Преглед кранијалних нерава. Пар V: тригеминални нерв (n. trigeminus)

Моторне гране тригеминалног нерва инервишу мишиће који обезбеђују покрет доње вилице (жвакаћи, темпорални, латерални и медијални птеригоидни мишић; милохиоидни мишић; предњи трбушни део дигастрикума); мишић тензор тимпани; мишић тензор вели палатини. Сензорна влакна снабдевају главни део коже главе (кожу лица и фронто-паријетални део коже главе), слузокожу носне и усне дупље, укључујући фронталне и максиларне синусе; део слушног канала и бубне опне; очну јабучицу и коњунктиву; предње две трећине језика, зубе; периостеум скелета лица; дуру матер предње и средње кранијалне јаме, тенторијум церебели. Гране V нерва су офталмолошки, максиларни и мандибуларни нерви.

Осетљивост у лицу обезбеђују и тригеминални нерв и горњи вратни кичмени живци.

Болна, тактилна и температурна осетљивост се тестирају секвенцијално у зонама инервације све три гране V пара са обе стране (коришћењем игле, меке четке за косу, хладне површине металног предмета - неуролошког чекића, динамометра). Синхроно додирнути симетричне тачке у пределу чела (I грана), затим образа (II грана), браде (III грана).

Дисоцирани сензорни поремећај лица, односно поремећај осетљивости на бол и температуру уз очување тактилне осетљивости, указује на оштећење језгра спиналног тракта тригеминалног нерва (nucl. tractus spinalis n. trigemini) уз очување главног сензорног језгра тригеминалног нерва смештеног у дорзолатералном делу понтинског тегментума (nucl. pontinus n. trigemini). Такав поремећај се најчешће јавља код сирингобулбомијелије, исхемије постеролатералних делова продужене мождине.

Тригеминалну неуралгију карактеришу изненадни, кратки и веома интензивни, понављајући напади бола, толико краткотрајни да се често описују као прострелни бол или струјни удар. Бол се шири на зоне инервације једне или више грана тригеминалног нерва (обично у пределу II и III гране, а само у 5% случајева - у пределу I гране). Код неуралгије обично нема губитка осетљивости на лицу. Ако се тригеминални бол комбинује са поремећајима површинске осетљивости, дијагностикује се тригеминална неуралгија-неуропатија.

Корнеални рефлекс се испитује помоћу комада вате или траке новина. Пацијента се замоли да погледа у плафон и, без додиривања трепавица, вата се лагано додирне до ивице рожњаче (не до беоњаче) са доње спољашње стране (не изнад зенице!). Процењује се симетрија реакције десно и лево. Нормално, ако V и VII нерв нису оштећени, пацијент се трза и трепће. Очување осетљивости рожњаче у присуству парализе мишића лица потврђује се реакцијом (трептање) контралатералног ока.

Да би се проценио моторни део тригеминалног нерва, процењује се симетрија отварања и затварања уста, при чему се истиче да ли постоји померање доње вилице у страну (вилица се помера према ослабљеном птеригоидном мишићу, а лице делује искривљено).

Да би се проценила снага жвакаћег мишића, од пацијента се тражи да чврсто стисне зубе и m. masseter се палпира са обе стране, а затим се покушава отпустити стиснуте вилице пацијента. Нормално, лекар то није у могућности да уради. Снага птеригоидних мишића се процењује померањем доње вилице у стране. Откривена асиметрија може бити узрокована не само парезом жвакаћих мишића, већ и малоклузијом.

Да би се изазвао мандибуларни рефлекс, од пацијента се тражи да опусти мишиће лица и благо отвори уста. Лекар ставља кажипрст на пацијентову браду и задаје лагане ударце неуролошким чекићем одозго надоле по дисталној фаланги овог прста, прво на једној страни доње вилице, а затим на другој. У овом случају, мишић масетер на страни ударца се контрахује и доња вилица се подиже навише (уста се затварају). Код здравих људи, рефлекс је често одсутан или се изазива са отежаним потешкоћама. Повећање мандибуларног рефлекса указује на билатерално оштећење пирамидалног тракта (кортиконуклеарни трактови) изнад средњих делова моста.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]