Последице и опоравак након другог можданог удара

Акутно стање узроковано потпуним или делимичним прекидом протока крви у церебралним судовима, изазвано њиховом оклузијом или стенозом (исхемијски мождани удар) или руптуром интрацеребралних артерија са накнадним крварењем из њих у лобањску дупљу (хеморагични мождани удар) је веома опасно и много чешће доводи до смрти пацијента него инфаркт миокарда.

Пацијенти који су се успешно опоравили од можданог удара, међутим, задржавају склоност тела ка стварању крвних угрушака, холестеролских плакова и неконтролисаном повећању крвног притиска. Поред тога, обично имају и друге озбиљне хроничне патологије у својој медицинској историји - неуролошке, ендокринолошке, кардиоваскуларне, бубрежне, често у прилично тешком, узнапредовалом облику. Резерве њиховог тела, које им могу омогућити да избегну други мождани удар, веома су мале. А пацијенти који су изашли као победници из борбе са опасном болешћу понекад греше у вези са својим стварним могућностима, што доводи до понављања васкуларне катастрофе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиологија

Светска статистика ставља морталитет од можданог удара на друго место после морталитета услед исхемијске болести срца. Сваке године, од сваких 100 хиљада становника планете, 460 до 560 људи је хоспитализовано са акутним цереброваскуларним инцидентима, трећина случајева се понавља. Статистика преживљавања након другог можданог удара је разочаравајућа: ако после првог можданог удара, у просеку, 2/3 пацијената преживи у свету, онда после другог можданог удара не остане више од 30% живих, и не вреди говорити о њиховом квалитету живота, будући да је мождани удар први узрок примарне инвалидности у свету.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Узроци другог можданог удара

Данас, идентификовање почетних узрока поновљених епизода акутних цереброваскуларних патологија остаје једно од обећавајућих подручја ангионеурологије. Механизам њиховог развоја, клиничке манифестације и морфологија можданих удара још увек нису довољно проучени, а није развијен ни јединствен приступ и терминологија. Чак се и концепт поновљеног можданог удара тумачи двосмислено, будући да неке студије укључују случајеве акутних васкуларних поремећаја у другом артеријском систему или у областима мозга које снабдевају крвљу различити крвни судови. Друге студије их искључују, па су подаци различитих аутора понекад неупоредиви. У том смислу, већина студија посебно истиче факторе који повећавају ризик од поновљеног можданог удара и утичу на његов ток и вероватноћу преживљавања.

Главним провокаторима акутног цереброваскуларног инцидента, како првог тако и следећег, сматра се присуство високог крвног притиска код пацијента (и бројке не морају нужно бити „ван графикона“), атеросклероза (њихова комбинација је посебно опасна), хипертрофичне промене у левој комори срца. Ако је пацијент дијабетичар, тешки пушач или пије, ризик од можданог удара се повећава неколико пута. Комбинација чак два од горе наведених фактора значајно повећава вероватноћу неповољног исхода.

Лекари су одавно приметили следећу карактеристику - поновљена васкуларна катастрофа углавном погађа оне који су, након што су скоро потпуно обновили здравље након можданог удара, вратили се свом претходном начину живота, престали да буду опрезни и да се придржавају превентивних препорука. Квалитет живота особе која је претрпела мождани удар у потпуности одређује могућност поновног појављивања ситуације.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Фактори ризика

Фактори ризика за поновни мождани удар, а да нису директан узрок патолошких промена у церебралним артеријама, смањују адаптивни потенцијал хемодинамике и стварају услове за поремећај компензације циркулације крви у церебралним артеријама. Ова група укључује ментално и физичко преоптерећење, недовољан одмор (чак и рад који доноси задовољство мора бити дозиран); обиље стресних ситуација, како негативних тако и позитивних; далеко од здравих навика - пушење, конзумирање алкохола и/или дрога, узимање лекова без лекарског рецепта; недостатак изводљиве физичке активности, обично у комбинацији са лошом исхраном и, као резултат тога, прекомерном тежином.

Вероватноћа другог можданог удара је велика код људи који не контролишу крвни притисак, вискозност крви и непажљиви су према постојећим хроничним болестима. Повећан ризик од другог можданог удара повезан је не само са хипертензијом, већ и са ниским крвним притиском, метаболичким поремећајима и хиперкоагулацијом крви. Поновљени мождани удар се често јавља код људи са функционалним поремећајима срчаног мишића, атријалном фибрилацијом и историјом инфаркта миокарда.

За жене у репродуктивном добу, хормонска контрацепција представља ризик од поновног можданог удара, а пушачи и особе са хипертензијом су посебно угрожене.

Још једну велику ризичну групу чине људи који су претрпели краткотрајне цереброваскуларне инциденте – тачкасте хеморагије (микроударе како се још називају), које доводе до минималних некротичних промена у можданом ткиву, као и пролазне исхемијске нападе (реверзибилни поремећај снабдевања крвљу у неком делу мозга). Подмуклост таквих догађаја, који углавном остају непримећени или заборављени, јесте у томе што је вероватноћа правог можданог удара код таквих људи много већа.

Ови фактори се могу исправити лековима, проласком курса адекватног лечења и организовањем начина живота.

Немодификовани фактори вероватноће можданог удара уопште укључују: старосну границу од 65 година – од три мождана удара, свака два се јављају код особа старијих од ове старости; пол – мушка популација од 30 до 69 година је подложнија акутним цереброваскуларним патологијама; наследну предиспозицију и етничку припадност (највећа вероватноћа можданог удара, према проценама, је код Афроамериканаца). Овде се такође укључују и случајне стресне ситуације. Међутим, стручњаци не повезују вероватноћу поновног можданог удара ни са полом, ни са старосном групом, нити са патолошким типом претходне васкуларне катастрофе. Главни разлог за његово поновно јављање се наводи као неозбиљан став пацијента према свом здрављу и невољност да се придржава одређених ограничења.

Велика већина свих акутних цереброваскуларних инцидента развија се као исхемија (приближно 8-9 од десет), хеморагије чине само 10-15%, међутим, карактерише их тежи ток и висока смртност.

[ 15 ]

Патогенеза

Патогенеза исхемијског можданог удара тренутно се сматра резултатом оштећења:

• атеросклероза главних артерија (првенствено каротидних артерија) пре уласка у лобањску дупљу, што узрокује већину (до 40%) свих примарних и секундарних васкуларних катастрофа ове врсте;
• мале артерије које се налазе унутар мозга, због повећаног крвног притиска, у комбинацији са атеросклеротским променама у интракранијалним судовима (приближно 35% исхемијских можданих удара);
• Оклузија средње мождане артерије масном или ваздушном емболијом формираном у срцу (леви делови), приближно 15% исхемијских можданих удара до 20.

У другим случајевима, патогенетске везе исхемијских можданих удара биле су поремећаји згрушавања крви (тромбоемболија), дегенерација васкуларних мембрана узрокована болестима које нису директно повезане са церебралним судовима, као што су дијабетес мелитус, васкулитис и еритремија.

Присуство атеросклеротске ангиопатије је главни узрок развоја већине исхемијских можданих удара, укључујући и поновљене. Ово је најзначајнији фактор ризика. Атеросклеротске промене у зидовима крвних судова сматрају се хроничним пролиферативно-инфламаторним процесом, на чијој позадини се формирају тромби услед повећања вискозности крви, често изазваног хипертензијом, и поремећајима метаболизма липида.

Значајна улога у патогенези овог процеса се даје интеракцији липопротеина ниске густине са зидовима артерија. Са годинама пацијента, повећава се продор протеина ниске густине који циркулишу у плазми у артеријску мембрану, у почетку формирајући холестеролске мрље, које се временом претварају у израслине на зидовима артерија - атероматозне плакове. Задебљањем или, обрнуто, олабављањем, плакови пуцају, улцеришу, у њиховој дебљини се јављају мала крварења, касније фиброзирају, што повећава величину формације и, сходно томе, лумен артерије се сужава, ендотелна мембрана је оштећена. Тромборезистентност крвног суда се смањује и на овом месту се постепено формира мурални тромб. Његови структурни поремећаји (олабављање, пукотине, фиброза) генеришу интраваскуларне супстрате (емболије), које проток крви помера у церебралне артерије.

Патогенетски процеси се развијају и појачавају током приближно прве три недеље, а то се посебно интензивно дешава у првим минутима и сатима болести. Када се артерија блокира, проток крви у неком делу мозга престаје и брзо се развија такозвана „исхемијска каскада“, што узрокује гладовање кисеоником и оксидацију можданог ткива, поремећај метаболизма масти и угљених хидрата, инхибицију производње неуротрансмитера и нагло смањење њиховог броја у синаптичкој пукотини. Овај процес прати формирање инфарктног жаришта, које се формира буквално од пет до осам минута. Површина оштећења ткива која је остала без кисеоника и исхране повећава се огромном брзином (за 1,5 сат - за 50%, за шест сати, што се назива период „терапеутског прозора“ - за 80%). Без лечења, ова област се експоненцијално шири, развија се секундарно распрострањени церебрални едем. Ово се наставља три до пет дана, затим мртви неурони подлежу некрози и процес је делимично локализован. Неуролошки симптоми се потом формирају и појачавају.

Поновљени мождани удар се развија по истом сценарију, али је потребно узети у обзир присуство исхемијске зоне - последице претходне лезије. Фокус омекшавања можданог ткива оштећује већу зону, позитивна динамика на крају акутног периода се примећује много ређе. Понекад се исхемија у развоју развија у хеморагични облик, што компликује дијагнозу, отежава ситуацију и погоршава прогнозу.

Механизам развоја хеморагичног можданог удара у огромној већини случајева узрокован је руптуром церебралних артерија и засићењем крвљу паренхимске области мозга и/или формирањем интрацеребралног хематома у шупљини формираној у можданим ткивима, раздвојеној крвним притиском. То узрокује уништење или компресију можданог ткива, његову дислокацију, поремећај одлива венске крви и цереброспиналне течности, што доводи до церебралног едема и компресије његовог трупа. Величина хеморагичног фокуса има разнолик распон - од малих до оних који се шире на целу хемисферу, понекад се развијају вишеструка крварења. У овом подручју се развија подручје исхемије и покреће се каскада патогенетских процеса описаних горе. Ако пацијент остане жив, онда се временом на месту хематома формира циста.

Више од четири од пет хеморагичних можданих удара јавља се у тренутку наглог скока крвног притиска, понекад је узрок церебралног крварења руптура анеуризме (артеријска малформација) и друга интрацеребрална крварења. Позадина за развој церебралног крварења је стресна ситуација или физичко преоптерећење. Ризик од хеморагичне катастрофе повећава се код пацијената са поремећајима метаболизма липида, прекомерном тежином, дијабетесом, срчаним обољењима и анемијом српастих ћелија, који се нису растали са лошим навикама.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Симптоми другог можданог удара

Особа која је већ успела да се опорави од ударца треба да запамти његове симптоме и да се пажљиво лечи како не би пропустила предзнаке нове катастрофе.

Први знаци који указују на његов могући приступ:

• једнострано краткотрајно оштећење вида;
• изненадни напади губитка памћења - особа као да неко време „испада“ из стварности или не може да процени своју локацију;
• пролазне говорне дисфункције - муцање, инхибиција;
• једнострана пареза удова и/или смањена осетљивост;
• зависност од времена, која се манифестује као вртоглавица, слабост, пренесвестица, главобоља.

Ако се појаве најмање два од наведених симптома, особа која је већ претрпела један мождани удар мора одмах да се консултује са лекаром и да се подвргне курсу лечења како би се спречило поновно појављивање можданог удара.

Уколико до несреће ипак дође, успех лечења зависи, пре свега, од брзине реакције околних и професионализма екипе хитне помоћи која стигне. Симптоми другог можданог удара су исти као и у првом случају - вртоглавица, мучнина, запрепашћено или узбуђено стање. Пацијент изненада постаје парализован на једној страни тела, може се приметити повраћање, дијареја, хипертермија. Пацијент не може да подигне обе руке, рука на парализованој страни се не подиже, њен стисак се готово не осећа. Лице постаје асиметрично (угао уста се спушта на једној страни и око се не затвара), осмех је искривљен, пацијент није у стању да јасно изговори неколико речи.

Фазе

Тежина коме након можданог удара процењује се помоћу Глазгове скале коме:

1. Прва се одређује код пацијената са извесним присуством свести, иако контакти са њима изазивају потешкоће, али су у стању да гутају, самостално се окрећу у лежећем положају, изводе једноставне покрете, иако су приметни симптоми ступора и инхибиције, пацијент је поспан, реакције су одложене, чак и на бол, примећује се хипертоничност мишића; зенице реагују на светлост, понекад се примећује вишак дивергенције (дивергентни страбизам). Ова варијанта коме карактерише се најповољнијом прогнозом и најмање компликација.
2. Друго - пацијент је некомуникативан, налази се у стању ступора, повремено се могу приметити хаотичне контракције мишића, које се не могу приписати контролисаним покретима, физиолошке функције се обављају невољно, пацијенти их углавном не контролишу, фарингеални рефлекси су у овој фази очувани, зенице пацијента су јако сужене и практично не реагују на светлост, бучно патолошко дисање, карактеристично за кисеоничко гладовање мозга, слабост мишића, њихове спонтане таласасте контракције. Преживљавање је мало вероватно, посебно након другог можданог удара.
3. Трећи (атонични) - пацијент је без свести, не реагује на болне стимулусе и додиривање рожњаче, зенице су потпуно осетљиве на светлост, фарингеални рефлекси су веома слаби и повремено присутни; мишићни тонус је значајно смањен, могу се појавити грчеви мишића на неком месту или у таласима по целом телу, хипотензија, хипотермија и поремећаји респираторног ритма. Вероватноћа преживљавања, посебно након другог можданог удара, тежи нули.
4. Четврта фаза је када пацијент практично не показује знаке живота; дисање може престати у сваком тренутку.
5. Пета је агонија и смрт пацијента.

Фазе развоја можданог удара су дефинисане на следећи начин:

• Првих 24 сата се називају акутна фаза болести;
• прати га акутна фаза, која може трајати у просеку до три недеље;
• наредна три месеца се сматрају субакутном фазом;
• затим се разликују рана (од три месеца до шест месеци) и касна (до годину дана од тренутка удара) фаза опоравка;
• Стадијум касних последица можданог удара почиње након годину дана.

У зависности од природе васкуларног оштећења, постоје две главне врсте можданих удара. Четири од пет акутних поремећаја церебралне циркулације узроковани су блокадом или стенозом великих или малих артерија, што узрокује потпуни или делимични прекид артеријског протока крви у мождано ткиво (исхемијски мождани удар). Само петина акутних церебралних патологија су хеморагични мождани удари, међутим, они су много тежи, више од 80% хеморагија завршава се смрћу пацијента.

Врсте примарних и рекурентних можданих удара се не поклапају увек; оно што им је заједничко су обично зоне и структуре мозга у којима су се одвијали коначни деструктивни процеси, али је патогенеза често потпуно различита.

Други исхемијски мождани удар се обично развија изненада (мада се повремено клинички симптоми могу постепено повећавати), чешће ноћу или рано ујутру, током спавања (артеријска тромбоза) или током дана (нетомботички мождани удар). Типично је једнострано оштећење. Стање свести зависи од локације и обима оштећења, као и од последица првог можданог удара. Уз мање промене, свест може бити очувана или благо ослабљена. Неуролошки симптоми акутне фазе манифестују се поремећеним изговором појединачних речи или значајнијим изобличењима говора, астенијом и атаксијом, једностраним оштећењем вида и утрнулошћу удова на истој страни. Понекад се може јавити и уринарна инконтиненција. Напади слични епилептичним нису типични.

Масивни (екстензивни) исхемијски мождани удар карактерише се постепеним повећањем симптома, губитком свести, озбиљним неуролошким дефицитом: повраћањем, јаком главобољом, окуломоторним и говорним поремећајима, парезом и парализом, коматозним стањем. Екстензивни поновљени мождани удари најчешће се завршавају смрћу.

Други хеморагични мождани удар у великој већини случајева доводи до смрти пацијента или потпуног инвалидитета. Главна опасност ове врсте можданог удара је у томе што се механички ефекат крварења - компресија можданог ткива надовезује на формирање опсежног исхемијског подручја. Обично се развија током дана и резултат је стресне ситуације и/или физичког напора. Могућност непосредног крварења најављују следећи симптоми: једнострана парестезија лица; налети крви у лице; оштар бол у оку (понекад у оба), краткотрајно слепило, видно поље је често прекривено црвеним велом; периодични губитак контроле равнотеже; афазија. Лице пре можданог удара је често црвено, понекад температура расте, појављује се промукло гргољаво дисање, понекад се јављају напади епилептичног типа.

Симптоми хеморагичног можданог удара одговарају дислокацији можданог ткива у односу на његову нормалну локацију. Ако пацијент није изгубио свест, обично има јаку главобољу, фотофобију, мучнину и повраћање, тахикардију, поремећаје говора и покрета.

Несвест може варирати у степену, од ошамућеног до коме. Типична је за већину пацијената са хеморагичним можданим ударом. Поред оштећене свести, пацијент може искусити: ритмичке покрете очију (нистагмус), немогућност праћења покретног објекта погледом, одсуство или смањену осетљивост зеница на светлост, одсуство мишићног тонуса, респираторну и срчану аритмију, хипотензију, одсуство фарингеалног рефлекса, различите величине зеница, булбарну дизартрију, ничим изазвано сузе или смех, задржавање или инконтиненцију урина. Могу се приметити напади слични епилептичним нападима.

Код ове врсте можданог удара, највећа стопа смртности пацијената се примећује другог до четвртог дана од почетка болести (повезано са почетком развоја патолошког процеса), као и 10. до 12. дана (због додавања компликација).

Најтеже је крварење у мождану кору: готово увек постоје тешки поремећаји свести и озбиљни неуролошки дефицити: парализа, тешки поремећаји говора, губитак осетљивости, губитак оријентације. Спољашњи симптоми подсећају на блокаду средње мождане артерије.

Код таламичких хеморагија постоји и могућност коме, симптоми се карактеришу превлашћу сензорних поремећаја (окуломотор, страбизам, ограничење видног поља) над оштећеном моторичком функцијом.

Коматозно стање се рано развија са крварењем у понс, карактерише се недостатком реакције на светлост и зеницама у облику тачке, као и оштрим билатералним повећањем мишићног тонуса.

Церебеларна локализација карактерише се појавом изненадне вртоглавице, праћене повраћањем, оштећеном координацијом покрета, немогућношћу ходања и стајања, парезом очних мишића у присуству свести, међутим, компресија можданог стабла може изазвати фаталан исход.

Субарахноидно крварење се обично јавља када пукне испупчење унутрашње еластичне мембране зида артерије (анеуризма). Ова врста хеморагичног можданог удара типична је за старосну групу од 35 до 65 година. Карактерише га тренутна јака главобоља. Бол може чак изазвати и несвестицу код пацијента, која повремено прелази у кому, међутим, у већини случајева свест се враћа и пацијент доживљава само извесну конфузију. Понекад несвестица претходи главобољи. Крварење се обично развија током физичког напора или је његова непосредна последица. Лезија може бити локализована само испод арахноидне мембране или се даље проширити. Када крв уђе у мождано ткиво, јављају се симптоми фокалног крварења.

[ 19 ], [ 20 ]

Компликације и посљедице

Последице другог можданог удара су обично много теже – у већини случајева завршава се смрћу. Кома након другог можданог удара јавља се код 2/3 пацијената, а само неколицина успева да се извуче из ње живи. Током коме долази до дубоке несвестице, пацијенту потпуно или делимично недостају рефлекси и реакција на спољашње стимулусе. Међутим, у зависности од дубине коме, пацијент може реаговати на иритацију рожњаче нехотичним отварањем капака или хаотичним покретима, понекад се примећују гримасирање, сузење, безразложни смех. Коматозно стање се јавља код интрацеребралног крварења, екстензивне исхемије, едема и токсичног оштећења можданог ткива, пратећих системских болести, на пример, болести везивног ткива.

Људи који су доживели један васкуларни инцидент не би требало да се опусте, без одговарајућих превентивних мера то се може поновити и са много озбиљнијим последицама. Прогноза болести у великој мери зависи од величине церебралне артерије погођене патолошким процесом, њене локације, обима оштећења и последица првог можданог удара. Поред тога, важну улогу играју старост и физичко стање пацијента, као и колико брзо је добио стручну помоћ.

Колика је опасност од другог можданог удара? Медицинска статистика наводи да већина пацијената (око 70%) не преживи други мождани удар.

Међутим, ако је мождано ткиво било мало оштећено први и други пут, постоји шанса да се одржи радни капацитет. Познати су случајеви када је особа доживела неколико можданих удара, међутим, са сваким путем вероватноћа квалитетног живота се смањује.

Компликације након можданог удара постају перзистентне други пут, церебрални едем и кома се развијају чешће. Чак и преживелом пацијенту гарантовани су потпуни или делимични моторички поремећаји, оштећења говора и вида, развој деменције.

Пареза удова значајно ограничава способност кретања. Парализа везује пацијента за кревет или инвалидска колица. Најблажи степен парализе је моноплегија, када само један уд губи способност кретања. Постоји једнострана непокретност удова (хемиплегија) и непокретност оба упарена уда (параплегија).

Немогућност потпуног кретања често је комбинована са слепилом на једном оку, поремећајима говора - нејасним и некохерентним говором и смањеном интелигенцијом.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Дијагностика другог можданог удара

Примарна дијагноза је прерогатив оних који су у близини; сам пацијент, обично, не може сам себи да пружи помоћ или позове хитну помоћ.

Ако сумњате на мождани удар било ког серијског броја, можете тестирати свесну особу тако што ћете је замолити да се осмехне, подигне руке и нешто каже. Он неће моћи да се носи са овим задацима: осмех ће бити крив, рука на оболелој страни се неће подићи, речи ће се изговарати нејасно. Ако је особа без свести, онда је обавезан хитан позив хитној помоћи.

Пацијент са акутним нападом је хоспитализован. У болници се подвргава анализама крви, укључујући ниво шећера и холестерола, процењује се ефикасност механизма згрушавања крви и врши се општа анализа урина. Ако је немогуће урадити томографију, испитује се цереброспинална течност.

Неуролошки дефицит се одређује различитим методама, најпознатија је скала Националних института за здравље (NIHSS), користе се и Скандинавска скала можданог удара и Глазгова скала коме.

Савремена инструментална дијагностика – компјутерска и/или магнетна резонантна томографија, ангиографија са и без контраста, ултразвучна доплерографија, електроенцефалограм – пружају тачну представу о локализацији и ширењу васкуларних лезија. Рад срчаног мишића се обично процењује помоћу електрокардиограма; може се прописати ултразвучни преглед срца.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика се спроводи са тешким нападом мигрене, комом код дијабетес мелитуса, туморима мозга, изненадном парезом других етиологија, интрацеребралним хематомом, дисекцијом анеуризме каротидне артерије и неким другим болестима са сличним симптомима.

Диференцијација врсте можданог удара врши се на основу података анкете рођака или пацијента (ако је могуће) и на основу података прегледа. Најинформативнији у том погледу су подаци томографије. Карактеристичне разлике хеморагичног можданог удара - приликом прегледа фундуса обично се налазе хеморагије у мрежњачи; крв у цереброспиналној течности, чија је боја жуто-смеђа или зеленкаста, притисак је повишен; леукоцити су повећани, протромбин је нормалан или смањен; у урину се налазе еритроцити, повремено глукоза и протеини.

Код тромботичког облика рекурентног исхемијског можданог удара, преглед фундуса показује сужене и неравне крвне судове; пунктирана течност је провидна, њен притисак је нормалан (код нетромботског облика може бити повишен); крв је вискозна, протромбински индекс је повишен; специфична тежина урина је ниска.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Третман другог можданог удара

Прогноза преживљавања код другог васкуларног инцидента зависи од многих фактора, од којих је један брзина: што пре пацијент доспе у руке специјалиста и почну мере реанимације, веће су му шансе да преживи са минималним последицама.

Шта урадити у случају другог можданог удара? Позовите хитну помоћ. Док чекате долазак екипе, помозите пацијенту да легне (седне), водећи рачуна да је глава подигнута (покушајте да више не померате пацијента). Измерите (ако је могуће) крвни притисак и дајте пацијенту све хипотензивне лекове које има. Помозите у скидању протеза, контактних сочива, скидању наочара, откопчавању крагне, олабављању каиша.

Ако је пацијент изгубио свест, окрените му главу на страну и благо отворите уста, пратите његово дисање, не дозвољавајући да језик падне уназад, што може блокирати проток ваздуха у респираторни тракт. Нема потребе покушавати да доведете пацијента себи. Препоручљиво је ставити хладни облог или лед на чело.

Обично код пацијента са акутним можданим ударом долази специјализовани тим који може пружити неопходну помоћ код куће и на путу. Можете користити услуге плаћене амбулантне помоћи, тада је загарантован нежан транспорт пацијента који је прикован за кревет након другог можданог удара. Терапија након другог акутног напада се не разликује од претходног пута. Пацијент примљен амбулантном помоћи са поновљеном васкуларном катастрофом обично се шаље на одељење интензивне неге или реанимације. Потребна дијагностика се врши како би се утврдила врста оштећења.

У првим сатима исхемијског можданог удара, напори медицинског особља усмерени су на обављање следећих задатака:

• максимално обнављање способности артерија да транспортују крв до можданог ткива путем капајућих инфузија физиолошких раствора;
• употреба тромболитичких лекова за смањење вискозности крви, њено разређивање и активирање микроциркулације;
• штитећи неуроне и спречавајући церебрални едем.

У првим сатима покушавају да обнове проток крви употребом вазодилататора, чиме се ублажава васкуларни спазам и присиљавају резервне колатералне артерије на рад. Но-шпа, лекови на бази никотинске киселине и други се примењују интравенозно.

Но-шпа, чији је активни састојак дротаверин хидрохлорид, има способност да смањи концентрацију калцијумових јона у ћелијама, дуготрајно инхибирајући контрактилну активност и опуштајући мишиће артерија, чиме шири крвне судове и повећава проток крви у њима. Њен механизам деловања заснива се на инхибицији ензимске активности фосфодиестеразе IV, док нема никаквог утицаја на активност истих ензима типа III и V, што разликује Но-шпу од других антиспазмодика за грчеве церебралних судова одсуством значајног терапеутског ефекта на активност срчаног мишића.

Никотинска киселина је ензимски агенс који транспортује водоник до ткива и органа и учествује у реакцијама оксидације и редукције. Има способност да шири крвне судове и смањује садржај липопротеина у крви. Препарати никотинске киселине се примењују интравенозно веома споро, јер изазива болне сензације. Предност се даје натријум никотинату или никотинамиду јер не изазивају иритантно дејство. Препоручена доза је 1 мл једнопроцентног раствора.

Антишокни раствор Реополиглуцин се примењује интравенозно ради обнављања капиларног протока крви.

Ако је пацијент свестан и може да узима таблете, могу се прописати следећи антикоагуланси: Тиклопидин, Варфарин, Клопидогрел и добро познати Аспирин. Дозу ових лекова одређује лекар на основу симптома, пошто је ситуација хитна. Ако је пацијент узимао лекове за разређивање крви, рођаци треба да обавесте лекара о томе, јер ће доза бити прилагођена.

Тиклопидин - инхибира процес „лепљења“ тромбоцита изазван АДП-ом (аденозин дифосфатом), адреналином, колагеном, арахидонском киселином, тромбином и фактором активирања тромбоцита. Једном када уђе у тело, лек изазива дисфункцију ћелијских мембрана тромбоцита да се вежу, разређујући крв и продужавајући време крварења.

Варфарин је индиректни антикоагулант. Инхибира дејство витамина К, чиме спречава процес згрушавања крви и стварање крвних угрушака.

Клопидогрел је селективни инхибитор процеса везивања АДП-а за исте рецепторе тромбоцита. Лек има неповратан ефекат, блокирајући АДП рецепторе крвних зрнаца, тако да се коагулација обнавља након престанка пријема након обнављања тромбоцита (за око недељу дана).

Пацијентима без свести дају се хепарин инфузијом кап по кап. Он има директно дејство, спречавајући згрушавање крви, јер је природна компонента која обезбеђује флуидност крви. Поред тога, инхибира ензимску активност хијалуронидазе, спречава стварање крвних угрушака и активира проток крви у коронарној артерији. Хепарин активира разградњу липида, смањујући њихов садржај у крвном серуму. Када се примењује интравенозно, делује тренутно, али кратко време, од четири до пет сати.

Овај лек се обично комбинује са ензимским фибринолитицима, као што су Фибринолизин или плазмин, добијен из људске крвне плазме, или Стрептодеказа, која активира конверзију плазминогена у природни састојак крви плазмин. Ови лекови обезбеђују растварање влакнастог протеина фибрина, чији су угрушци основа тромба. Њихов недостатак је системски ефекат и могућност крварења.

Најефикаснији лек за исхемијски мождани удар до сада је Актилизе, тромболитик друге генерације који се користи током „терапеутског прозора“ и способан је да уништи тромб који је блокирао артерију. Такозвани активатор ткивног плазминогена, примењен у првим сатима након можданог удара, у потпуности је способан да обнови снабдевање крвљу у исхемијском подручју. Актилизе селективно претвара само фибриноген повезан са тромбом који се формирао, без системског дејства. Овај лек је намењен за интравенску примену. Препоручује се примена не више од 90 мг, прво се врши млазна интравенска ињекција у запремини од 10% дозе коју је прописао лекар, остатак се примењује кап по кап током једног сата.

Режим лечења са накнадном употребом хепарина (интравенозно) и ацетилсалицилне киселине (орално) није довољно проучен, стога, посебно првог дана лечења Актилисеом, не треба га користити. У случајевима када је неопходно користити хепарин (због других патологија), он се примењује субкутано и не више од 10 хиљада ИУ дневно.

Најопаснија последица тромболитичке терапије је крварење и/или хеморагија у било ком делу тела, укључујући и оне опасне по живот. У овом случају се препоручује трансфузија свеже пуне крви (свеже замрзнуте плазме) или употреба синтетичких антифибринолитика.

Уколико су мере реанимације биле успешне и примећена је позитивна динамика, Кавинтон се прописује ради обнављања васкуларног тонуса. Дериват биљног алкалоида исправља менталне и неуролошке поремећаје након можданог удара. Под утицајем лека, церебралне артерије се шире, активира се проток крви и повећава се количина кисеоника у можданом ткиву, побољшава се метаболизам глукозе. Инхибирањем ензимске активности фосфодиестеразе, Кавинтон подстиче акумулацију цикличног аденозин монофосфата у ткивима, универзалног медијатора који преноси сигнале неких хормона до неурона. Лек такође има антитромбоцитни ефекат, спречавајући стварање крвних угрушака, и повећава пластичност црвених крвних зрнаца. Кавинтон нема значајан хипотонични ефекат.

У неуролошкој пракси, лек се примењује кап по кап, затим прелазе на узимање таблета. Узимају се дуго, једна или две јединице три пута дневно.

Хитне мере у случају поновљеног хеморагичног можданог удара усмерене су, пре свега, на заустављање крварења и смањење притиска хематома и расељених подручја мозга на његов труп. Конзервативни третман хеморагија се спроводи само у најнекомпликованијим случајевима са малим крварењима. Пацијенту се обезбеђују услови који ограничавају буку и светлост.

Крвни притисак се нормализује, вазодилататори и антитромбоцитни лекови се прекидају (ако су изазвали хеморагију), користе се хемостатска средства. Други хеморагични мождани удар ретко подлеже терапијском лечењу, међутим, у тим случајевима се користе ињекције антихипертензивних лекова и диуретика за снижавање крвног притиска. За то се користе различити лекови: β-блокатори (Атенолол, Бисопролол, Небиволол, Анаприлин, Тимолол), антиспазмодици (Но-шпа, Отилонијум бромид, Атропин, Бускопан), антагонисти калцијума (Коринфар, Анипамил, Клентиазем), лекови који инхибирају ензимску активност ангиотензина (Беназеприл, Каптоприл, Еналаприл, Фосиноприл).

Емоционална лабилност се ублажава седативима - Еленијум, Диазепам. Фенобарбитал се често прописује, јер има антиконвулзивно дејство, не више од 90 мг дневно, подељено у три дозе.

Лаксативи се користе за спречавање отежаног пражњења црева, на пример, Пиколакс капи, које стимулишу перисталтику дебелог црева и кретање фекалија ка излазу. Узимати једном дневно, увече, од 13 до 27 капи.

Лекови који заустављају крварење:

• Дицинон убрзава формирање ткивног тромбопластина, што помаже у заустављању крварења, инхибира ензимску активност хијалуронидазе, блокирајући метаболизам мукополисахарида, због чега се повећава чврстоћа васкуларних зидова. Међутим, ова способност не утиче на трајање протромбинског периода, лек такође не изазива хиперкоагулацију. Од тренутка парентералне примене до почетка дејства пролази период од пет минута до четврт сата, од оралне примене - сат или два. Обезбеђује се ефекат од четири до шест сати. Препоручена доза за четири пута дневно је 250 мг.
• Гордокс (апротинин) је хемостатски лек за капајуће инфузије који већина пацијената добро подноси током почетне употребе. Инхибира ензимску активност протеаза, промовише активацију процеса коагулације и смањује флуидност крви. Прописују се четири капања дневно, свака по 100.000 јединица. Током секундарног курса у трајању од шест месеци, вероватноћа анафилаксије или алергије је 5%.
• Γ-аминокапроинска киселина – стимулише процесе згрушавања крви инхибирањем дејства ензима који катализују фибринолизу. Поред тога, има антиалергијско дејство. Дневна доза није већа од 30 г, у капаљкама од 100-150 мл (5% раствор). Може се комбиновати са малом количином Реополиглуцина, који побољшава циркулацију крви у капиларима.

Појава симптома укљештења мождане материје у лобање различитих локализација, инхибиција пацијента захтева анти-едематозну терапију - прописивање осмотских диуретика. Обично се прописују лекови са активном супстанцом манитол (Аеросмосол, Манитол, Манистол, Осмосал, Ренитол и лек истог имена). Ово је веома ефикасан диуретик, његово дејство је праћено значајним губицима воде и натријум хлорида. Убризгава се интравенозно, рачунајући дозу по килограму тежине пацијента од 500 до 1500 мг, припремајући 10-20% изотонични раствор.

Или лек на бази фуросемида - Ласикс, који пет минута након интравенске примене брзо смањује крвни притисак и има изражен диуретички ефекат. Форсирана диуреза са овим леком се спроводи два пута дневно, додајући 20-40 мг у капалицу. Затим, узимајући у обзир равнотежу воде и електролита и стање пацијента, доза се прилагођава.

Могу се прописати интравенске ињекције хормонских лекова (дексаметазон).

У случају симптома грчева церебралних артерија (отприлике седмог дана), прописују се антагонисти калцијума, на пример, капајуће инфузије Нимотона (10 мг) на позадини корекције доза лекова који снижавају крвни притисак.

Када прође акутни период и крварење је успешно заустављено, даља терапија се спроводи симптоматски. Пацијент мора да се придржава одмора у кревету и дијететског режима.

Витамини и витаминско-минерални препарати смањују пропустљивост васкуларних мембрана, чинећи их еластичним и јаким. Аскорбинска киселина и рутозид су у том погледу незаменљиви, посебно њихова комбинација у многим поврћима и воћу, као и у леку Аскорутин. Пацијентима након другог можданог удара препоручују се препарати калцијума за јачање крвних судова:

• калцијум пантотенат – ублажава интоксикацију, учествује у метаболизму масти и угљених хидрата, производњи холестерола, стероидних хормона, ацетилхолина, индикован је за пацијенте са неуролошким дефицитом и слабим крхким крвним судовима;
• интрамускуларне ињекције калцијум глуконата;
• интравенозно - калцијум хлорид, који, поред јачања крвних судова, има антиалергијски ефекат.

Витаминско-минерални комплекс Берока Плус садржи осам витамина Б групе (тиамин, рибофлавин, никотинамид, пантотенску киселину, пиридоксин хидрохлорид, биотин, фолну киселину, цијанокобаламин), витамин Ц, калцијум, магнезијум и цинк. Неопходан је за побољшање крвних судова, нормализацију процеса хематопоезе и функција централног нервног система. Узимати једну таблету дневно.

Физиотерапија ће помоћи у обнављању функција тела након другог можданог удара. Ултразвучна терапија може се прописати већ у акутном периоду исхемијског можданог удара, као и током периода рехабилитације ради смањења мишићног тонуса или обрнуто код мишићне дистрофије, лечења пратећих патологија. У случају хеморагија, ултразвучни третман се прописује након најмање два месеца од почетка болести.

Пацијентима након можданог удара прописују се електричне процедуре - амплипулсна терапија; електрофореза; дарсонвализација; дијадинамичка терапија; електросан. Уз помоћ таквих процедура активирају се метаболички процеси, побољшава се васкуларна трофика, смањују се исхемијска подручја и едем, а повећава се моторичка активност паретичних мишића. Процедуре се прописују већ у раном периоду опоравка (од треће недеље).

Магнетна терапија подстиче постепено смањење крвног притиска и побољшава реолошка својства крви.

Ласерско зрачење ниског интензитета побољшава квалитет црвених крвних зрнаца – крвних зрнаца које транспортују кисеоник до неурона у мозгу, што резултира уништавањем крвних угрушака и смањењем вероватноће стварања нових.

Пацијентима са артропатијама након можданог удара препоручују се топлотна терапија – апликације парафина и озокерита, фототерапија белим светлом, хидромасажа и вакуум масажа.

Народни лекови

Лечење можданог удара код куће је опасно по живот, посебно другог, у ком случају је потребна хитна интензивна терапија са савременом дијагностичком опремом и лековима. Али као део рехабилитационих мера и као превентивне мере, препоруке традиционалних исцелитеља могу се укључити у терапијску шему, након консултације са лекаром који лечи.

Традиционална медицина предлаже употребу шишарки бора и смрче за лечење последица можданог удара и спречавање рецидива. Младе шишарке са семеном се користе у медицинске сврхе. Треба их брати само са дрвећа које расте у шуми далеко од главних путева. Убране шишарке се чисте од делова оштећених инсектима и мртвих делова. Шишарке бора је најбоље брати у марту, или бар до краја априла, док се шишарке смрче беру почев од 5. јуна.

Тинктура шишарки на вотки се узима два или три пута дневно, по једну кашичицу, током три недеље, затим се прави недељна пауза и курс лечења се понавља још два пута. Следећи пут се такав третман може спровести најраније за шест месеци.

Припрема тинктуре: шишарке испрати под млазом воде и ставити у чисту литарску теглу, напунивши је до врха. Прелити вотком, покрити и оставити у затвореном ормару или остави две или три недеље док се не добије густа тамноцрвена боја. Процедити кроз газу пресавијену на пола. Тинктура је спремна за употребу.

Алтернативна безалкохолна опција је декоција од шишарки, припремљена на следећи начин: пет младих шишарки исећи на мале комадиће, ставити у емајлирану шерпу, прелити са ½ литра вруће воде и кувати пет минута на лаганој ватри. Пити четвртину чаше ове декоције после оброка један до три пута дневно.

Алкохолна тинктура од смрчиних шишарки са јабуковим (грожђаним) сирћетом. Пет шишарки се испере, исече и напуни алкохолом (водком) у запремини од 250 мл. Десет дана се смеша остави да одстоји у затвореном ормару или остави. Затим се добро процеди и дода кашичица сирћета (пожељно домаћег). Конзумира се додавањем кашичице тинктуре у чај шест месеци, затим се прави пауза.

Водени напитак од смрчиних шишарки се користи у дневној количини од највише 30 мл, пије се неколико пута дневно. За припрему, исперите шишарке, исеците их и сипајте у теглу од три литра до половине запремине, прелијте охлађеном прокуваном водом до врха и оставите да одстоји на месту заштићеном од светлости десет дана. Затим, оцедите течност, поново напуните теглу водом. За недељу дана лек је спреман. За курс, попијте целу припремљену порцију и направите паузу.

Након другог можданог удара, народни исцелитељи препоручују испирање уста 3% раствором водоник-пероксида са водом у пропорцијама 1:1 након оброка око минут. Овај поступак нормализује метаболичке процесе и дезинфикује усну дупљу након јела.

Традиционална медицина широко практикује биљни третман последица можданог удара. Препоручује се трљање потпуно или делимично парализованих делова тела алкохолном тинктуром тимијана (50 г уситњеног сувог биљног материјала се инфузира недељу дана у алкохолу или вотки у запремини од 500 мл) или алкохолом или етром помешаним са биљним уљем у односу 1:2.

Можете се купати са декокцијом корена шипка свака два дана; курс захтева 20 до 30 купања.

Једна кашика корена бриона (трава парализе) се инфузира недељу дана у вотки (300 мл) на топлом месту, филтрира. Тинктура се узима орално ујутру и увече, капајући 25 капи у четврт чаше воде.

Препоручује се додавање црних бобица у чај или њихово кување уместо чаја.

Такође можете нормализовати крвни притисак без лекова. Да бисте то урадили, препоручује се да ујутру пре доручка попијете пола чаше чаја од менте (можете користити и матичњак). Да бисте га припремили, скувајте кашичицу биљке у 200 мл кључале воде, процедите после пола сата и попијте. Након што сачекате још пола сата, потребно је да попијете пола чаше претходно скуваног инфуза од две биљке - смиља и хајдучке траве. Узмите прстохват сваке биљке, прелијте кључалом водом и оставите док се не охлади, а затим процедите.

Следећи лек ће помоћи у спречавању стварања крвних угрушака и смањењу вискозности крви:

• Корвалол (10 мл);

Апотекарске тинктуре на алкохолу

• Ехинацеа (10 мл);
• еукалиптус (40 мл);
• пеперминт (40 мл);
• мајчина гљивица (125 мл);
• божур (125 мл);
• валеријана (125 мл);
• глог (по 125 мл).

У ову смесу додајте осам каранфилића (што значи зачин) самлевених у прах. Промућкајте и ставите у затворени ормар. После недељу дана, лек је спреман. Сваког дана, ујутру, за време ручка и увече, разблажите кашичицу лека у десет милилитара воде и попијте.

Безалкохолни састав који разређује крв и спречава стварање крвних угрушака: увече, у термосу од литра, скувајте две кашике биљне мешавине од менте, жалфије и корена омана, помешаних у једнаким размерама, са четири чаше кључале воде. Ујутру процедите и пијте 200 мл четири пута дневно пре оброка. Лечење траје три недеље. Следећи курс се може спровести са размаком од најмање месец дана.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Хомеопатија

Дејство хомеопатских препарата није довољно проучено медицином заснованом на доказима; они се још увек не користе у акутном периоду болести. Међутим, током периода рехабилитације и отклањања компликација и последица, хомеопатски лекови могу постићи веома приметан успех у отклањању исхемијских појава и последица кисеоничког гладовања мозга, и носити се са оним са чиме синтетички лекови не могу да се носе због нежељених ефеката и штетног дејства на ткиво. Употреба хомеопатије понекад доводи до значајног побољшања физичког стања након можданог удара, и особа се враћа пуном животу.

Употреба комплексних хомеопатских лекова марке Heel може се укључити у режим лечења у готово свакој фази болести. Ињекције лекова за стимулацију респираторне функције ћелија Coenzyme compositum и Ubiquinone compositum могу осигурати адекватну оксигенацију неурона у мозгу, јачање имуног система, обнављање трофизма и изгубљених функција. Могу се користити истовремено са другим лековима који се користе у хитној терапији и периоду опоравка. По правилу, катализатори ткивног дисања се прописују наизменично сваког другог дана у току од 10-15 ињекција. Произвођачи препоручују у неким случајевима да се лекови користе у комбинацији једни са другима како би се постигла већа ефикасност.

Парентерални церебропротектор Церебрум композитум такође може бити укључен у режим лечења у било којој фази и у превентивне сврхе. Лек има разноврсне ефекте, покривајући све делове мозга и процесе који се у њима одвијају. Када се користи, повећава се имуни статус организма, повећава се чврстоћа васкуларног зида, повећава се његова еластичност, активира се проток крви. Лек је у стању да благо прошири крвне судове и елиминише грчеве, активира метаболичке процесе и уклони токсине. Након курса лечења, памћење се побољшава, неуролошки дефицит се смањује. Прописује се једна ампула сваких један до три дана. Ињекције се могу давати на било који начин, као и користити орално, пити током дана, растварајући садржај ампуле у 50 мл чисте воде.

Ефекат који стимулише обнављање нервног система обезбеђују ињекције Плацента композитума, чији комплекс компоненти шири артерије и олакшава проток крви, тонира и елиминише спазмодичне појаве, побољшава исхрану ткива и дисање. Нормализацију циркулације крви у екстремитетима обезбеђују компоненте - препарати органа из ткива плаценте и ембрионалног ткива, који такође подстичу ћелијску обнову и рестаурацију. Препарати органа из артеријског, венског и ткива пупчане врпце позитивно утичу на стање унутрашње васкуларне мембране. Састојак органа из ткива хипофизе стабилизује поремећаје хипофизе и ендокрине жлезде, а натријум пируват и мишићна млечна киселина коригују регулацију метаболичких процеса. Биљни састојци смањују пропустљивост зидова артерија, вена и капилара, обезбеђују проток крви у кожу, имају антиконвулзивно дејство, елиминишу парестезију. Баријум карбонат, бакар сулфат и олово јодид чисте васкуларне зидове и спречавају ширење холестеролских плакова. Дозирање је слично претходном леку.

Стање након можданог удара и церебралну инсуфицијенцију можете стабилизовати уз помоћ оралних капи
Aesculus compositum, узимајући 10 капи испод језика три пута дневно пола сата пре оброка или разблажујући их у кашики воде. Лек не треба користити код разних имунолошких поремећаја, неоплазми, колагеноза, мултипле склерозе.

Нервохеел - стабилизује нервни систем, има антидепресивна и антиконвулзивна својства. Садржи Игнатију, Сепију, Калијум бромид, који се користе за нормализацију церебралне циркулације као монолекови, Фосфорну киселину, која се назива хомеопатски ноотропик. Таблете се растварају испод језика, дозирање: за пацијенте од три године старости - једна јединица по дози три пута дневно. Акутни напади се заустављају растварањем једне дозе сваких четврт сата, док се може узети највише осам појединачних доза.

Трајање терапије сложеним хомеопатским препаратима може трајати и до неколико месеци.

Најефикаснији су третмани са једним лековима које појединачно прописује специјалиста.

За симптоме леве стране тела: Арника је најефикасније средство за регенерацију, може се користити за пружање хитне помоћи; Лахезис нормализује циркулацију крви у малим артеријама, добро делује код хеморагија.

Десностране лезије добро обнавља Ботропс (Ботропс) - тромболитик, побољшава циркулацију крви, регенерише парализоване мишиће;

Буфо рана (Bufo rana) – говорне мане, булбарни синдром, афазија, агресивна реакција када се не разуме.

Амбра Грисеа (Амбер Грисеа) и Фосфор (Фосфор) су хомеопатски ноотропици који ефикасно обнављају когнитивне функције.

Латирус сативус (Lathyrus sativus) – пацијент након можданог удара хода, али са потешкоћама (вуче ноге, колена и стопала се слабо савијају).

Гинко билоба (Ginkgo biloba) је ефикасан код последица крварења, обнавља васкуларну проходност, компензује неуролошку инсуфицијенцију.

Хеллеборус нигер (Хеллеборус нигер) - користи се за лечење апатичних пацијената са спорим или одсутним реакцијама.

Нукс вомика (Nux vomica) је мушки лек који се користи за парестезију, конвулзије и моторну атаксију.

Барита карбоника (Baryta carbonica) и Барита јодата (Baryta iodate) се углавном прописују након исхемијског можданог удара, имају селективни позитиван ефекат на церебралне судове, елиминишу депресију, заборавност и побољшавају концентрацију.

Аурум јодатум (Aurum iodatum) – нормализује крвни притисак, ублажава хипертензивне кризе и манифестације цереброваскуларне болести, ефикасан код атеросклеротских промена у крвним судовима.

Конијум (Conium) – ефикасно ублажава неуролошке симптоме, поремећаје говора, парезу и парализу доњих екстремитета.

Глат (Crategus) је незаменљив у превенцији можданог удара, има смирујућа, вазодилататорна и васкуларно јачајућа својства.

Хируршко лечење

Пацијенти са другим хеморагичним можданим ударом најчешће подлежу хируршком лечењу. Изузетак су пацијенти са малим запреминама хеморагија и у стању са стопом морталитета процењеном на 90% до 100%. То су пацијенти са медијалним хеморагијама, чија величина није битна, и они у дубокој коми са оштећеним функцијама стабљике.

Индикације за хируршку интервенцију су латерална, најчешћа локализација (око 40% случајева), и лобарна хеморагија, велике и средње запремине (више од 20-30 мл); негативна динамика узастопних томограма; хеморагије у можданом стаблу и малом мозгу, праћене тешким неуролошким дефицитом.

Хируршко лечење се врши како би се смањио притисак на мождану супстанцу и минимизирало њено померање, као и како би се смањио интракранијални притисак, локални и општи, и количина неуротоксина ослобођених из хематома.

Класична отворена микрохирургија се користи у око четвртини случајева хеморагије, када је хематом локализован близу површине. У овом случају, могућност изазивања додатне трауме можданом ткиву пацијента је минимизирана. Отворене операције се такође могу изводити за виталне индикације код пацијената са дубоким церебеларним хематомима, или хеморагијама локализованим у можданим хемисферама и које изазивају тешке неуролошке симптоме.

Код већине пацијената се изводе минимално инвазивне ендоскопске операције: инструмент малог пречника (од два до седам милиметара) се убацује у крвни угрушак, а затим се одмах уклања аспирацијом. Операције се изводе под контролом рачунара и савременом навигационом технологијом коришћењем ултразвука, инфрацрвеног или електромагнетног зрачења.

У случају исхемијског можданог удара, уклањање тромба или лечење оштећене артерије се врши употребом посебних медицинских минимално инвазивних процедура, које, строго говорећи, још увек нису повезане са хируршким захватом, али нису ни конзервативни третман, јер се пенетрација катетера у мозак до места тромбозе врши кроз феморалну артерију и тромболитичко средство се директно доставља тромбу. Интраартеријска селективна тромболиза је прилично компликована процедура, која се изводи у центрима за мождани удар са савременом опремом и 24-часовним приступом церебралној ангиографији. Ова процедура се изводи код пацијената са тешким акутним цереброваскуларним инцидентом исхемијског типа у временском оквиру „терапеутског прозора“ или са исхемијом која се развила у вертебробазиларном базену током првих 12 сати. Инфузија тромболитика се врши прилично дуго, приближно до два сата под контролом ангиографске опреме.

Слично томе, механичко уклањање тромба може се извршити када га ухвати посебан уређај уметнут у каротидну артерију и уклони.

Превентивне хируршке процедуре – каротидна ендартеректомија (уклањање атеросклеротских формација) на зидовима каротидне артерије, као и стентирање и ангиопластика, које повећавају лумен артерије и активирају проток крви. Код атеросклерозе, такве процедуре смањују ризик од развоја секундарне васкуларне катастрофе исхемијског типа.

Рехабилитација након другог можданог удара

Главни опоравак свих функција које је пацијент имао пре поновљене васкуларне катастрофе дешава се у прва два до три месеца – сматрају се врхунцем неуролошког опоравка. Током овог времена обнавља се половина главних функција, затим до краја године – друга половина. Процена квалитета опоравка обухвата индикаторе који карактеришу повратак вештина самопомоћи, моторичких и когнитивних функција.

Често је последица другог можданог удара поремећај моторичких функција, па се активирање пацијента након можданог удара почиње у болници одмах након стабилизације његовог стања. У основи, способност кретања у парализованим удовима се обнавља у првих шест месеци.

Пацијент, који је још увек на мировању у кревету, активира се како би се спречила контрактура мишића у зглобовима парализованих удова - раде се статичке вежбе, односно стављају се руке и ноге у положаје које сам пацијент још није у стању да заузме. На пример, рука се исправља у зглобу лакта, стављајући је на столицу постављену поред кревета, отвара се шака и прсти се исправљају колико год је то могуће. Нога се савија у зглобу колена под оштрим углом, стопало се савија. Удови се фиксирају у жељеном положају уз помоћ ваљака, јастука, пешкира, врећа са песком најмање два сата дневно.

Поред тога, пасивна гимнастика се изводи са парализованим удовима. У почетку вежбе изводи специјалиста за терапијску гимнастику. Присутни су рођаци пацијента, који ће, након што проуче редослед вежби, наставити да их самостално раде након отпуста. Пасивна гимнастика се допуњује вежбама дисања. Темпо и број изведених вежби се постепено повећавају.

Физичка рехабилитација пацијента након можданог удара почиње постављањем у полуседећи положај под надзором медицинског особља уз мерење пулса и крвног притиска и процену субјективних сензација пацијента, који постепено учи да седи, затим стоји и креће се по одељењу уз подршку. Пацијент се подржава са парализоване стране, стављајући раме испод паретичне екстремитета. Затим пацијент почиње да користи подршку посебних помагала - ходалица. Паралелно, обнављају свакодневне вештине - нуде им се узимање предмета парализованом руком, облачење без помоћи, закопчавање дугмади, везивање пертли итд.

Поред физиотерапије, пацијенту се прописује масажа. Требало би да је обавља специјалиста упознат са специфичностима ове процедуре код пацијената након можданог удара, јер недостатак квалификација може довести до компликација након масаже у облику мишићних грчева и контрактура. У случају јаких мишићних грчева, пацијенту се прописују мишићни релаксанти, чији режим лечења прописује лекар у сваком конкретном случају. Тачкаста масажа, физиотерапијске процедуре и акупунктура спречавају појаву ограничења покрета у зглобу.

За смањење мишићног тонуса у парализованим рукама и ногама користи се и посебна активирајућа масажа; прописују се лекови који активирају контракције мишића и физикална терапија.

Ако рођаци имају могућност да сместе пацијента након можданог удара у специјализовани центар за рехабилитацију, онда ће квалификовани стручњаци тамо брзо вратити све функције које се могу обновити.

Поремећаји говора се најефикасније коригују систематским сеансама са логопедом-афазиологом. У почетку су ове сеансе кратке по трајању, не дуже од четврт сата. Временом, рођаци такође могу активно учествовати у обнављању говорних, писаних и читалачких вештина, радећи са пацијентом код куће. Обично се пацијенту прописују ноотропици који помажу у обнављању говора и других когнитивних функција.

Исхрана мора нужно да садржи биљне производе, житарице, каше, немасно месо и рибу. Масна, пржена храна, димљено месо, кисели краставчићи, колачи, пецива и богата пецива морају се искључити. Јела су недовољно сољена. Дневни калоријски садржај исхране треба да буде 2000-2500 kcal. Храна се узима у малим порцијама, 5-6 пута дневно.

Други мождани удар доводи до смрти значајног броја неурона. Стога је потпуна рехабилитација веома сумњива, у многим случајевима опоравак траје дуго, захтева модерне и ефикасне лекове и велике напоре како медицинског особља, тако и самог пацијента и његових најмилијих. Огромну улогу у томе игра позитиван став пацијента према опоравку.

Превенција

Пре свега, особа која је претрпела васкуларни инцидент мора да следи све превентивне препоруке:

• не враћајте се лошим навикама - пушењу, алкохолу, дрогама;
• не узимајте лекове без препоруке лекара;

• Имајте тонометар код куће и пратите крвни притисак; ако се повећа, чак и ако не веома значајно, узимајте антихипертензивне лекове које вам је прописао лекар;
• спровести преглед церебралних судова на присуство аневризме и, ако се открије, препоручљиво је уклонити је;
• покушајте да зауставите развој атеросклерозе - пратите своју исхрану, искључујући „опасну“ храну (џигерица, жуманца, масно месо, кобасице, слаткише, зачињену и слану храну), ако је потребно, узимајте лекове који снижавају холестерол;
• спровести антитромботичку терапију;
• умерена физичка активност – терапеутске вежбе, шетње на свежем ваздуху;
• покушајте да избегнете стрес, повећајте отпорност на стрес (ауто-тренинг, јога);
• подвргавати се редовним лекарским прегледима.

Особа која не жели да доживи још једну васкуларну катастрофу треба да буде изузетно пажљива према свом здрављу. За самодијагностиковање можете периодично одговарати на питања о присуству следећих симптома који су се понављали најмање једном недељно током последња три месеца:

• главобоље које нису повезане са високим крвним притиском, нису локализоване на једном месту, настају услед прекомерног рада или су узроковане наглом променом временских услова;
• повремени или упорни тинитус;
• вртоглавица која се изненада појављује у стању мировања, чије је интензивирање повезано са променом просторног положаја тела;
• губитак памћења на недавне догађаје;
• смањење уобичајене ефикасности у обављању било ког посла;
• тешкоће са заспивањем, несаница, поспаност током радног времена.

Ако особа позитивно одговори на најмање два питања, треба одмах да се обрати лекару, да се подвргне прегледу и добије препоруке за лечење. Други мождани удар је управо онај случај када је лакше спречити болест него се опоравити од ње.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Прогноза

Нико се неће обавезати да предвиди повољан исход друге васкуларне катастрофе; већина таквих догађаја завршава се на гробљу.

Да ли људи преживе други мождани удар? Да. Веома ретко преживе трећи или чак четврти, али како? Прогноза за потпуни опоравак је више мит него стварност. Чак и након првог можданог удара, многи остају инвалиди.

Људи чији је вољени претрпео други мождани удар често су заинтересовани за то колико људи живе након другог можданог удара. Ако после првог можданог удара, под најповољнијим околностима, особа може да живи око десет година, онда му се после другог не даје чак ни пет, већ две или три године.

Прогноза зависи од многих околности - старости пацијента, његовог здравственог стања након првог можданог удара, пратећих болести. Мождани удар постаје главни узрок смрти код људи који су га већ једном претрпели.

Прогноза за живот у старости након другог можданог удара је неповољна. Што је пацијент старији, то је ток болести тежи и већа је стопа оштећења можданих ћелија. Особе старије од 70 година имају већу вероватноћу да развију кому, теже их је одвести у болницу, имају „букет“ пратећих болести. Чак и ако је старији пацијент успео да преживи, онда обично није могуће потпуно се опоравити. Специјалисти не предвиђају пун живот након другог можданог удара код старијих пацијената, посебно преко 80 година. У основи, они развијају озбиљне неуролошке дефиците и везани су за кревет током целог кратког временског периода који им је додељен. Међутим, нема правила без изузетака, медицинска наука не стоји мирно, савремени лекови и лечење у специјализованим болницама повећавају шансе за преживљавање чак и код старијих пацијената.

Да ли је обезбеђена инвалидност за други мождани удар?

Чињеница да је особа претрпела поновљени мождани удар сама по себи није разлог да се особа призна као инвалидна. Чињеницу инвалидитета утврђује медицинско-социјална стручна комисија (МСЕК). Специјалисти ове комисије ће спровести стручни преглед пацијента и одредити групу инвалидитета у зависности од степена ограничења животних активности. Лечећи неуролог упућује пацијента на преглед.

[ 45 ], [ 46 ]