Стечени примарни хипогонадизам

Стечени примарни хипогонадизам може имати различито порекло. Може бити резултат инфективних и инфламаторних лезија тестиса и/или њихових додатака. Чест узрок мушког хипогонадизма и неплодности су инфламаторни процеси директно у тестисима (орхитис, орхоепидидимитис) и у семеноводу (епидидимитис, диференцитис, везикулитис ). Код орхитиса изазваног епидемијским паротитисом пре пубертета, болест се повољније одвија него код одраслих мушкараца.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиологија

Приближно 15-25% мушкараца који су прележали заушке развија акутни орхитис, који се у половини случајева завршава хипоплазијом тестиса различитог степена.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци стечени примарни хипогонадизам

Узрок хипогонадизма може бити хидроцела, која је код деце скоро увек конгенитална, а код одраслих се јавља као последица акутног епидидимитиса.

Делимична атрофија тестиса може се јавити као резултат операције ингвиналне киле, проблема са циркулацијом у тестису или торзије семенске врпце. Прво се мења венска, а затим артеријска снабдевање крвљу, и на крају долази до инфаркта у тестису. Ове промене су неповратне.

Патолошка анатомија стеченог примарног хипогонадизма. Стечени примарни хипогонадизам је узрокован атрофичним променама у тестисима, које погађају и семенски епител и жлездани епител. Јављају се у тимико-лимфатичном статусу, код адипозогениталне дистрофије. Зрачење тестиса прати ћелијска смрт и изражене дегенеративне трансформације Сертолијевих ћелија. Лајдигове ћелије могу не само да преживе, већ и да подлежу израженој хиперплазији.

Дегенеративне промене у семеном епителу се примећују код многих заразних болести (епидемијски заушњаци, мале богиње итд.). Лајдигове ћелије или остају нетакнуте или постају хиперпластичне. Хиперплазија је релативна, јер се величина тестиса смањује због одумирања семеног епитела, хијалинозе базалне мембране и облитерације лумена тубула.

[ 7 ], [ 8 ]

Патогенеза

Атрофија тестиса може бити узрокована и туберкулозним процесом у њима. У овом случају, успех лечења зависи од благовремености дијагнозе и именовања специфичног третмана.

Неповољни фактори животне средине укључују температурне ефекте. Треба узети у обзир да опште хлађење тела, као и његово прегревање, посебно у гениталном подручју, понекад изазива дегенеративне промене у полним жлездама. Излагање високофреквентним струјама, хронична интоксикација индустријским отровима, јонизујуће зрачење могу довести до хипогонадизма.

Траума тестиса је чест узрок хипогонадизма. Трауматско оштећење тестиса обухвата све врсте механичких удара који ремете нормалну сперматогенезу и доводе до њихове атрофије. Анамнеза пацијената који су претрпели трауму укључује ударце у гениталије лоптом, стопалом, модрице од пада са бицикла, коња итд.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми стечени примарни хипогонадизам

Симптоми стеченог примарног хипогонадизма. Уколико дође до оштећења тестиса код одраслог мушкарца, његове секундарне полне карактеристике нестају: губитак длака на лицу и телу, проређивање длака на кожи главе, брзо старење коже (геродерма), оштећена сексуална функција (губитак сексуалне жеље и ерекције, олиго- и азооспермија). Уколико тестиси одумиру пре пубертета, јавља се типична клиничка слика еунухоидизма.

[ 14 ]

Третман стечени примарни хипогонадизам

Лечење стеченог примарног хипогонадизма. У сваком случају примарног хипогонадизма, индикована је терапија замене андрогенима, а у неким случајевима и трансплантација тестиса. Обично се пацијентима прописују ињекције сустанона-250 (или омнадрен-250) од 1 мл интрамускуларно једном месечно или ињекције 10% раствора тестостерона од 1 мл сваких 10 дана. Могу се користити орални лекови: провирон-25 (местеролон), 1 таблета 3 пута дневно; ако пацијент има оштећену функцију јетре, препоручљиво је узимати андриол, 1 капсулу (40 мг тестостерона по капсули) 2-4 пута дневно.

Прогноза

Прогноза за плодност код ове патологије је најчешће неповољна; копулативна функција се обнавља код скоро свих пацијената као резултат терапије замене андрогена.

[ 15 ], [ 16 ]