Рендгенска анатомија скелета

Скелет пролази кроз сложен развојни пут. Почиње формирањем скелета везивног ткива. Од другог месеца интраутериног живота, овај последњи се постепено трансформише у хрскавичави скелет (само лобањски свод, кости лица и тела кључне кости не пролазе кроз хрскавичаву фазу). Затим долази до дугог преласка из хрскавичавог у коштани скелет, који се у просеку завршава до 25. године. Процес осификације скелета је добро документован уз помоћ рендгенских снимака.

Код новорођенчета, већина костију још нема центре осификације на својим крајевима и направљене су од хрскавице, тако да епифизе нису видљиве на рендгенским снимцима и радиографски зглобни простори изгледају необично широко. У наредним годинама, центри осификације се појављују у свим епифизама и апофизама. Стварање епифиза са метафизама и апофиза са дијафизама (тзв. синостоза) одвија се одређеним хронолошким редом и, по правилу, је релативно симетрично са обе стране.

Анализа формирања центара осификације и времена синостозе је од великог значаја у радиодијагностици. Процес остеогенезе може бити поремећен из једног или другог разлога, а затим се јављају конгениталне или стечене аномалије у развоју целог скелета, појединачних анатомских подручја или појединачне кости.

Коришћењем радиолошких метода могу се идентификовати различити облици поремећаја осификације скелета: асиметрија у изгледу тачака осификације.

Међу широким спектром костију (људи их имају више од 200), уобичајено је да се разликују цевасте (дуге: хумерус, кости подлактице, бутна кост, кости потколенице; кратке: кључне кости, фаланге, метакарпалне и метатарзалне кости), сунђерасте (дуге: ребра, грудна кост; кратке: пршљенови, карпалне кости, метатарзусне и сезамоидне кости), равне (кости лобање, карлице, лопатице) и мешовите (кости базе лобање) кости.

Положај, облик и величина свих костију се јасно одражавају на рендгенским снимцима. Пошто рендгенске зраке апсорбују углавном минералне соли, снимци приказују углавном густе делове кости, односно коштане греде и трабекуле. Мека ткива - периостеум, ендостеум, коштана срж, крвни судови и живци, хрскавица, синовијална течност - не дају структурну рендгенску слику под физиолошким условима, као ни фасција и мишићи који окружују кост. Све ове формације се делимично разликују на сонограмима, компјутерским и посебно магнетним резонантним томограмима.

Коштане трабекуле сунђерастог састоје се од великог броја блиско повезаних коштаних плоча које формирају густу мрежу која подсећа на сунђер, што је основа за назив ове врсте коштане структуре - сунђераст. У кортексу, коштане плоче су распоређене веома густо. Метафизе и епифизе се састоје углавном од сунђерастог састојка. Он даје посебан коштани образац на рендгенском снимку, састављен од испреплетаних коштаних трабекула. Ове коштане трабекуле и трабекуле налазе се у облику закривљених плоча повезаних попречним пречкама, или имају облик цеви које формирају ћелијску структуру. Однос коштаних трабекула и трабекула према просторима коштане сржи одређује коштану структуру. С једне стране, одређен је генетским факторима, а са друге стране, током живота особе зависи од природе функционалног оптерећења и у великој мери је одређен условима живота, рада и спортских активности. На рендгенским снимцима цевастих костију разликују се дијафизе, метафизе, епифизе и апофизе. Дијафиза је тело кости. Мозговни канал је изражен целом својом дужином. Окружен је компактном коштаном супстанцом, што узрокује интензивну уједначену сенку дуж ивица кости - њеног кортикалног слоја, који постепено постаје тањи према метафизама. Спољашња контура кортикалног слоја је оштра и изражена, на местима где су причвршћени лигаменти и мишићне тетиве је неравна.

Апофиза је избочина кости близу епифизе која има независно језгро осификације; служи као место настанка или причвршћивања мишића. Зглобна хрскавица не баца сенку на рендгенским снимцима. Као резултат тога, између епифиза, односно између зглобне главе једне кости и гленоидне шупљине друге кости, одређује се светла трака која се назива рендгенски зглобни простор.

Рендгенски снимак равних костију значајно се разликује од слике дугих и кратких цевастих костију. У лобањском своду, сунђерастa супстанца (диплоични слој) је добро диференцирана, оивичена танким и густим спољашњим и унутрашњим плочама. У карличним костима, издваја се структура сунђерастe супстанце, покривене на ивицама прилично израженим кортикалним слојем. Мешовите кости на рендгенском снимку имају различите облике, што се може правилно проценити снимањем у различитим пројекцијама.

Посебна карактеристика ЦТ-а је слика костију и зглобова у аксијалној пројекцији. Поред тога, компјутерски томограми одражавају не само кости, већ и мека ткива; могуће је проценити положај, запремину и густину мишића, тетива, лигамената, присуство гнојних акумулација, туморских израслина итд. у меким ткивима.

Изузетно ефикасна метода испитивања мишића и лигаментног апарата екстремитета је сонографија. Руптуре тетива, лезије њихових манжетни, излив у зглобу, пролиферативне промене у синовијалној мембрани и синовијалне цисте, апсцеси и хематоми у меким ткивима - ово је далеко од потпуне листе патолошких стања откривених ултразвучним прегледом.

Радионуклидна визуелизација скелета заслужује посебну пажњу. Она се врши интравенском применом фосфатних једињења обележених технецијумом (99mTc-пирофосфат, 99mTc-дифосфонат, итд.). Интензитет и брзина уградње РФП у коштано ткиво зависе од два главна фактора - количине протока крви и интензитета метаболичких процеса у кости. И повећање и смањење циркулације крви и метаболизма неизбежно утичу на ниво уградње РФП у коштано ткиво, и стога се одражавају на сцинтиграмима.

Уколико је потребно спровести проучавање васкуларне компоненте, користи се тростепена метода. У 1. минуту након интравенске ињекције радиофармацеутика, фаза артеријске циркулације се бележи у меморији рачунара, а од 2. до 4. минута следи динамичка серија „крвног базена“. Ово је фаза опште васкуларизације. Након 3 сата, производи се сцинтиграм, који представља „метаболички“ снимак скелета.

Код здраве особе, радиофармацеутик се релативно равномерно и симетрично акумулира у скелету. Његова концентрација је већа у зонама раста костију и подручју зглобних површина. Поред тога, на сцинтиграмима се појављује сенка бубрега и бешике, пошто се око 50% радиофармацеутика излучује у истом периоду путем уринарног тракта. Смањење концентрације радиофармацеутика у костима се примећује код аномалија развоја скелета и метаболичких поремећаја. Појединачна подручја слабе акумулације („хладна“ жаришта) налазе се у подручју инфаркта костију и асептичне некрозе коштаног ткива.

Локално повећање концентрације радиофармацеутика у кости („врућа“ жаришта) примећује се код низа патолошких процеса - прелома, остеомијелитиса, артритиса, тумора, али без узимања у обзир анамнезе и клиничке слике болести, обично је немогуће дешифровати природу „врућег“ жаришта. Дакле, техника остеосцинтиграфије карактерише се високом осетљивошћу, али ниском специфичношћу.

У закључку, треба напоменути да су последњих година методе зрачења широко коришћене као компонента интервентних процедура. То укључује биопсију костију и зглобова, укључујући биопсију интервертебралних дискова, сакроилијачног зглоба, периферних костију, синовијалних мембрана, периартикуларних меких ткива, као и ињекције лековитих препарата у зглобове, коштане цисте, хемангиоме, аспирацију калцификације из мукозних кесица, емболизацију крвних судова код примарних и метастатских тумора костију.