Цревни полип

Цревни полип је сваки израштај ткива из цревног зида који вири у његов лумен. Најчешће су полипи асимптоматски, са изузетком мањег крварења, које је обично скривено. Главна опасност је могућност малигне дегенерације; већина карцинома дебелог црева настаје од бенигних аденоматозних полипа. Дијагноза се поставља ендоскопијом. Лечење цревних полипа је ендоскопско уклањање полипа.

Полипи могу бити седећи или са педункулом и значајно варирају у величини. Учесталост полипа креће се од 7% до 50%; већи проценат су веома мали полипи (обично хиперпластични полипи или аденоми) који се налазе приликом аутопсије. Полипи, често вишеструки, најчешће се јављају у ректуму и сигмоидном колону, а смањују се по учесталости проксимално од цекума. Вишеструки полипи могу представљати фамилијарну аденоматозну полипозу. Приближно 25% пацијената са раком дебелог црева има придружене аденоматозне полипе.

Аденоматозни (неопластични) полипи су од највеће важности. Такве лезије се хистолошки класификују као тубуларни аденоми, тубуловилозни аденоми (вилоландуларни полипи) и ресични аденоми. Вероватноћа малигнитета аденоматозног полипа у одређеном временском периоду након откривања зависи од величине, хистолошког типа и степена дисплазије; тубуларни аденом величине 1,5 цм има ризик од малигнитета од 2% у односу на ризик од 35% за ресични аденом величине 3 цм.

Неаденоматозни (ненеопластични) полипи укључују хиперпластичне полипе, хамартоме, јувенилне полипе, псеудополипе, липоме, леиомиоме и друге ређе туморе. Појц-Јегерсов синдром је аутозомно доминантно обољење са вишеструким хамартоматозним полипима у желуцу, танком цреву и дебелом цреву. Симптоми цревних полипа укључују мелатонску пигментацију коже и слузокоже, посебно усана и десни. Јувенилни полипи се јављају код деце и имају тенденцију да прерасту своју снабдевање крвљу и самоампутирају се током времена или након пубертета. Лечење је потребно само за крварење које не реагује на конзервативну терапију или за инвагинацију. Упала полипа и псеудополипоза се јављају код хроничног улцерозног колитиса и код Кронове болести дебелог црева. Вишеструки јувенилни полипи (али не и појединачни спорадични полипи) повећавају ризик од развоја рака. Тачан број полипа који доводи до повећаног ризика од малигнитета није познат.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми цревног полипа

Већина полипа је асимптоматска. Ректално крварење, обично скривено и ретко масивно, је најчешћа тегоба. Грчевити бол у стомаку или опструкција могу се развити код великих полипа. Ректални полипи могу бити опипљиви дигиталним прегледом. Повремено, полипи са дугачком стабљиком пролабирају кроз анус. Велики ресични аденоми понекад изазивају воденасту дијареју, што може довести до хипокалемије.

Дијагноза цревних полипа

Дијагноза се обично поставља колоноскопијом. Баријумска клистир, посебно са двоструким контрастом, је информативна, али је колоноскопија пожељнија због могућности уклањања полипа током прегледа. Пошто су ректални полипи често вишеструки и могу бити повезани са раком, неопходна је потпуна колоноскопија до цекума, чак и ако се дистална лезија дебелог црева открије флексибилним сигмоидоскопом.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лечење цревних полипа

Полипе дебелог црева треба потпуно уклонити помоћу омче или електрохируршке биоптичке форцепсе током тоталне колоноскопије; потпуно уклањање је посебно важно за велике ресице аденома, које имају висок малигни потенцијал. Ако колоноскопско уклањање полипа није могуће, индикована је лапаротомија.

Накнадно лечење цревних полипа зависи од хистолошке евалуације неоплазме. Ако диспластични епител не продре у мишићни слој, линија ресекције дуж стабљике полипа је јасно видљива, а лезија је јасно диференцирана, тада се врши ендоскопско уклањање, што је сасвим довољно. У случају дубље епителне инвазије, нејасне ресекцијске линије или лоше диференцијације лезије, треба извршити сегментну ресекцију дебелог црева. Пошто епителна инвазија кроз мишићни слој омогућава приступ лимфним судовима и повећава потенцијал за метастазе у лимфним чворовима, такви пацијенти треба да се подвргну даљој евалуацији (као код рака дебелог црева, видети доле).

Дефиниција контролних прегледа након полипектомије је контроверзна. Већина аутора препоручује извођење тоталне колоноскопије годишње током 2 године (или баријумске клистире ако тотална колоноскопија није могућа) са уклањањем новооткривених лезија. Ако два годишња прегледа не открију нове лезије, колоноскопија се након тога препоручује једном у 2-3 године.

Како спречити цревне полипе?

Полипи дебелог црева могу се спречити. Аспирин и COX-2 инхибитори могу бити ефикасни у спречавању развоја нових полипа код пацијената са полипима дебелог црева или раком дебелог црева.