Микоза стопала

Микоза стопала (mycosis pedis) је кожна лезија стопала узрокована неким дерматофитима и квасцима, која има заједничку локализацију и сличне клиничке манифестације.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Узрок и епидемиологија атлетског стопала

Микоза стопала је једно од првих места међу кожним болестима. Најчешћи узрочници микозе стопала су црвени трихофитон (Trichophyton rubrum) и интердигитални трихофитон (Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitaie), ређе ову болест изазивају квасце сличне гљивице из рода Candida и Epidermophyton floccosum. Инфекција се најчешће јавља у кадама, тушевима, базенима, теретанама са недовољним поштовањем санитарно-хигијенских правила за њихово одржавање, као и на плажама када кожа стопала дође у контакт са песком контаминираним крљуштима. Ношење неличне обуће без претходне дезинфекције, коришћење заједничких пешкира такође може довести до инфекције. Патогени су изузетно отпорни у спољашњој средини: могу расти на дрвету, улошцима за ципеле, дуго се задржавати у чарапама, чорапицама, рукавицама, на пешкирима, као и на опреми за купање. Микоза стопала се обично понавља у пролеће и јесен и може довести до привременог губитка радне способности.

Патогенеза микозе стопала

Микоза стопала се развија у присуству предиспонирајућих егзогених и ендогених фактора који фаворизују уношење гљивице. Егзогени фактори укључују огреботине, повећано знојење стопала, које се повећава при ношењу чарапа од синтетичких влакана, уске, неуобичајено топле ципеле за ово доба године и доводи до мацерације стратум корнеума на стопалима. Ендогени узроци су повезани са поремећеном микроциркулацијом у доњим екстремитетима (са атеросклерозом, облитерирајућим ендартеритисом, варикозним симптомокомплексом, вегетативним дисбалансом, Рејноовим симптомокомплексом), ендокрином патологијом (гојазност, хиперкортицизам, дијабетес мелитус итд.), хиповитаминозом, имуносупресијом - урођеном или стеченом (на пример, ХИВ инфекција, унос кортикостероида, цитостатских, антибактеријских, естроген-гестагених лекова, имуносупресора).

Симптоми атлетског стопала

У зависности од инфламаторног одговора и локализације лезија, разликују се пет клиничких облика микозе стопала: избрисана, интертригинозна, дисхидротична, акутна, сквамозно-хиперкератична. Често се код једног пацијента може наћи комбинација ових облика.

Избрисани облик се обично манифестује као благо љуштење у III-IV интердигиталним прелазним наборима стопала и праћен је мањим инфламаторним појавама. Понекад се може наћи мала површинска пукотина у дубини захваћеног интердигиталног набора. Мање љуштење може бити изражено и у пределу табана и бочних површина стопала.

Интертригинозни облик подсећа на пеленски осип. У интердигиталним прелазним наборима стопала, на местима трења контактних површина прстију, долази до мацерације стратум корнеума, маскирајући хиперемију захваћене коже. Могућа је и ерупција пликова. То доводи до ексфолијације епидермиса са стварањем ерозија и пукотина у интердигиталним наборима. Беличаст отечен епидермис виси преко ивица ерозије у облику оковратника. Лезију прати јак свраб, понекад и бол. Овај облик болести може бити компликован гнојном инфекцијом: јављају се оток и црвенило коже прстију и дорзала стопала, лимфангитис, регионални аденитис. Много ређе, овај облик микозе стопала компликован је еризипелом и булозном стрептодермом.

Дисхидротични облик карактерише осип груписаних пликова на кожи сводова и бочних површина стопала. На своду стопала, они просијавају кроз тањи стратум корнеум, подсећајући по изгледу и величини на кувана зрна пиринча. Пликови се често јављају на непромењеној или благо црвеној кожи, повећавају се у величини, спајају се, формирајући веће вишекоморне цистичне елементе. Када дође до секундарне инфекције, садржај пликова постаје гнојни. Осип је праћен сврабом и болом. Након отварања пликова, формирају се ерозије са фрагментима епидермалних покривача дуж ивица. Болест може бити праћена везикуларним алергијским осипом, углавном на рукама (микоза), подсећајући на екзематозне манифестације. Како се процес смирује, осип свежих пликова престаје, ерозије се епителизују, а у лезијама остаје благо љуштење. Дисхидротични облик микозе и пратећу микозу на палмарној површини треба разликовати од дисхидротичног екцема и алергијског дерматитиса, као и од праве дисхидрозе.

Акутни облик микозе стопала идентификовала је О.Н. Подвисоцкаја. Овај ретки облик микозе настаје као резултат наглог погоршања дисхидротских или интертригинозних варијетета болести. Висок степен сензибилизације коже на гљивичне алергене развија се најчешће уз ирационалну терапију ових облика микозе стопала. Прекомерна фунгицидна терапија изазива нагло повећање инфламаторних и ексудативних промена у жариштима микозе и ван жаришта. Повећано знојење стопала, њихова продужена мацерација и огреботине такође предиспонирају ово. Пиогена флора природно учествује у процесу, компликује микозу и изазива додатну сензибилизацију. Акутни облик микозе узрокован је углавном интердигиталним трихофитионом, који има изражен алергени ефекат. Болест почиње акутно формирањем великог броја пликова и везикула на кожи стопала, а затим и потколеница на позадини едема и дифузне хиперемије. Убрзо се везикуларни и булозни елементи појављују на кожи руку и доњих трећина подлактица. Ови осипи су симетрични. У њима се не налазе гљивични елементи, јер имају инфективно-алергијску генезу. Након отварања шупљих елемената, формирају се ерозије, окружене остацима мацерираног рожнатог слоја. На местима, ерозије се спајају и формирају опсежне дифузно влажне површине, често са гнојним исцедком. Болест је праћена повећањем телесне температуре, погоршањем општег стања пацијента и оштрим боловима у захваћеним стопалима и рукама. Ингуинални и феморални лимфни чворови се увећавају и постају болни. Приликом постављања дијагнозе треба имати на уму да акутни облик микозе стопала подсећа на екцем стопала и руку, булозни варијетет мултиформног еритема.

Сквамозно-хиперкератотични облик микозе стопала карактерише се фокалним или дифузним задебљањем стратум корнеума бочних и плантарних површина стопала. Захваћена подручја коже обично имају слабо изражену инфламаторну обојеност и прекривена су ситним љускама налик мекињама или брашну. Љуштење је посебно приметно у кожним жлебовима, што кожи даје прашкаст изглед. Неки пацијенти се жале на свраб у захваћеним подручјима. Пукотине изазивају бол при ходању. Код овог облика микозе стопала, који је најкарактеристичнији за црвени трихофитон, мициди се обично не јављају.

Дијагноза микозе стопала

Дијагноза се поставља на основу карактеристичне клиничке слике и резултата миколошког прегледа (детекција мицелијума и добијање гљивичне културе).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лечење микозе стопала

Препоручује се спољашња терапија супстанцама са фунгицидним дејством и широким спектром деловања, као што су азоли, алиламини, циклопирокс и деривати аморолфина.