Пукотине на стопалима: између прстију, на стопалима

Изузетно је непријатно када се на стопалима појаве пукотине на кожи, што може бити не само последица ношења неодговарајуће обуће и суве коже, већ и симптом неких дерматолошких болести, као и метаболичких поремећаја и системских патологија.

Епидемиологија

Према статистици, 25-38% жена након 45-50 година развија пукотине у петама стопала.

Према стручњацима из часописа Journal of Dermatological Treatment, цепање и пуцање ноктију на ногама погађа скоро 20% старијих особа са ломљивим ноктима – онихошизисом.

А код пацијената са дијабетесом, слични проблеми са кожом стопала и ноктима примећују се у скоро половини случајева.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци испуцала стопала

У већини случајева, пукотине на стопалима се заиста формирају када је кожа на стопалима веома сува због фактора околине: топлог или хладног времена, ниске влажности ваздуха, прекомерне употребе топле воде и високог садржаја хлора у води из славине.

Међутим, ксероза може указивати на недостатак витамина (А, Е и Д), што доводи до поремећаја баријерне функције стратум корнеума и његове повећане кератинизације. А најчешће пате пете, више детаља - Узроци сувих, дубоких пукотина на петама код деце и одраслих.

Веома често – као симптоми хормонски условљене кератодерме – јавља се јако љуштење стратум корнеума коже на табанима и пукотине на петама код жена. А ако уз то носе и ципеле са отвореном потпетицом лети, то неизбежно погоршава проблем.

Такође, пукотине на кожи стопала могу бити узроковане атопијским дерматитисом, екцемом (сувим или дисхидротским, као и калусоподобним облицима).

Поред тога, проблеми са кожом и пукотине на рукама и стопалима јављају се код:

• дерматофитоза или микоза стопала, када се између прстију јављају пукотине и свраб;
• хипотиреоза;
• дијабетес мелитус.

Због генетски одређених палмоплантарних или палмоплантарних кератодерма, пукотине се формирају на стопалима детета - на позадини абнормалног задебљања коже, укључујући и конгениталну ихтиозу. Код деце млађе од 14 година примећује се јувенилна плантарна дерматоза (тзв. синдром зимске чизме или дерматитис знојних чарапа), када се јавља љуштење коже дисталног дела плантарне површине стопала и болне пукотине на прстима детета.

Прочитајте и чланак - Испуцале пете код деце

Фактори ризика

Подијатри наводе следеће факторе ризика за испуцалу кожу на стопалима:

• ходање босих ногу дуго по тврдим површинама;
• уске ципеле, веома високе потпетице или превише танки ђонови, који узрокују постепено смањење плантарних масних јастучића са повећаним стресом на прстима, а могу се формирати и пукотине на малом или великом прсту;
• дерматолошке болести;
• недостатак витамина, минерала и цинка;
• гојазност са прекомерном тежином;
• равна стопала и петни трнови, као и трауматске деформације стопала;
• трудноћа и постпорођајни период, за више детаља погледајте – Испуцале пете током трудноће и након порођаја.

Патогенеза

Кожа стопала се разликује од осталих људских кожних ткива по израженијој кератинизацији, што је последица њихове анатомије и функционалних оптерећења. Прво, слој њеног кератинизујућег епитела је дебљи и гушћи. Ковалентно везани корнеоцити (ненуклеарни кератиноцити стратум корнеума) у кожи на табанима формирају до двадесетак слојева који су чврсто повезани такозваним међућелијским липидним цементом, који се састоји од церамида (N-ацилфингозина) и холестерола.

Друго, на стопалима и длановима нема лојних жлезда које производе себум. Али управо себум помаже у одржавању потребног нивоа влажности коже, омекшава је и штити од исушивања.

Зашто се код људи са прекомерном тежином јављају суве пукотине на стопалима? Зато што се повећава оптерећење на све плантарне масне слојеве, што доводи до њихове синерезе (компресије) и истовременог бочног ширења, што резултира механичким претераним истезањем коже са кршењем њеног интегритета. Код прекомерне тежине, плантарна кератинизација се често комбинује - жуљеви и пукотине на стопалима.

Витамин Д3 регулише ниво позитивно наелектрисаних калцијумових јона (Ca2+) у ћелијама коже и цео процес епидермалне кератинизације. Код недостатка овог витамина, процес диференцијације кератиноцита је поремећен повећаном деобом. А ретинол стимулише стварање нових ћелија коже и синтезу колагена.

Пукотине у стопалима код дијабетеса повезане су са неуропатијом, што резултира смањењем осетљивости коже и погоршањем њеног општег стања: физиолошки облик стопала и прстију такође се може променити.

Конгениталне палмоплантарне кератодерме су резултат наслеђених мутација у генима који кодирају транскрипционе факторе (протеине серије Е2Ф) који обезбеђују ћелијску пролиферацију и диференцијацију, што нарушава нормалан процес кератинизације кератиноцита.

Патогенезу атлетског стопала или микозе узрокује гљивична инфекција коже, посебно дерматофитне гљивице Trichophyton rubrum или Trichophyton interdigitale. Микозе ноктију често узрокују њихово пуцање, јер нокти не само да се задебљају и љуште, већ постају и крхкији.

Механизам развоја хормонски условљене кератодерме код жена повезан је са смањењем производње естрогена и, сходно томе, смањењем синтезе фибриларних протеина еластина и колагена. Због тога је кожа мање издржљива и еластична, што утиче на структуру кожних ткива, укључујући и стопала.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми испуцала стопала

Први знаци малих пукотина на петама и прстима појављују се на позадини грубе, задебљане коже, често са жутим или смеђим жуљевима око ивице пете.

Симптоми варирају по тежини: од малих пукотина до већих и дубљих. Вертикалне суве пукотине на стопалима локализоване на кожи пета прилично брзо постају дубоке, а интегритет коже је оштећен. Дерматолози такве пукотине називају фисурама, а могу бити болне при ходању, а понекад могу и крварити.

Код гљивичних инфекција стопала или палмоплантарних кератодерми, дубоке пукотине на прстима на ногама и рукама настају у попречним линијама прегиба на табанима и длановима - флексорним жлебовима. У случајевима микозе, између прстију се формирају и влажне пукотине, а примећује се и свраб коже.

Компликације и посљедице

Последице пукотина су њихов бол и крварење. Међутим, у неким случајевима стање може бити озбиљније када се пукотине инфицирају. Тада може доћи до компликације у виду упале бактеријске етиологије - са црвенилом, отоком меких ткива и стварањем серозног или гнојног ексудата. За особе са дијабетесом или ослабљеним имунитетом, ово је посебно опасно.

[ 8 ], [ 9 ]

Дијагностика испуцала стопала

По правилу, дијагноза не изазива потешкоће, а разјашњење анамнезе са поређењем клиничке слике омогућава дерматологу или подологу да утврди етиологију појаве пукотина.

Тестови културе коже могу бити потребни ако лекар има сумње у вези са одређеном гљивичном инфекцијом. Видети Преглед коже

У случају прилично ретких конгениталних палмоплантарних кератодерма, спроводи се диференцијална дијагностика како би се разликовале од обичних кератоза, атопијског дерматитиса или дерматофитозе.

Третман испуцала стопала

Лечење пукотина се спроводи код куће помоћу спољних лекова које је прописао лекар.

Фармацеутски лекови за испуцале ноге укључују:

• кератолитичке и емолијентне масти које смањују кератинизацију коже - медицински вазелин, Карбодерм и Кератолон (са уреом), Керасал (уреа + салицилна киселина) итд.;
• разне креме и масти за испуцала стопала, више о њима у публикацијама:
• Маст за испуцале пете
• Креме за испуцале пете
• креме за зарастање испуцалих стопала као што су Бепантен или Д-пантенол (са витамином Б5 – пантотенском киселином), Рескусер (са пчелињим воском, токоферолом, уљима пасјаковине, чајевца и лаванде), Календула итд.

У присуству микозе стопала, неопходно је користити антифунгалну маст Тербинафин (друга трговачка имена: Ламизил, Ламифен, Екифин), као и друге ефикасне масти за гљивице.

Хомеопатија укључује спољне лекове: Траумел Ц гел, Цикадерма и Календула масти, Боро Плус крему.

За дубоке пукотине и наследне кератодерме, физиотерапеутски третман се прописује у облику:

• електрофореза са антиинфламаторним лековима кортикостероидне групе;
• апликације са пелоидима (сулфидним муљевитим блатом).

Народни лекови

Народни третман испуцалих стопала првенствено укључује вруће купке за стопала за пукотине са натријум бикарбонатом (содом бикарбоном) или кухињском сољу (две кашике на три литра воде). Након сваке купке, која се ради сваког другог дана, омекшали кератинизовани слој коже се третира педикуром или посебном рендетом за педикир, а затим се проблематична подручја коже обилно подмазују медицинским вазелином или уљем. За ово су најпогоднија маслинова, рицинусова или уља од пасјаковине. Потребне су памучне чарапе.

Уместо уља, можете нанети и утрљати мешавину растопљеног пчелињег воска и ланолина (1:1) са неколико капи етеричног уља од шеа, еукалиптуса, шипка или чајевца на кожу. Више информација – Уља за испуцале пете

Биљни третман је иста купка, али са децокцијама лековитих биљака као што су камилица, боквица, лан, жалфија или сукцесија.

Корисне информације се налазе и у материјалу - Како и шта третирати испуцале пете: масти, креме за стопала, народни рецепти

[ 10 ]

Превенција

Превентивне мере у овом случају се сматрају:

• избор и ношење удобне обуће (у случају равних стопала – употреба ортопедских уложака);
• правилна нега стопала употребом емолијената или хидратантних крема;
• нормализација телесне тежине;
• праћење глукозе у крви (за рано откривање дијабетеса);
• обавезно лечење гљивичних болести стопала;
• конзумирање хране која садржи полинезасићене омега масне киселине и витамине, пре свега бета-каротен, аскорбинску и пантотенску киселину, токоферол, биотин, ергокалциферол.

Ако имате суву кожу, требало би да се перете топлом, а не врућом водом и да ограничите време проведено у кади или тушу на десет минута; детерџенти треба да буду благи и пожељно без мириса.

Дијабетичари треба свакодневно да прегледају стопала јер пукотине могу остати непримећене због смањене осетљивости у доњим екстремитетима.

[ 11 ], [ 12 ]

Прогноза

Испуцала кожа на ногама може се брзо и лако лечити код куће, али треба имати на уму да са годинама кожа губи способност истезања, па овај проблем постаје све чешћи и релевантнији.

[ 13 ]