Полипи дебелог црева

Зашто се полипи дебелог црева, као и тумори уопште, јављају, још увек није познато.

Бенигни тумори, према Међународној хистолошкој класификацији цревних тумора СЗО (бр. 15, Женева, 1981), подељени су у 3 групе: епителни тумори, карциноидни и неепителни тумори.

Међу епителним туморима дебелог црева, који чине огромну већину свих његових тумора, разликују се аденом и аденоматоза.

Аденом је бенигни тумор жлезданог епитела на стабљици или на широкој бази, који има изглед полипа. Хистолошки постоје 3 врсте аденома: тубуларни, вилозни и тубуловилозни.

Тубуларни аденом (аденоматозни полип) се састоји углавном од разгранатих тубуларних структура окружених растреситим везивним ткивом. Тумор је обично малих димензија (до 1 цм), има глатку површину, налази се на стабљици и лако је покретан. Вилозни аденом је представљен уским, високим или широким и кратким прстастим израслима везивног ткива lamina propria, који досежу до мишићне слузокоже; ови израсли су прекривени епителијумом. Тумор има лобуларну површину, понекад подсећа на малину, често се налази на широкој бази и велики је (2-5 цм). Тубуловилозни аденом заузима средњи положај између тубуларног и вилозног аденома по величини, изгледу и хистолошкој структури.

Код сва три типа аденома узима се у обзир степен морфолошке диференцијације и дисплазије - слаба, умерена и тешка. Код слабе дисплазије, архитектура жлезда и ресица је очувана, садрже велику количину мукозног секрета, број пехарастих ћелија је благо смањен. Ћелије су обично уске, њихова језгра су издужена, благо увећана; митозе су појединачне. Код тешке дисплазије, структура жлезда и ресица је грубо нарушена, у њима нема секрета. Пехарасте ћелије су појединачне или одсутне, нема ентероцита са ацидофилним гранулама (Панетове ћелије). Језгра колоноцита су полиморфна, нека од њих су померена на апикалну страну (псеудомултеријска), видљиве су бројне митозе, укључујући и патолошке.

Умерена дисплазија заузима средњи положај. Приликом процене тежине дисплазије, главни знаци треба да се сматрају индексом вишередности и величином језгара.

На позадини тешке дисплазије, код аденома се могу срести подручја жлездане пролиферације са израженим знацима ћелијског атипизма, формирањем чврстих структура, али без знакова инвазије. Таква жаришта се називају неинвазивни карцином, односно карцином in situ. Основа за дијагностиковање неинвазивног карцинома је проучавање низа препарата из потпуно уклоњеног полипа са базом дршке (а не материјала добијеног током ендоскопске биопсије), док није откривена инвазија туморских ћелија у m. mucosa слузокоже - главни критеријум за инвазивни карцином дебелог црева.

Што се тиче дисплазије цревног епитела, мишљење је генерално једногласно: ако блага и умерена дисплазија нису повезане са карциномом, онда тешка дисплазија неизбежно напредује прво до неинвазивног, а затим до инвазивног рака. Када се дршка полипа увије, жлездано ткиво може мигрирати у субмукозни слој. Овај феномен се назива псеудокарциноматозна инвазија и захтева диференцијацију од инвазивног рака.

Постоји јасна веза између различитих врста аденома: најчешће, аденом у почетку има цевасту структуру и малу величину. Како расте и повећава се, вилозност се повећава, а индекс малигнитета нагло расте - од 2%код тубуларног аденома до 40% код ресица. Постоје такозвани равни аденоми, који нису видљиви током иригоскопије (потребна је колоноскопија са додатним бојењем слузокоже) и много чешће се развијају у рак.

Ако се у дебелом цреву пронађе више аденома, али не мање од 100, онда, према Међународној хистолошкој класификацији СЗО, овај процес треба класификовати као аденоматоза. Ако је њихов број мањи, можемо говорити о вишеструким аденомима. Код аденоматозе, обично сви аденоми имају претежно тубуларну структуру, много ређе - вилозну и тубуловилозну. Степен дисплазије може бити било који.

Карциноид је други најчешћи тумор дебелог црева; морфолошки се не разликује од карциноида танког црева (видети горе), али је ређи у дебелом цреву.

Неепителни бенигни тумори дебелог црева могу имати структуру леиомиома, леиомиобластома, неурилемома (шванома), липома, хем- и лимфангиома, фиброма итд. Сви су изузетно ретки, локализовани у било којим слојевима зида, али чешће у слузокожи, субмукозном слоју и током ендоскопског прегледа изгледају као полипи.

Термин „полип“ се тумачи на различите начине. У домаћој литератури је одавно прихваћено да су прави полипи епителни израштаји, стога се концепти „полип“ (жлездани полип) и „аденом“ често изједначавају. Поред тога, кооперативна студија учесталости и природе различитих болести дебелог црева у великим специјализованим клиникама показала је да је огромна већина полипа (92,1%) тумори епителног порекла.

Међутим, полип је колективни термин који се користи за означавање патолошких формација различитог порекла које се издижу изнад површине слузокоже. Ове формације, поред тумора (епителне и неепителне природе), могу бити тумороподобни процеси различите етиологије и порекла. Ту спадају хамартоми, посебно полип Појц-Јегерс-Турена и јувенилни полип, сличне структуре сличним формацијама у танком цреву.

Хиперпластични (метапластични) полип је посебно чест у дебелом цреву. То је ненеопластични, дисрегенеративни процес, који карактерише издуживање епителних цеви са тенденцијом ка њиховом цистичном ширењу. Епител је висок, назубљено увијен, број пехарастих ћелија је смањен. У доњој трећини крипти, епител је хиперпластичан, али се број аргентафинских ћелија не разликује од норме.

Бенигни лимфоидни полип (и полипоза) је представљен лимфоидним ткивом са реактивном хиперплазијом у облику полипа прекривеног на површини нормалним епителом.

Инфламаторни полип је нодуларна полипоидна формација са инфламаторном инфилтрацијом строме, прекривена нормалним или регенеришућим епителијумом, често улцерисана.

Поред поделе свих горе наведених полипа по етиологији и хистолошкој структури, величина полипа, присуство и природа полипске дршке и коначно, број полипа су од великог клиничког значаја.

Резултати динамичког посматрања пацијената указују на то да већина полипа пролази кроз фазе од малих до великих, од благе дисплазије до тешке, па све до преласка у инвазивни карцином.

Број полипа код једног пацијента може варирати од неколико до неколико стотина или чак хиљада. У присуству 20 или више полипа користи се термин „полипоза“, иако је граница између појмова „вишеструки полипи“ и „полипоза“ веома произвољна. В. Л. Ривкин (1987) предлаже разликовање:

• усамљени полипи;
• вишеструки полипи;
• дифузна (фамилијарна) полипоза.

Вишеструки (дискретни) полипи се деле на груписане, када се полипи налазе у једном од делова (сегмената) близу један другом, и расуте, када су захваћени различити делови дебелог црева. Термин „дифузна полипоза“ се користи само када полипи захватају све делове дебелог црева. Утврђено је да је минимални број полипа (код дифузне полипозе) 4790, а максимални 15.300. Таква класификација полипа и полипозе има велику прогностичку вредност: индекс малигнитета појединачних полипа је мали, док се код вишеструких полипа повећава десетине пута.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми полипа дебелог црева

Бенигни тумори и полипи дебелог црева могу дуго бити асимптоматски. Тек када тумор достигне довољно велику величину јављају се симптоми опструкције дебелог црева, а када се део тумора или полипа распадне (некроза) - цревно крварење. Полипи дебелог црева су узрок рака дебелог црева у више од половине случајева. Најчешће се јавља малигнитет такозваног ресичног полипа (папиларни аденом).

Дијагноза полипа дебелог црева

Дијагноза „полипа дебелог црева“ се поставља колоноскопијом (са биопсијом тумора или полипоподобне формације) и обично се спроводи када се појаве неки симптоми или компликације, као и током „проширеног“ лекарског прегледа одређених група популације са повећаним ризиком од карциноматозе. Често се тумор или полип открива иригоскопијом, али не постоје баш јасни радиографски знаци који омогућавају разликовање бенигних тумора и полипа од малигних тумора.

Диференцијална дијагностика полипа дебелог црева спроводи се са малигним туморима, конгениталном полипозом дигестивног тракта. Индиректни знаци малигног тумора (или малигнитета бенигног тумора) су појава анорексије необјашњиве другим разлозима (обично са одбојношћу према месној храни), губитак тежине и повећање седиментације еритроцита.

Коначно, циљана трансендоскопска биопсија праћена хистолошким прегледом биопсије омогућава прецизнију дијагнозу.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лечење полипа дебелог црева

Лечење полипа дебелог црева (посебно ресичних полипа) је најчешће хируршко. Међутим, мали тумори и полипи дебелог црева могу се уклонити коришћењем савремених ендоскопских техника (електрокоагулација, ласерска коагулација, уклањање посебном „петљом“ итд.).