Сепса - Симптоми

Карактеристичне клиничке манифестације сепсе су:

• стално висока или хаотична (ређе таласаста) температура;
• запањујућа језа, обилно знојење;
• губитак тежине;
• погоршање стања упркос интензивном лечењу;
• присуство хеморагичног осипа;
• присуство васкуларних и трофичких поремећаја (едем, тромбофлебитис, тромбоза, декубитус);
• смањење својстава агрегације крви;
• упорна септичка дијареја;
• мучнина и повраћање;
• раздражљивост, депресија нервног система;
• инфективни токсични миокардитис;
• акутна респираторна инсуфицијенција (обично узрокована упалом плућа);
• оштећење бубрега - смањена диуреза често претходи септичком шоку;
• кршење свих врста метаболизма;
• у присуству инфекције ране - бледило, оток, трома гранулација, оскудан исцедак из ране, који има прљав, замућен изглед и често гнојни мирис.

Према В. Зигенталеру (1972), сепсихемија се карактерише:

• осећај слабости, мучнина, повраћање, дијареја,
• грозничаво стање;
• тахикардија;
• хипервентилација;
• увећана слезина;
• жутица;
• поремећај свести;
• леукоцитоза са померањем формуле улево;
• хипохромна анемија;
• повећана ЕСР;
• повећан ниво гама глобулина;
• електролитске промене;
• хиперлипидемија;
• шок.

Аутори приписују знаке који указују на вишеструку отказивање органа - суб- или декомпензацију функција различитих органа и система - кардиоваскуларних, респираторних - касним симптомима сепсе. Ово такође укључује бубрежну инсуфицијенцију и оштећење централног нервног система.

Чешће, сепсу изазива асоцијативна флора, али преваленција одређеног патогена може се индиректно проценити клиничком сликом болести.

Анаеробна сепса заслужује посебну пажњу. Према Ју. В. Цвелеву и др. (1995), анаеробну сепсу обично изазивају клостридије, углавном Cl. Perfringens. Код клостридијалног облика сепсе, морталитет је раније достигао 80-90%. Тренутно је ова бројка нешто нижа, али и даље остаје висока и износи 20-45%.

Заједно са клостридијама, анаеробни организми који не формирају споре (бактероиди, анаеробне стрептококе) су чести узрок анаеробне сепсе.

Код анаеробне сепсе могу се јавити и септикемија и септикопијемија. Могућ је развој фулминантног облика.

Код дуготрајних хроничних жаришта анаеробне инфекције, примећује се и анаеробна хронична сепса.

Класична клиничка Нирнбершка тријада је позната код пацијената са анаеробном сепсом:

1. Бронзана или шафранска обојеност коже.
2. Тамна боја урина (боја месних помија).
3. Тамносмеђа боја крвне плазме (лакирана крв).

Ју.В. Цвелев и др. (1995) су спровели детаљне студије анаеробне инфекције. Аутори сматрају да су, поред општих манифестација, следећи клинички и лабораторијски симптоми карактеристични за анаеробну сепсу:

• поновљена грозница, праћена брзим порастом телесне температуре на 40-41°C;
• Код многих пацијената, грозницу прати парестезија или јак бол у мишићима, који се појачава чак и при лаганом додиру;
• свест је често инхибирана, примећују се агитација, делиријум, халуцинације;
• знаци кардиоваскуларне инсуфицијенције се скоро увек откривају; код 20% пацијената се чује систолни шум изнад врха срца, посебно код пацијената са септичким ендокардитисом, што је лош прогностички знак;
• развија се тахипнеја (више од 30 у 1 минуту), узрокована и плућном инсуфицијенцијом и хипоксијом услед масивне хемолизе еритроцита;
• цијанотичне или љубичасто-црвене мрље могу се појавити на кожи неколико сати након развоја сепсе, наизменично са подручјима мермерне обојености, а код ДИЦ синдрома, велика и мала крварења су прилично честа;
• до краја првог дана болести, кожа постаје земљасте боје, а након још неколико сати - жућкасто-бронзане;
• типично је значајно смањење укупних протеина на 38-40 г/л, повећање активности трансаминаза и укупног садржаја билирубина, док ови последњи индикатори, у комбинацији са повећањем величине јетре, указују на отказивање јетре;
• карактерише се олигуријом (испод 20 мл/х) праћеном перзистентном ануријом и акутном бубрежном инсуфицијенцијом;
• развија се хемолитичка анемија (хемоглобинемија, хипербилирубинемија у крви, хемоглобинурија у урину). Такве промене се претежно налазе код постпорођајне и посебно постабортне сепсе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]