n. infraorbitalis) на излазу из инфраорбиталног форамена даје лепезасто обликоване доње гране капака (rr. palpebrales inferiores), спољашње носне гране (rr. nasales externi) и горње лабијалне гране (rr. labiales superiores; „мала гушчија стопала“). Две или три спољашње носне гране пролазе кроз носни мишић у кожу крила носа. Три или четири горње лабијалне гране усмерене су надоле ка слузокожи горње усне.

Зигоматски нерв (n. zygomaticus) одлази од максиларног нерва у птеригопалатинској јами и улази у орбиту кроз горњу орбиталну фисуру. У орбити даје парасимпатичку грану (из птеригопалатинског ганглија) сузном нерву, намењену за секреторну инервацију сузне жлезде. У орбити, зигоматски нерв пролази близу њеног бочног зида, улази у зигоматикоорбитални форамен, где се дели на зигоматикотемпоралну и зигоматофацијалну грану. Зигоматикотемпорална грана (r. zygomaticotiporalis) излази из зигоматичне кости кроз зигоматикотемпорални форамен и дели се на 2 гране које инервишу кожу предње темпоралне регије и бочне стране чела.

Зигоматофацијална грана (r. zygomaticofacialis) обично излази са два или три стабла кроз истоимени отвор на лице и инервира кожу горњег дела образа и бочног дела доњег капка.

У птеригопалатинској јами, максиларни нерв даје две или три танке нодалне гране (rr. ganglionares, s. ganglionici) ка птеригопалатинском ганглију, који садржи сензорна нервна влакна. Мањи део нодалних влакана улази директно у птеригопалатински ганглион. Већи број ових влакана иде близу бочне површине ганглиона и прелази у његове гране.

Птеригопалатински ганглион (ganglion pterygopalatinum) припада парасимпатичком делу аутономног нервног система. Налази се у птеригопалатинској јами, медијално и инфериорно од максиларног живца. Поред сензорних, транзитних грана, ганглију се приближавају и преганглионска парасимпатичка влакна. Она улазе у птеригопалатински ганглион у облику великог петрозалног живца (из фацијалног живца) и завршавају се на неуронима који су део ганглиона. Аксони неурона ганглиона у облику постганглионских парасимпатичких влакана излазе из ганглиона као део његових грана. Постганглионска симпатичка влакна из живца птеригоидног канала такође се приближавају птеригопалатинском ганглију. Ова влакна пролазе кроз птеригопалатински ганглион у транзиту и део су грана овог ганглиона [видети „Аутономни нервни систем“].

Следеће гране се пружају од птеригопалатинског ганглија:

1. Медијалне и латералне горње задње носне гране (rr. nasales posteriores superiores mediales et laterales) продиру кроз сфенопалатински отвор у носну дупљу, где инервишу њену слузокожу. Назопалатински живац (n. nasopalatine) се грана од горњих медијалних грана. Инервира слузокожу носне преграде, а након изласка кроз инцизивни канал у усну дупљу, слузокожу предњег дела тврдог непца. Латералне и медијалне горње задње носне гране такође иду до свода ждрела, зидова хоана и сфеноидног синуса;
2. Велики палатински нерв (n. palatinus major) продире кроз отвор великог палатина на доњу површину тврдог непца, инервишући слузокожу десни, тврдог непца, укључујући палатинске жлезде. Нерв такође даје задње носне гране (rr. nasales posteriores inferiores) до слузокоже у пределу доње носне шкољке, средњег и доњег носног пролаза и максиларног синуса;
3. Мали палатински живци (nn. palatini minores) пролазе кроз отворе малих палатина до слузокоже меког непца и до палатиналног крајника.

Мандибуларни нерв (n. mandibularis) је трећа и највећа грана тригеминалног нерва, која садржи и моторна и сензорна влакна. Мандибуларни нерв излази из лобање кроз форамен овале и одмах се дели на моторну и сензорну грану.

Моторне гране мандибуларног живца:

1. масетерични живац (н. massetericus);
2. дубоки темпорални нерви (нн. темпоралес профунди);
3. латерални и медијални птеригоидни живци (nn. pterygoidei lateralis et medialis). Ови живци иду до жвакаћих мишића.

Моторне гране такође укључују живац мишића који затеже бубну опну (n. musculi tensoris tympani) и живац мишића који затеже меко непце (n. musculi tensoris veli palatini).

Сензорне гране тригеминалног нерва:

1. Менингеална грана (r. meningeus), или спинозни живац, одлази непосредно испод овалног отвора, улази у лобањску дупљу кроз спинозни отвор заједно са средњом менингеалном артеријом и дели се на предњу и задњу грану. Предња грана инервира дуру матер мозга. Задња грана излази кроз петросквамозну фисуру, инервира слузокожу ћелија мастоидног наставка темпоралне кости;
2. букални нерв (n. buccalis) пролази између латералног и медијалног птеригоидног мишића, пробија букални мишић, грана се у слузокожи образа и даје гране кожи у пределу угла уста;
3. Аурикулотемпорални нерв (n. auriculotiporalis) са два корена обухвата средњу менингеалну артерију. Затим, као једно стабло, нерв иде навише, пролази кроз паротидну пљувачну жлезду и даје неколико грана:
   • зглобне гране (rr. articulares) усмерене су ка капсули темпоромандибуларног зглоба;
   • Паротидне гране (rr. parotidei) иду до паротидне пљувачне жлезде. Ове гране садрже постганглијска парасимпатичка (секреторна) влакна до паротидне жлезде;
   • предње аурикуларне гране (nn. auriculares anteriores) иду до предњег дела ушне шкољке;
   • живци спољашњег слушног канала (nn. meatus acustici externi) инервишу зидове спољашњег слушног канала на споју његових хрскавичавих и коштаних делова и бубне опне;
   • гране бубне опне (rr. mebranae tympani) иду до бубне опне;
   • површинске темпоралне гране (rr. temporales superficiales) иду до коже темпоралне регије.

Испод овалног отвора на медијалној страни темпоромандибуларног зглоба налази се вегетативни отични ганглион (ganglion oticum), овалног облика и дужине 3-4 мм. Преганглионска парасимпатичка влакна до отичног ганглија долазе као део малог петрозалног живца (из фацијалног живца);

4. Језични нерв (n. lingualis) пролази између латералног и медијалног птеригоидног мишића, затим се нерв нагло скреће напред, пролази дуж унутрашње површине тела доње вилице између субмандибуларне пљувачне жлезде и хиоглосусног мишића навише. Бројне сензорне гране језичног нерва завршавају се у слузокожи предњег Вл језика и у сублингвалној регији.

Језични нерв такође шаље нодалне гране до субмандибуларних и сублингвалних парасимпатичких ганглија [видети „Парасимпатички део аутономног нервног система“]. Влакна која се спајају са језичним нервом као део хорде тимпани, једне од грана фацијалног нерва, прилазе овим ганглијама. Хорда тимпани се приближава језичном нерву под оштрим углом у свом почетном делу (између медијалног и латералног птеригоидног мишића). Носи влакна за укус која инервишу слузокожу предњих 2/3 језика;

5. Доњи алвеоларни нерв (n. alveolaris inferior) садржи сензорна и моторна влакна и највећа је грана мандибуларног нерва. Овај нерв у почетку пролази између медијалног и латералног птеригоидног мишића, а затим улази у мандибуларни канал кроз свој улаз на унутрашњој површини доње вилице. На месту уласка у канал, моторне гране се пружају од доњег алвеоларног нерва до милохиоидног и гениохиоидног мишића, а до предњег трбуха дигастричног мишића - милохиоидна грана (r. mylohyoideus). У мандибуларном каналу, доњи алвеоларни нерв (пролази заједно са истоименом артеријом и веном) даје гране које формирају доњи зубни плексус (plexus dentalis inferior). Из плексуса се доње зубне гране (rr. dentales inferiores) пружају до зуба доње вилице, а доње гингивалне гране (rr. gingivales inferiores) до десни.
6. Након изласка кроз ментални отвор, доњи алвеоларни нерв прелази у ментални нерв (n. mentalis), који се завршава у кожи браде и доње усне. Од њега се одвајају менталне гране (rr. mentales), доње лабијалне гране (rr. labiales inferiores), а такође и гране ка деснима (rr. gingivales).