Проктитис

Проктитис је запаљен процес који првенствено погађа слузокожу ректума. Болест се може јавити и у акутном и у хроничном облику.

Проктитис је запаљење слузокоже ректума које може бити узроковано инфекцијом, инфламаторном болешћу црева или зрачењем. Симптоми проктитиса укључују нелагодност у ректуму и крварење. Дијагноза се поставља сигмоидоскопијом, обично са биопсијом и бактеријском културом. Лечење проктитиса зависи од етиологије.

Проктитис могу бити узроковани полно преносивим болестима, одређеним цревним инфекцијама (нпр. кампилобактер, шигела, салмонела ), инфламаторном болешћу црева или радиотерапијом; болест може бити повезана са претходном употребом антибиотика. Проктитис изазван полно преносивим инфекцијама је чешћи код хомосексуалаца. Имунокомпромитовани пацијенти имају одређени ризик од развоја херпес симплекс и цитомегаловирус инфекција.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Узроци проктитиса

Проктитис може бити узрокован различитим врстама траума (страна тела, честе клистирне клистире, хемијске и термичке опекотине), дуготрајном употребом антибиотика и других лекова. Секундарни проктитис се развија код неких болести органа за варење (калкулозни холециститис, гастритис, панкреатитис, тумори црева) и патолошких процеса у суседним органима.

Симптоми проктитиса

Типично, пацијенти се жале на слуз или крвави исцедак из ректума. Проктитис као последица гонореје, херпес симплекса или цитомегаловируса прати интензиван аноректални бол.

За дијагнозу су неопходне проктоскопија или сигмоидоскопија, које омогућавају визуелизацију упаљене ректалне слузокоже. Мали изоловани улкуси и везикуле указују на херпес инфекцију. Треба испитати брис са слузокоже на културу Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia, патогену цревну микрофлору и патогену вирусну инфекцију. Треба извршити серолошке тестове на сифилис и тестирање столице на токсин Clostridium difficile. Понекад је неопходна биопсија слузокоже. Код неких пацијената, колоноскопија може бити информативна.

Акутни проктитис

Акутни проктитис карактерише изненадни почетак. Главне клиничке манифестације су: тенезмус на позадини затвора, грозница, мрзлица, осећај тежине и печења у ректуму.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Дијагноза акутног проктитиса

Преглед у акутном периоду је отежан због јаког бола и спазма сфинктера. Међутим, спазм сфинктера је мање изражен него код аналних фисура, а обилним подмазивањем прста вазелином, по правилу, могуће је спровести дигитални преглед. Он открива оток слузокоже. Понекад се након прегледа на прсту рукавице налази крвава слуз.

С обзиром на то да проктитис може бити секундаран и развити се, на пример, код тумора дебелог црева као резултат иритације ректалне слузокоже некротичним масама малигног тумора, колоноскопија је обавезна, али најчешће након 5-7 дана од почетка болести, односно током периода слабљења акутних манифестација. Слузокожа код акутног проктитиса је оштро хиперемична и има боју од јарко црвене до гримизне. Често избочује у лумен црева или га чак потпуно затвара. Васкуларни образац може бити оштро појачан или потпуно одсутан. У лумену црева се примећује слуз са крвним пругама.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лечење акутног проктитиса

Лечење акутног проктитиса је конзервативно. Пре свега, неопходна је дијета са искључивањем свих иритантних производа (зачињених јела, зачина, мирођија) и алкохола. Ј. М. Јухвидова препоручује (1984) следећу дијету:

• за доручак - омлет од протеина, течна гриз каша на води са малим комадом путера, свежи сир;
• за ручак - месна чорба или пасирана повртна чорба, кувано месо млевено кроз машину за млевење меса (можете користити и куване пилеће котлете на пари и кувану рибу), течни желе од брусница; за вечеру - пиринчана каша са водом и путером, кувани котлет на пари, свежи сир.

Антибиотици се прописују у случајевима акутног проктитиса када је болест праћена грозницом.

Пошто јак болни синдром не чисти црева у потпуности, а поновљене столице погоршавају болест, црева треба свакодневно чистити ујутру клистирима од декције камилице. Лаксативи се не препоручују, јер повећавају нагон и бол. Пре давања клистира за чишћење, врх се густо подмаже вазелином.

Након потпуног чишћења црева, у црево се у терапијске сврхе уводи 100,0 мл топлог инфуза камилице (температура 37-38 °C). Ноћу се даје уљани клистир (50-75 мл топлог - 37-38 °C - биљног уља). Почев од друге недеље болести, јутарњи лековити клистири од камилице замењују се клистирима са 0,3-0,5% раствором коларгола. Концентрација раствора се одређује интензитетом запаљеног процеса у цреву. Вечерњи уљани микроклистери се настављају 14 дана. Општи ток лечења је 2 недеље. Након 10-дневне паузе, ток лечења треба поновити како би се избегао рецидив.

Хронични проктитис

Хронични проктитис, или проктосигмоидитис, може бити последица нелеченог акутног проктитиса, или болест може бити спора од самог почетка, манифестујући се током дужег временског периода са једним или два блага симптома.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Симптоми хроничног проктитиса

Општи симптоми хроничног проктитиса се практично не примећују. Периодично се може јавити осећај нелагодности у ректуму и осећај непотпуне столице. Када се процес погорша, нагон за дефекацијом постаје чешћи. Столица је у облику формираних грудвица са додатком слузи, а понекад и крви. Често је болест компликована хемороидима, аналном фисуром. Примећује се цурење из ануса, анални свраб.

Дијагноза хроничног проктитиса

Пре свега, треба искључити заразне и паразитске болести. Дигитални преглед омогућава откривање промена у тонусу сфинктера и бола у пределу крипти.

Ендоскопским прегледом се открива грануларност и хиперемија слузокоже, слуз на зидовима и у лумену црева, контактно крварење.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Лечење хроничног проктитиса

Препоручују се иста средства као и код акутног проктитиса, али је ток конзервативне терапије дужи. Најбољи ефекат се постиже терапеутским микроклистерима са коларголом.

Лечење проктитиса

Инфективни проктитис захтева антибиотску терапију. Хомосексуалне мушкарце са неспецифичним проктитисом треба емпиријски лечити цефтриаксоном 125 мг интрамускуларно једном (или ципрофлоксацином 500 мг орално два пута дневно током 7 дана) плус доксициклин 100 мг орално два пута дневно током 7 дана. За проктитис повезан са антибиотицима, метронидазол (250 мг орално четири пута дневно) или ванкомицин (125 мг орално четири пута дневно) треба давати током 7 до 10 дана.

Код радијационог проктитиса, локална примена формалина на захваћену слузокожу је обично ефикасна. Алтернативни третмани укључују локалне глукокортикоиде као спреј (хидрокортизон 90 мг) или клистир (хидрокортизон 100 мг или метилпреднизолон 40 мг) два пута дневно током 3 недеље или месаламин (4 г) као клистир пред спавање током 3-6 недеља. Такође су ефикасне супозиторије са мезаламином 500 мг једном или два пута дневно, месаламин 800 мг орално 3 пута дневно или сулфасалазин 500-1000 мг орално 4 пута дневно дуже од 3 недеље, било сами или у комбинацији са локалним третманом. Ако овај облик лечења не успе, системски глукокортикоиди могу бити ефикасни.