Шта узрокује акутни отитис медија?

Најчешћи узрочници акутног отитиса средњег уха су Streptococcus pneumoniae (пнеумокок) и Haemophilus influenzae (хемофилус инфлуенза). Вируси, првенствено респираторни синцицијални вирус и Chlamydia pneumoniae, такође играју улогу.

Пнеумококе и хемофилус инфлуенце карактерише висока осетљивост на бета-лактаме и цефалоспорине, али је 35% свих пнеумокока и 18% хемофилуса инфлуенце отпорно на ко-тримоксазол.

Узрочници акутног отитиса медија код деце

Побуђивач	%
H. influenzae	37,8
С. пнеумонијае	30,0
С. пиогенес	5.6
С. ауреус	3.3
Друго	2,2
М. калархалис	1,1
H. influenzae + S. pneumoniae	7,8

Осетљивост S. pneumoniae и H. influenzae на антибактеријске лекове

Антибиотик	Осетљивост S. pneumoniae	Осетљивост H. influenzae
Пеницилин	97,1	-
Ампицилин	97,1	97,6
Амоксицилин/клавунат	100	100
Цефаклор	100	97,6
Цефуроксим	100	100
Цефтриаксон	100	100
Еритромицин	97,1	-
Азитромицин	97,1	100
Ко-тримоксазол	64,6	82,3

Дечаци су подложнији акутном отитису медија. Највећа инциденца

С. пиогенес	5.6
С. ауреус	3.3
Друго	2,2
М. калархалис	1,1

Доказано је да је упала средњег ува чешћа код деце која спавају на стомаку него код оних која спавају на леђима. Деца која похађају дечије групе имају већу учесталост акутног отитиса медија.

Локални предуслови који доприносе развоју акутног отитиса медија укључују карактеристике слушне цеви: код деце је кратка, шира него код одраслих, равнија, постављена хоризонтално, епител (цилиндрични) још није довољно развијен, што доприноси стагнацији у бубној дупљи. Након рођења, у бубној дупљи се још неко време задржава растресито, васкуларно богато везивно ткиво (тзв. миксоид) - добра хранљива подлога за раст микроорганизама. У назофаринксу одојчади често се примећују поремећаји микроциркулације. У комбинацији са прекомерном пролиферацијом лимфоидног ткива типичном за детињство, постаје разумљива знатно већа учесталост акутног отитиса медија код деце (у поређењу са одраслима).

Главни узрок акутног катаралног отитиса средњег уха је дисфункција слушне (Еустахијеве) цеви, најчешће повезана са акутним едемом њене слузокоже.

Међу узроцима латентног отитиса медија, треба пре свега напоменути да је чешћи у одојчади и повезан је са општим болестима (вирусна инфекција, сепса, болести бронхопулмоналног система и дигестивног тракта), општим развојним поремећајима (превремено рођење, рахитис, вештачко храњење, хипотрофија) и алергијама.

Узроци рекурентног отитиса медија, понекад се развијају и до 5-8 пута годишње, могу бити локални и општи. Потоњи укључују честе упале плућа, дигестивне и нутритивне поремећаје, алергије итд. Локални узроци су увећане аденоидне вегетације, назални полипи, синуситис, хипертрофија назалних шкољки и палатинских крајника.

Недавно је интересовање педијатара за ову болест значајно порасло. То се објашњава напретком у клиничкој микробиологији, новим подацима о фармакодинамици антибиотика код деце са отитисом медија.

Патогенеза акутног отитиса медија

Постоји класичан образац акутног отитиса медија. Он обухвата три фазе: прва је почетни развој процеса, друга је након перфорације и трећа је опоравак. Свака од њих траје око недељу дана. У првој фази јављају се бол, висока температура, губитак слуха, хиперемија бубне опне, општа интоксикација и реакција периоста мастоидног наставка. У другој фази, након перфорације, симптоми се мењају: бол спонтано опада, температура и интоксикација се смањују, појављује се исцедак из уха, перфорација бубне опне се открива током отоскопије, а губитак слуха остаје на истом нивоу. У трећој фази, температура се нормализује, интоксикација нестаје, бол је одсутан, исцедак престаје, перфорација зараста, а слух се обнавља.

Акутно запаљење средњег ува може се јавити у два облика: катаралном и гнојном. Прва болест је позната као „катарални отитис медија“.

Акутна катарална упала средњег ува може бити продужена и постати хронична. То је због кашњења у евакуацији секрета из бубне дупље. Главни разлог за прелазак у хронични процес у детињству је патологија назофаринкса, пре свега хипертрофија назофарингеалног крајника (аденоида). Стога, ако није могуће обновити слух једноставним процедурама, врши се аденотомија, а понекад и шантирање бубне дупље.