Примарне главобоље

Примарне главобоље обухватају клинички хетерогене типове главобоља. Њихова патогенеза остаје непотпуно схваћена, а приступи лечењу још увек нису поткрепљени контролисаним клиничким испитивањима. У већини случајева, облици су примарни (бенигни). Истовремено, симптоми неких од њих могу подсећати на клиничке манифестације код секундарних цефалалгија, када су додатне студије, укључујући неуроимиџинг, обавезне. На пример, „4.6. Примарна главобоља удара грома“ готово увек карактерише акутни почетак, па пацијенти често завршавају у одељењима хитне помоћи. За диференцијалну дијагнозу са органским узроцима цефалалгије неопходан је темељан преглед.

4. Друге примарне главобоље (ИЦХД-2, 2004)

• 4.1 Примарна пробадајућа главобоља.
• 4.2 Примарна главобоља изазвана кашљем.
• 4.3. Примарна главобоља услед физичког напора.
• 4.4 Примарна главобоља повезана са сексуалном активношћу.
  • 4.4.1. Преоргазмичка главобоља.
  • 4.4.2. Оргазмичка главобоља.
• 4.5. Хипничка главобоља.
• 4.6 Примарна главобоља типа удара грома.
• 4.7. Хемикранија континуа.
• 4.8. Нова свакодневна (у почетку) перзистентна главобоља.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Примарна пробадајућа главобоља (4.1)

Синоними: главобоља типа „леденог шила“, синдром убода и трзаја, периодична офталмодинија.

Опис

Пролазни, јасно локализовани болни, пробадајући болови у пределу главе који се изненада јављају у одсуству органске патологије основних структура или кранијалних живаца.

Дијагностички критеријуми

• А. Бол који се јавља као осећај једног убода (убода) или низа убода у пределу главе и испуњава БД критеријуме.
• Б. Бол је локализован искључиво или претежно у зони инервације прве гране тригеминалног нерва (у пределу ока, слепоочнице или круне).
• Ц. Пробадајући бол траје неколико секунди и понавља се током дана са неправилном учесталошћу, од једног убода до неколико серија убода.
• Д. Бол није праћен пратећим симптомима.
• Е. Није повезано са другим узроцима (поремећајима).

У јединој објављеној дескриптивној студији, 80% пробадајућих болова трајало је 3 секунде или мање. Ретко су пацијенти имали вишеструке, понављајуће пробадајуће болове током неколико дана. Описана је једна епизода статуса примарне пробадајуће цефалалгије, која је трајала 1 недељу. Пробадајући болови могу се кретати из једног дела главе у други унутар једне половине главе или се могу прећи на другу страну. Ако се пробадајући болови јављају искључиво у једном делу главе, мора се искључити структурно оштећење тог дела и дистрибуције одговарајућег живца. Пробадајући болови се најчешће јављају код пацијената са мигреном (око 40%) или кластер главобољама (око 30%), и, по правилу, у деловима главе где су мигрена или кластер главобоље обично локализоване.

Лечење

Неколико неконтролисаних студија показало је благотворан ефекат индометацина; друге студије нису потврдиле његову ефикасност за овај облик главобоље.

Примарна главобоља од кашља (4.2)

Синоними

Бенигна главобоља изазвана кашљем, главобоља Валсалвиног феномена.

Опис

Главобоља изазвана кашљањем или напрезањем у одсуству интракранијалне патологије.

Дијагностички критеријуми

• А. Главобоља која испуњава критеријуме Б и Ц.
• Б. Нагли почетак, трајање бола од 1 секунде до 30 минута.
• Ц. Бол се јавља само у вези са кашљањем, напрезањем или Валсалвиним маневром.
• Д. Није повезано са другим узроцима (поремећајима).

Примарна главобоља изазвана кашљем је обично билатерална и чешће се јавља код особа старијих од 40 година. Индометацин је обично ефикасан, али је забележено неколико случајева одговора на индометацин код симптоматских главобоља изазваних кашљем.

У 40% случајева, главобоља изазвана кашљем је симптоматска (секундарна), а већина пацијената има Арнолд-Кијаријеву малформацију типа I. Други случајеви симптоматског бола изазваног кашљем могу бити последица вертебробазиларних поремећаја или интракранијалне анеуризме. Неуроимиџинг методе су од великог значаја за диференцијалну дијагнозу симптоматских цефалгија изазваних кашљем и примарних главобоља изазваних кашљем.

[ 4 ], [ 5 ]

Примарна главобоља услед напора (4.3)

Опис

Главобоља изазвана било каквим физичким напором. Забележени су различити подтипови, као што је главобоља утоваривача.

Дијагностички критеријуми

• А. Пулсирајућа главобоља која испуњава критеријуме Б и Ц.
• Б. Трајање бола од 5 минута до 48 сати.
• Ц. Бол се јавља само током или након физичког напора.
• Д. Није повезано са другим узроцима (поремећајима).

Примарна главобоља при физичком напору често се јавља по врућем времену или на надморској висини. Описани су случајеви ублажавања овог бола након оралне примене ерготамина. Индометацин је такође ефикасан у већини случајева. При првој појави главобоље повезане са физичким напором, потребно је искључити субарахноидалну хеморагију или артеријску дисекцију.

[ 6 ], [ 7 ]

Примарна главобоља повезана са сексуалном активношћу (4.4)

Синоним

Коитална главобоља.

Опис

Главобоља изазвана сексуалном активношћу, у одсуству интракранијалног поремећаја. Обично почиње као туп билатерални бол, појачава се са сексуалним узбуђењем и достиже максимум током оргазма.

Постоје два облика коиталне цефалгије:

• преоргазмички (4.4.1) - туп бол у глави или врату, комбинован са осећајем напетости у врату и/или жвакаћим мишићима, јавља се током сексуалне активности и повећава се са сексуалним узбуђењем;
• оргазмичка (4.4.2) - изненадна интензивна („експлозивна“) главобоља која се јавља током оргазма.

Подаци о трајању главобоље повезане са сексуалном активношћу су недоследни. Сматра се да њено трајање може варирати од 1 минута до 3 сата. Описана је појава постуралне главобоље након сексуалног односа. У овом случају, главобоља подсећа на бол са ниским притиском цереброспиналне течности и треба је проценити као „7.2.3. Главобоља повезана са спонтаним (идиопатским) смањењем притиска цереброспиналне течности“. У приближно 50% случајева описана је комбинација примарне главобоље повезане са сексуалном активношћу, примарне главобоље са физичким напором и мигрене. При првој појави оргазмичког бола, треба искључити субарахноидно крварење или артеријску дисекцију.

Лечење

У већини случајева, због краткотрајне природе, лечење се не спроводи. Ако главобоља повезана са сексуалном активношћу траје дуже од 3 сата, пацијента треба прегледати како би се утврдила природа бола.

Хипничка главобоља (4,5)

Синоними

Главобоља типа „будилник“.

Опис

Напади тупе главобоље, који увек буде пацијента из сна.

Дијагностички критеријуми

• А. Тупа главобоља која испуњава критеријуме БД.
• Б. Бол се развија само током спавања и буди пацијента.
• Ц. Најмање две од следећих карактеристика:
  • јавља се >15 пута месечно;
  • наставља се више од 15 минута након буђења;
  • први пут се појављује након 50 година.
• Д. Није праћено вегетативним симптомима, може бити присутан један од следећих симптома: мучнина, фото- или фонофобија.
• Е. Није повезано са другим узроцима (поремећајима).

Бол код хипничке цефалгије је често билатерални, обично благог или умереног интензитета. Јак бол се примећује код 20% пацијената. Напади трају 15-180 минута, понекад и мало дуже. При првој појави хипничке цефалгије потребно је искључити интракранијалну патологију, као и спровести диференцијалну дијагностику са тригеминалном вегетативном цефалгијом.

Лечење

Кофеин и литијум су били ефикасни код неколико пацијената.

Примарна главобоља типа удара грома (4.6)

Опис

Интензивна, акутна главобоља, која подсећа на бол од руптуриране анеуризме.

Дијагностички критеријуми

• А. Јака главобоља која испуњава критеријуме Б и Ц.
• Б. Оба од наведених:
  • изненадни почетак са врхунцем интензитета који се достиже за мање од 1 минута;
  • трајање бола од 1 сата до 10 дана.
• Ц. Не понавља се редовно током наредних недеља или месеци.
• Д. Није повезано са другим узроцима (поремећајима).

Још увек нема довољно доказа који указују на то да је главобоља изазвана ударом грома примарни поремећај. Дијагноза примарне главобоље изазване ударом грома може се поставити када су испуњени сви дијагностички критеријуми и када су неуроимиџинг и лумбална пункција нормални. Стога је апсолутно неопходан темељан преглед како би се искључили други узроци бола. Главобоља изазвана ударом грома често је повезана са интракранијалним васкуларним поремећајима, посебно са субарахноидалним крварењем. Стога, додатни преглед треба да буде усмерен првенствено на искључивање субарахноидалног крварења, као и поремећаја као што су церебрална венска тромбоза, неруптурирана васкуларна малформација (обично анеуризма), артеријска дисекција (интра- и екстракранијална), ангитис ЦНС-а, реверзибилна бенигна ангиопатија ЦНС-а и апоплексија хипофизе. Други органски узроци главобоље изазване ударом грома укључују колоидну цисту треће коморе, смањен притисак цереброспиналне течности и акутни синуситис (посебно код баротрауматских повреда). Симптоми главобоље изазване ударом грома могу бити и манифестација других примарних облика: примарне главобоље кашља, примарне цефалгије са физичким напором и примарне главобоље повезане са сексуалном активношћу. Кодирање „4.6. Примарна главобоља изазвана ударом грома“ може се користити тек након што су искључени сви органски узроци бола.

Лечење

Постоје докази о ефикасности габапентина у примарном облику главобоље изазване ударом грома.

Хемикранија континуа (4.7)

Опис

Упорна, строго једнострана главобоља, коју ублажава индометацин.

Дијагностички критеријуми

• А. Главобоља која траје дуже од 3 месеца, испуњава BD критеријуме.
• Б. Све од наведеног:
  • једнострани бол без промене стране;
  • свакодневни континуирани бол без јасних интервала;
  • умереног интензитета са епизодама повећаног бола.
• Ц. Током погоршања (интензивирања) бола на њеној страни, јавља се најмање један од следећих вегетативних симптома:
  • коњунктивална ињекција и/или лакримација;
  • зачепљеност носа и/или ринореја;
  • птоза и/или миоза.
• Д. Ефикасност терапијских доза индометацина.
• Е. Није повезано са другим узроцима (поремећајима).

Хемикранија континуа се обично јавља без ремисија, али су описани ретки случајеви са ремитентним током. Диференцијална дијагностика се мора спровести са хроничном тензионом главобољом, хроничном мигреном и хроничном кластер главобољом. Посебна карактеристика је ефикасност индометацина.

Лечење

Индометацин има благотворан ефекат у већини случајева.

Нова свакодневна (у почетку) упорна главобоља (4,8)

Опис

Свакодневна главобоља, без ремисија од самог почетка (хронизација се јавља најкасније 3 дана од појаве бола). Бол је обично билатеран, притискајуће или стежуће природе, благог или умереног интензитета. Могуће су фото-, фонофобија или блага мучнина.

Дијагностички критеријуми

• А. Главобоља која траје дуже од 3 месеца, испуњава критеријуме Б и Б.
• Б. Јавља се свакодневно, наставља се без ремисија од самог почетка или постаје хроничан најкасније 3 дана од појаве бола.
• Ц. Најмање две од следећих карактеристика бола:
  • билатерална локализација;
  • притискајући/стискајући (непулсирајући) карактер;
  • лаганог до умереног интензитета;
  • не погоршава се нормалном физичком активношћу (нпр. ходањем, пењањем степеницама).
• Д. Оба следећа симптома:
  • не више од једног од следећих симптома: фотофобија, фонофобија или блага мучнина;
  • одсуство умерене или јаке мучнине и повраћања.
• Е. Није повезано са другим узроцима (поремећајима).

Нова свакодневна перзистентна главобоља може бити без ремисије од самог почетка или веома брзо (у року од највише 3 дана) постати континуирана. Овај почетак бола се добро памти и пацијенти га обично јасно описују. Способност пацијента да се тачно сети како је бол почео и његова почетна хронична природа су најважнији критеријуми за дијагностиковање нове свакодневне перзистентне главобоље. Ако пацијент има потешкоћа да опише почетни период бола, треба поставити дијагнозу хроничне тензионе главобоље. За разлику од нове свакодневне перзистентне главобоље, која се јавља код особа које се раније нису жалиле на цефалгију, хронична тензиона главобоља има историју типичних напада епизодне тензионе главобоље.

Симптоми нове свакодневне перзистентне главобоље могу такође подсећати на неке секундарне облике цефалгије, као што су главобоља са смањеним притиском цереброспиналне течности, посттрауматска цефалгија и главобоља узрокована инфективним лезијама (посебно вирусним инфекцијама). Потребна су додатна истраживања како би се искључили такви секундарни облици.

Лечење

Нова свакодневна упорна главобоља може имати два исхода. У првом случају, главобоља може спонтано престати након неколико недеља без лечења, у другом случају (рефракторни тип курса) чак и интензивно лечење (традиционално за хроничну тензиону главобољу и хроничну мигрену) може бити бескорисно и бол остаје хроничан дуго времена.