Салмонелоза: антитела на салмонелу у крви

Дијагностички титар антитела на салмонелу у крвном серуму са РПГА је 1:200 (1:100 код деце млађе од 1 године) и више; са реакцијом аглутинације (Видалова реакција) - 1:40 (1:20 код деце млађе од 1 године) и више.

Описано је више од 2200 серолошких варијанти салмонеле, од којих се више од 700 јавља код људи. Најчешће салмонеле су: Salmonella typhimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella enteritidis, Salmonella anatum, Salmonella derby, Salmonella london, Salmonella panama, Salmonella newport.Salmonella typhimurium чини 20-35% изолата годишње.

Бактериолошки преглед крви, фецеса и урина је главна метода дијагностиковања салмонелозне инфекције. Хемокултуре дају позитиван резултат током првих 10 дана грознице или у присуству рецидива код 90% пацијената, код мање од 30% - након 3 недеље болести. Позитивна култура у култури столице добија се у року од 10 дана до 4-5 недеља код мање од 50% случајева. Детекција салмонеле у фецесу 4 месеца након болести и касније (налази се код 3% пацијената) указује на носиоштво бактерије. Позитивни резултати у уринокултурама добијају се у року од 2-3 недеље код 25% пацијената, чак и ако је хемокултура негативна. Антигенска структура салмонеле је сложена. Садржи О- и Х-антигене:

• О-антиген је повезан са соматском супстанцом ћелије, термостабилан је, једна од његових компоненти је Vi-антиген;
• Х-антиген има флагеларни апарат и термолабилан је.

Разлике у структури О-антигена омогућиле су идентификацију серолошких група салмонела: А, Б, Ц, Д, Е, итд. На основу разлика у структури Х-антигена, утврђене су серолошке варијанте унутар сваке групе. Међу серолошким дијагностичким методама, Видалова реакција је донедавно била широко коришћена; последњих година постепено је губила на значају.

На основу антигенске структуре својствене различитим врстама салмонеле, развијени су О- и Х-монодијагностикуми који омогућавају утврђивање серолошке варијанте салмонеле. У почетку се серум тестира у РПГА са комплексним препаратом еритроцитног салмонелозног дијагностикума који садржи О-антиген. Затим, ако је присутна аглутинација са комплексним дијагностикумом, РПГА се примењује са препаратима група А (1, 2, 12), Б (1, 4, 12), Ц1 (6, 7), Ц2 (6, 8), Д (1, 9, 12) и Е (3, 10). Табела 8-5 приказује антигенске карактеристике салмонеле, на основу којих се дијагностикују серолошке варијанте салмонеле.

Антигене карактеристике салмонеле

Група	Салмонела	Антигени
		Соматски - О	Флагелати - H (специфични)
А	Салмонела паратифи А	1, 2, 12	А
Б	Салмонела паратифи Б	1, 4, 5, 12	Б
	Салмонела типхимуријум	1, 4, 5, 12	Ја
	Салмонела Хајделберг	4, 5, 12	Р
	Дерби од салмонеле	1, 4, 12	Ф, г
Ц1	Салмонела паратифи Ц	6, 7, VI	Ц
	Салмонела колереус	6, 7,	Ц
	Салмонела Њупорт	6, 8	Е, х
Д1	Салмонела тифи	9, 12, VI	Д
	Салмонела ентеритидис	1, 9, 12	Г, м
Е1	Салмонела анатум	3, 10	Е, х
	Салмонела Лондон	3, 10	Л, в

Титар антитела на Х-антиген у крвном серуму пацијената са салмонелозом је веома варијабилан и може дати неспецифичну реакцију са другим инфекцијама; стога је његово одређивање мало корисно за дијагнозу салмонелозе.

Vi-антитела не пружају дијагностичку или прогностичку вредност у инфективном процесу. Ситуација је другачија са детекцијом Vi-антитела код носилаца бактерија. Већа отпорност салмонеле која садржи Vi-антиген на људске одбрамбене механизме узрокује дуже ношење ових облика (Vi-форми) салмонеле, услед чега се Vi-антитела детектују у крви таквих пацијената. Vi-антитела су директан доказ ношења.

Тренутно, најшире коришћене методе за откривање антитела на салмонелу (на О-антиген) су РПГА и ЕЛИСА; оне су осетљивије од Видалове реакције и дају позитивне резултате од 5. дана болести (Видалова реакција - 7-8. дана). Антитела код пацијената са тифусом, паратифусом или другим серолошким типовима салмонеле појављују се у крви до 4. дана болести и нагло се повећавају до 8-10. дана. Њихов број се још више повећава у 2-3. недељи болести. Код одраслих и старије деце, РПГА потврђује дијагнозу салмонелозе у 80-95% случајева већ на крају прве недеље болести. Код деце прве године живота (посебно до 6 месеци), РПГА са салмонелозном дијагностиком је негативан током целе болести. У првим месецима након опоравка, проучавање антитела на салмонелу може се користити за ретроспективну дијагностику. Међутим, потребно је узети у обзир индивидуална одступања од нормалног циклуса имуногенезе и описану динамику промена титра антитела. У ослабљеном организму са смањеном реактивношћу, антитела се слабо и споро синтетишу. Интеркурентне болести такође могу одложити њихово формирање. Рани третман хлорамфениколом или ампицилином може довести до смањења титра антитела или њиховог одсуства. Стога, титар антитела мањи од 1:200 не дозвољава нам да искључимо болест; изузетно је важно проучавати титар антитела у динамици - на почетку болести и након 10-14 дана. Повећање титра антитела након 10-14 дана за најмање 4 пута приликом проучавања упарених серума указује на инфективни процес.

Када се користи Видал реакција, титар од ≥ 1:40 до ≥ 1:160 се сматра дијагностички значајним, у зависности од географског подручја и лабораторије. Када се користи гранична вредност од 1:160 за дијагностиковање инфекције, осетљивост методе је 46%, специфичност је 98%; 1:80 даје осетљивост од 66%, специфичност је 94%; при 1:40, осетљивост је 90%, специфичност је 85%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]