Процена тежине повреде

Скала за процену трауме

Скор трауме (Champion NA et al., 1981)

Скала за процену трауме процењује кључне физиолошке параметре, чије промене након трауме нам омогућавају да идентификујемо пацијенте који су у ризику. Скала обухвата пет главних виталних знакова: фреквенцију дисања, образац дисања, систолни крвни притисак, време капиларног пуњења и Глазговску скалу коме (GCS).

Параметри	Карактеристике	Поени
Време пуњења капилара	Номал	2
	Кашњење	1
	Одсутан	0
Глазгова скала коме	14-15	5
	11-13	4
	8-10	3
	5-7	2
	3-4	1
Брзина дисања	>36 у минути	2
	25-35 у минути	3
	10-24 у минути	4
	0-9 у минути	1
	Одсутан	0
Образац дисања	Нормално	1
	Површно	0
	Повремено	0
Систолни крвни притисак, mmHg	>90 mmHg	4
	70-89 mm Hg	3
	50-69 mm Hg	2
	0-49 mmHg	1
	Нема пулса	0

Скала трауме се бодује сабирањем резултата за пет горе наведених карактеристика. Максимални резултат је 16 поена, а минимални 1 поен.

Утицај резултата скале трауме (TS) на вероватноћу преживљавања (PP) је приказан у наставку.

Ком	16	15	14	13	12	11	10	9	8	7	6	4	3	2	1
ББ	99	98	95	91	83	71	55	37	22	12	07	04	02	01	0

Модификована скала за процену трауме

Ревидирани скор трауме (RTS) (Champion HR et al., 1986)

Модификована скала за процену трауме се често користи у ванредним ситуацијама које укључују велики број повређених на месту инцидента.

Параметри	Карактеристике	Поени
Брзина дисања	10-29 у минути	4
	>29 у минути	3
	6-9 у минути	2
	1-5 у минути	1
	0	0
Систолни крвни притисак	>89 mmHg	4
	76-89 mm Hg	3
	50-75 mm Hg	2
	1-49 mmHg	1
	0	0
Глазгова скала коме	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0

Модификована скала трауме се бодује сумирањем резултата за сваку појединачну карактеристику.

Максимални резултат (који одражава степен максималне штете) је 12 поена, а минимални (минимална штета) је 0.

Ако је резултат < 11 поена, повреда је потенцијално опасна и такве пацијенте треба хоспитализовати у специјализованим одељењима. 3.

Индекс трауме

Индекс трауме (Киркпатрик ЈР, Јуманс РЛ, 1971)

Параметри	Карактеристике	Поени
	Глава или врат	6
Подручје оштећења	Груди или стомак	4
	Назад	3
	Кожа или удови	1
	Мешовита траума	6
Врста оштећења	Тупа траума	4
	Убодна рана	3
	Руптура или модрица	1
	Нема пулса	6
	Крвни притисак <80 срчаних удара > 140	4
Кардиоваскуларни систем	Крвни притисак < 100 срчани ритам > 100	3
	Спољно крварење	1
	Норма	0
	Кома	6
Централни нервни систем	Губитак осећаја и покрета	4
	Сопор	3
	Ошамућивање	1
	Норма	0
	Одсуство даха и цијаноза	6
	Присуство аспирације	4
Респираторни систем	Поремећаји респираторног ритма и хемоптиза	3
	Бол у грудима	1
	Норма	0

Индекс трауме може се користити за брзу процену пацијената са трауматском повредом.

Степен тежине оштећења:

Минимална штета - 1 поен.

Умерена повреда - 3-4 поена.

Тешка повреда - 6 поена.

Индекс трауме се израчунава на основу сумирања резултата проучавања свих карактеристика скале. Минимални резултат је 2 поена, а максимални 30. Ако је резултат већи од 7 поена, пацијент мора бити хоспитализован.

Напомена: Индекс трауме није намењен за процену тежине повреда од опекотина код пацијената.

CRAMS скала за процену тежине повреда

Оцена на ЦРАМС скали (Цлеммер ТП ет ал., 1985)

CRAMS скала (циркулација, дисање, абдомен, моторика, говор) заснива се на 5 параметара, чија брза процена омогућава идентификацију групе пацијената којима је потребан транспорт у специјализована одељења. Овај приступ омогућава издвајање пацијената којима није потребно лечење у специјализованим трауматолошким одељењима. Скала обухвата пет главних индикатора:

1. Систолни крвни притисак или време пуњења капилара.
2. Дах.
3. Природа повреде грудног коша или абдомена.
4. Физичка активност.
5. Говорни одговор.

Параметри	Карактеристике	Поени
Систолни крвни притисак или време пуњења капилара	Крвни притисак > 100 mmHg или нормално време капиларног пуњења	2
	85 < крвни притисак < 100 mmHg, или одложено време капиларног пуњења	1
	Крвни притисак <85 mmHg или без капиларног пуњења	0
Дах	Нормално	2
	Абнормално (отежано, слабо, често) > 35 у минути	1
	Одсутан	0
Природа повреде грудног коша или абдомена	Абдоминални или грудни зидови су безболни	2
	Абдоминални или грудни зидови су безболни	1
	Трбушни зид је затегнут, грудни зид плута или дубоке продорне ране обе шупљине	0
Моторна реакција	Нормално	2
	Само за бол	1
	Одсутан	0
Говорни одговор	Тачно	2
	Неке неразумљиве речи	1
	Говор је одсутан	0

Зависност морталитета од тежине повреде према CRAMS скали

Тежина повреде према CRAMS скали	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Морталитет, %	100	80	83	86	80	32	15	3.3	0,5	0	0

CRAMS резултат = резултати систолног крвног притиска или времена капиларног пуњења + резултати респираторних тестова + процена оштећења + процена моторичког одговора + процена говорне продукције.

Максимални резултат (који указује на најмању штету) је 10, а минимални резултат (који указује на највећу штету) је 0 поена.

Резултат < 8 поена указује на тешку повреду (пацијентима је потребна хитна операција), док резултат од 5–9 поена указује само на минималну повреду.

Скраћена скала штете

Скраћена скала повреда (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)

Скраћена скала повреда AIS је систем за процену трауме који омогућава прилично тачну процену тежине повреда. Први пут је предложена 1969. године, али је од тада претрпела значајне измене. Најновије измене скале су направљене 1990. године.

Штета се оцењује на скали од 1 до 6, где је 1 минимална штета, 5 је тешка, а 6 је штета изван граница живота.

АИС тачке	Штета
1	Плућа
2	Средњи степен
3	Тежак
4	Веома тешко
5	Изузетно тешко
6	Терминал

[ 1 ], [ 2 ]

Скала тежине повреде (ISS) (Baker SP et al., 1974)

Скала тежине повреда (ISS) је анатомски систем за оцењивање тежине повреда који је предложен за употребу код пацијената са вишеструким ранама. ISS резултат се заснива на градацијама тежине повреда које се користе у AIS скали и креће се од 1 до 5:

1. тачка - блага повреда;
2. поени - умерена повреда;
3. поени - повреда умерене тежине која није опасна по живот;
4. тачке - повреда опасна по живот са великом вероватноћом преживљавања пацијента;
5. поени - повреда неспојива са животом.

Истовремено, треба напоменути да су, за разлику од АИС скале, све повреде распоређене по анатомским регионима (глава и врат, груди, абдомен, удови и карлица, спољашње повреде), што нам омогућава да идентификујемо подручја са најтежим повредама.

У анализи тежине повреда, користи се само максимални резултат оштећења за сваки регион тела. За укупан ISS резултат, узимају се три најтеже оштећена региона тела, идентификује се најтеже оштећење у овим регионима и њихови резултати се квадрирају. Укупан ISS резултат је збир квадрата три најтеже оцене оштећења. Пример ISS израчунавања је приказан испод.

Анатомска регија	Опис штете	Оцена	Оцена
Глава и врат	Церебрална контузија	3	9
Лице	Без повреда	0
Груди	Шкриња са млатилом	4	16
Стомак	Мања контузија јетре	2
	Сложена руптура слезине	5	25
Удови и карлица	Прелом бутне кости	3
Кожа, мека ткива	Без повреда	0
Укупан резултат ISS-а			50

Максимални резултат на ISS скали је 75 поена, а минимални је нула. Ако бар једно оштећење има оцену пет, укупан резултат на ISS скали се одмах процењује на 75 поена.

ISS скала је практично једини анатомски систем бодовања и уско је повезана са морталитетом, морбидитетом, боравком у болници и другим мерама тежине болести.

Корелација морталитета са ISS скором

Оцена	Морталитет, % <49	Морталитет, % 50-69	Морталитет, % >70
5	0	3	13
10	2	4	15
15	3	5	16
20	6	16	31
25	9	26	44
30	21	42	65
35	31	56	82
40	47	62	92
45	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

Истовремено, упркос бројним предностима ISS скале, треба напоменути да грешка у процени тежине AIS скале може довести до грешака у укупној ISS процени. Такође треба напоменути да различите повреде могу добити исту процену на ISS скали, док утицај подручја повреде на коначну процену на скали још увек није утврђен.

Поред тога, ISS скала се не може користити за тријажу жртава, јер се у већини случајева дефинитивна дијагноза не може увек поставити без детаљног прегледа пацијента или хируршке интервенције.

Скала за процену тежине повреда и оштећења

Скала тежине трауме и повреде (TRISS) (Бојд К.Р., Тоисон М.А., Коупс В.С., 1987)

Скала за процену тежине трауме развијена је како би се утврдила количина неге трауме потребна код тешко повређених пацијената предвиђањем преживљавања.

Намењен је за употребу у малим болницама ради процене квалитета пружене неге или за упоређивање исхода у различитим здравственим установама.

Скала се састоји од три подскале (модификована RTS скала трауме, ISS скала, скала за процену старости пацијента) и коефицијената за тупе и продорне ране.

Процена према модификованој RTS скали трауме спроводи се приликом пријема пацијента у болницу, а према ISS скали - након дијагнозе повреда.

Компоненте модификоване скале трауме (RTS)

Параметри	Карактеристике	Поени
Глазгова скала коме	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0
Систолни крвни притисак	>89	4
	76-89	3
	50 75	2
	1-49	1
	0	0
Брзина дисања	10-29	4
	>29	3
	6-9	2
	1-5	1
	0	0

Укупан модификовани резултат скале трауме RTS = (0,9368 x резултат Глазговске скале трауме) + (0,7326 x резултат систолног крвног притиска) + (0,2908 x резултат респираторне фреквенције).

Укупан резултат тежине повреде на ISS = Први максимални IIS2 резултат + Други максимални IIS2 резултат + Трећи максимални ISS2 резултат.

Максимални ISS резултат је 75 поена.

Процена старости пацијента

Старост, године	Поени
<54	0
>55	1

Коефицијенти за израчунавање TRISS једначине

Истраживање	Врста повреде	Коефицијент	Значење
Коефицијенти добијени у студији MT08*	Глуп	УНУТРА	-1,2470
		Б1	0,9544
		Б2	-0,0768
		ВЗ	-1,9,052
	Продорно	УНУТРА	-0,6029
		Б1	1.1430
		Б2	-0,1516
		ВЗ	-2,6676
Коефицијенти добијени у студији Сатрипа, 1990.	Глуп	УНУТРА	-1,3054
		Б1	0,9756
		Б2	-0,0807
		ВЗ	-1,9829
	Продорно	УНУТРА	-1,8973
		Б1	1,0069
		Б2	-0,0885
		ВЗ	-1,1422

*- MTOS - Студија исхода тешких траума. Коришћени су подаци добијени пре 1986. године.

TRISS (вероватноћа преживљавања) једначина:

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (B3 x (Скор старости)). Вероватноћа преживљавања = 1/(1 + Exp ((-1) x B)). Ограничења: Неки истраживачи сматрају да поузданост резултата добијених TRISS-ом није увек висока. Сугерише се да би могле бити потребне додатне студије како би се добили тачнији коефицијенти за различите групе пацијената.

Скале за процену тежине трауме код деце

Скала педијатријске трауме

Скор педијатријске трауме (PTS) (Tepas J. et al., 1985)

Карактеристика	+2	+ 1	-1
Тежина, кг	>20	10-20	<10
Респираторни тракт	Норма	Делимично проходно	Непроходно, потребне су додатне мере
ПАКАО	>90 mm Hg, пулс се одређује на a. radialis	50-90 mm Hg, каротидни пулс је опипљив	<50 mmHg, пулс није опипљив
Ниво свести	У свести	Прекршено	Кома
Отворене ране	Ниједан	Мали	Велико или продорно
Повреде скелета	Ниједан	Минимум	Отворено или вишеструко

Укупан резултат на скали:

9-12 поена лакша повреда;

6-8 поена - потенцијална претња по живот; 0-5 поена - стање опасно по живот; мање од 0 поена - фатална ситуација.

PTS оцена	Излазак
8	Вероватноћа смрти < 1%
<8	Потребна је хоспитализација у специјализованом одељењу.
4	Шанса за смрт 50%
<1	Вероватноћа смрти > 98%

Скала тежине повреда код деце (Рогси Е.В., 1994)

Клиничка категорија	Резултат
	+2	+1	-1
Телесна тежина	>20 кг	10-20 кг	<10 кг
Респираторни тракт	Нормално	Проходно	Непроходно
Систолни крвни притисак	>90 mmHg	50-90 mm Hg	<90 mmHg
Централни нервни систем	Свест је јасна	Збуњеност / губитак свести	Кома/децеребрација
Отворена рана	Не	Мањи	Екстензивно / продорно
Скелетни систем	Не	Затворени прелом	Отворени/вишеструки преломи

Ако нема манжетне за одређивање крвног притиска, користите следеће тачке: +2 - пулс на зглобу је опипљив; +1 - пулс у препонама није опипљив; -1 - пулс није опипљив.

Ако је укупан резултат на скали < 8 поена, треба пружити хитну помоћ и дете хоспитализовати. 7.3.

Модификована скала тежине повреда

Модификовани скор трауме, поени	Глазгова скала коме	Систолни крвни притисак, mmHg	Фреквенција дисања, мин
4	13-15	>89	10-20
3	9-12	76-89	>29
2	6-8	50-75	6-9
1	4-5	1-49	1-5
0	3	0	0

Сваки индикатор има оцену од 0 до 4 поена, затим се сви поени сабирају (збир се креће од 1 до 12). Резултат <11 поена на скали указује на присуство озбиљне повреде.

[ 3 ]