Паратиф

Паратифус је акутна заразна болест слична по етиологији, епидемиологији, патогенези, морфологији и клиничкој слици тифусу. Паратифус се класификује као А, Б и Ц.

МКБ-10 код

А01. Тифус и паратифус.

Епидемиологија паратифуса

Паратифус чини око 10-12% свих тифусно-паратифусних болести. Дуго времена, паратифус А и Б су описивани као блага варијанта тифуса, без јасне клиничке слике. Истовремено, често су били ограничени на податке о њиховој диференцијацији од тифуса.

Паратифус А и Б су типичне цревне инфекције, антропонозе, које се налазе свуда. Пре Првог светског рата, паратифус Б је био чешћи у нашој земљи, сада су обе болести прилично честе. Паратифус Ц као независна болест се ретко региструје, обично код особа са имунодефицијенцијским стањима.

Главни извор и резервоар инфекције је пацијент или носилац бактерија, који ослобађа патогене фецесом, урином и пљувачком. Пацијент са паратифусом почиње да ослобађа патогена у околину фецесом и урином од првих дана болести, али највећи интензитет излучивања бактерија достиже у 2.-3. недељи болести. Након прележаног паратифуса може се развити акутно (до 3 месеца) или хронично (преко 6 месеци) бактерионошиштво. Хронични носиоци су 5-7% људи који су прележали паратифус. Не постоје поуздани подаци о инфекцији људи паратифом А и Б од животиња.

Са смањењем учесталости паратифуса, улога носилаца као извора инфекције се повећава у поређењу са пацијентима. Они постају посебно опасни ако раде у објектима за производњу хране, трговини, јавној угоститељској индустрији, у медицинским и дечјим установама, у систему водоснабдевања.

Механизам преноса узрочника паратифуса А, Б, Ц је фекално-орални. Фактори преноса инфекције су прехрамбени производи, вода, кућни предмети заражени од стране пацијената или носилаца бактерија, као и муве. Постоје и спорадични случајеви и епидемијске епидемије.

Ако се наруши санитарно одржавање бунара или других отворених водених површина, они се лако загађују, укључујући и отпадне воде. Епидемије паратифуса које се преносе водом могу се јавити и у случају неисправног водоснабдевања приликом повезивања техничког водовода, чешће се среће код паратифуса А.

Пут ширења паратифуса, посебно паратифуса Б, путем хране је првенствено повезан са конзумирањем заражених млечних производа, као и производа који нису термички обрађени након припреме: салате, желе од меса, сладолед, кремови. Епидемије паратифуса А путем хране су ређе него оне изазване паратифусом Б.

Инфекција контактним и кућним путем је могућа од хроничних носилаца бактерија, ређе од болесних особа када су кршени санитарни услови.

Ако се повећана инциденца паратифуса примећује у насељеним подручјима, онда се обично примећује његова сезонска природа, повезана првенствено са инфекцијом путем воде, лоше опраног бобичастог воћа, воћа, поврћа. Са ниским нивоом инциденце паратифуса, њен сезонски пораст је ублажен или потпуно одсутан.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Шта узрокује паратифусну грозницу?

Паратифусне бактерије су независна врста микроба из рода Salmonella, узрочници:

• паратифус А - С. паратипхи А;
• паратифус Б - С. сцхотмуеллери;
• паратифус C - S. hirschfeldii.

По облику, величини, тинкторијским својствима не разликују се од тифуса; биохемијски су активнији, посебно S. schotmuelleri, што је у складу са мањом патогеношћу за људе. Имају соматске (О-антиген) и флагеларне (Х-антиген) антигене. Паратифусни патогени се добро чувају у спољашњој средини, укључујући воду за пиће, млеко, путер, сир, хлеб, релативно су отпорни на физичке и хемијске факторе и дуго се чувају на ниским температурама (у леду неколико месеци). Умиру тренутно када се прокувају.

Недавно се јавила потреба за разликовањем узрочника паратифуса Б од S. java, која је класификована као салмонела групе Б и има исту антигенску структуру као S. schotmuelleri, али се од ње разликује по биохемијским својствима. S. java се често изолује од животиња, изазивајући тровање храном код људи, што се погрешно сматра паратифом Б.

Патогенеза паратифуса

Патогенеза паратифуса А, Б. Ц и тифусне грознице нема никаквих фундаменталних разлика.

Код паратифуса, дебело црево је чешће погођено него код тифуса, а деструктивни процеси у цревном лимфном апарату су изражени у мањој мери.

Симптоми паратифусне грознице

Паратифус А обично карактеришу тифусни (50-60% пацијената) или катарални (20-25%) облици. За разлику од тифуса, паратифус А се често јавља у умереном облику и у почетном периоду се манифестује хиперемијом лица, склералном инјекцијом, кашљем, цурењем из носа. Ови симптоми паратифуса чине почетни период паратифуса А сличним АРВИ. Осип се појављује 4.-7. дана болести код 50-60% пацијената. Уз типичан розеоларни осип, могу се наћи макулопапуларни елементи који подсећају на егзантему изазвану малим богињама. Неки пацијенти имају петехијалне елементе. Осип је обилнији него код тифуса. Не постоји карактеристичан тип грознице код паратифуса А, али је ремитирајућа грозница ипак чешћа. Рецидиви и компликације су ретки.

Код паратифуса Б, гастроинтестинални облик је најчешћи (60-65% пацијената), ређи су тифусни (10-12%) и катарални (10-12%) облици. Карактеристични симптоми паратифуса Б су знаци гастроентеритиса, који се јављају у првим данима болести. Касније се додају грозница и егзантема, представљени розеолом, које су много обилније и повишене него код тифуса. Температура је често таласаста, са великом дневном амплитудом. Тежина паратифуса Б може да варира - од латентних и абортивних до веома тешких облика, али генерално је лакши од паратифуса А и тифуса. Након прележаног паратифуса Б, формира се перзистентни имунитет, рецидиви се јављају ретко - код 1-2% пацијената. Ретко се могу јавити тако тешке компликације као што су перфорација црева (0,2%) и цревно крварење (0,4-2% пацијената). Јављају се и неспецифичне компликације: бронхопнеумонија, холециститис, циститис, заушке итд.

Симптоми паратифуса Ц карактеришу интоксикација, бол у мишићима, жутило коже и грозница.

Дијагноза паратифуса

Дијагноза паратифуса подразумева бактериолошки преглед фецеса, крви, урина, повраћања и испирања желуца, као и детекцију антитела на салмонелу у РИГА, Ви-аглутинационој реакцији са типичним серумима и/или линеарној РА (Видалова реакција). Као антигени се користе монодијагностици за специфичне патогене. Препоручује се почетак студија од 7. дана (време повећања титра антитела).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Каква је прогноза за паратифоидну грозницу?

Паратифусна грозница има повољну прогнозу ако се лечи благовремено и адекватно. Лечење паратифусне грознице, превентивне мере, лекарски преглед, препоруке за отпуст - видети „ Тифусна грозница “.