Акутни отитис медија код тифуса

Тифусне инфекције у Украјини нису често компликоване акутном упалом средњег ува, посебно у садашњости, када су тифусне грознице практично елиминисане и јављају се само у изузетно ретким случајевима код „декласираних“ особа. У прошлом веку, епидемије тифуса у нашој земљи су се дешавале током Првог светског и грађанског рата, Великог отаџбинског рата, током периода катастрофа за становништво и глади у земљи. Управо у тим периодима тифусне инфекције су биле посебно тешке и изазивале су многе компликације.

[ 1 ]

Отитис код тифуса

Тифус је заразна болест из групе цревних инфекција, коју карактеришу улцерозне лезије лимфног апарата танког црева, циклични ток, бактеријемија, симптоми интоксикације, осип на кожи. Узрочник је Salmonella typhi. Извори инфекције су болесна особа и носилац. Патоген се излучује у животну средину фецесом и урином. Код тифуса могу се приметити компликације попут упале плућа, декубитуса, заушки, менингитиса, отитиса итд.

Отитис се најчешће јавља у 4.-5. недељи од почетка болести, али се може јавити током целог инфективног процеса. Његова учесталост у прошлом веку била је 3-7% свих случајева тифуса. Инфекција продире у средње уво кроз слушну цев током формирања чирева и кора тифусне генезе у назофаринксу. Не може се искључити ни хематогени пут. Постоји неколико облика отитиса код тифуса - од благог до тешког некротичног, код кога долази до разарања слушних костију и бубне опне. Некротични облик карактерише обилни раст гранулационог ткива, остеитис и остеонекроза, оскудно гнојно испуштање, из којег се изузетно ретко изолује узрочник тифуса. Тифусна инфекција, како код отитиса код тифуса, тако и у његовом одсуству, може изазвати оштећење лавиринта уха, што резултира различитим степеном губитка слуха. Прогноза за функције лавиринта уха, са изузетком његових тешких облика, је повољна.

Лечење отитиса код тифуса је типично за акутно упалу средњег ува.

Превенција - превентивна санација назофаринкса испирањем различитим антисептичким растворима.

Отитис код рецидивирајуће грознице

Рецидивна грозница је заразна болест која се јавља у облику фебрилних напада који се смењују са периодима апирексије (нормалне телесне температуре). Прави се разлика између епидемијске рецидивне грознице коју преносе ваши и ендемске рецидивне грознице коју преносе крпељи. Жаришта инфекције постоје у бројним земљама Азије, Америке и Африке. Узрочник рецидивне грознице је нитаста спирохета Обермајера (strongorrelia recurrentis). Извор заразног агенса је болесна особа. Носиоци заразног агенса су ваши. Инфекција настаје као резултат оштећења тела ваши и продора хемолимфе инсекта, која садржи спирохете, у оштећена подручја коже и људску крв. Инфективни агенс се размножава у органима богатим ретикулоендотелним ткивом. Његов поновљени улазак у крв у великим количинама прати масовна смрт спирохета и ослобађање ендотоксина, узрокујући општи синдром интоксикације: грозницу, повећану васкуларну пропустљивост, хемодинамске поремећаје итд. Неки патогени остају у централном нервном систему, коштаној сржи, слезини и поново се размножавају, формирајући генерацију патогена са новим антигеним својствима. Улазак ових патогена изазива нови напад итд. Током напада, од којих сваки постаје мање изражен, производе се антитела на неколико врста спирохета, имунитет се повећава и долази до клиничког опоравка.

Отитис се најчешће јавља на врхунцу првог напада, ређе - другог, понекад током наредних напада, чији број није већи од 4-5, па чак и током периода опоравка. Учесталост отитиса код рецидивирајуће грознице је ниска (0,5-1,5%), у зависности од региона и земље. Симптоми се практично не разликују од тока баналне акутне упале средњег ува, осим што се са сваким новим нападом јавља синхроно погоршање отитиса са појавом јаког бола у уху и повећањем гнојног секрета.

Лечење отитиса код рецидивирајуће грознице је типично за акутно упалу средњег ува употребом лекова из групе тетрациклина или хлорамфеникола до стабилног смањења телесне температуре, обично до 5-7 дана.

Отитис код тифуса

Тифус је заразна болест коју карактерише цикличан ток, грозница, специфичан осип, оштећење васкуларног и централног нервног система. Тифус изазива Rickettsia prowazekii, која у организму лучи токсин. Извор заразних агенаса је болесна особа, а носилац је телесна ваши. Након што уђу у црева ваши док сишу крв болесне особе, рикецеје се размножавају. Када таква ваши сиса крв здраве особе, она истовремено врши нужду, а заједно са изметом се ослобађа велики број патогена, који се утрљава у кожу током свраба изазваног уједима. Након што уђу у крв, рикецеје се размножавају у васкуларном ендотелу и уништавају га. Јавља се тромбоваскулитис, а потом и грануломатоза, посебно карактеристична за судове коже, централног нервног система и надбубрежних жлезда. Важну улогу у патогенези болести играју не само саме рикецеје, већ и егзотоксин који луче.

Симптоми се, поред општег тешког стања, карактеришу знацима као што су хиперемија лица, врата, горњег дела тела, коњунктиве (егзотоксин узрочника тифуса има јак вазодилататорни ефекат); на прелазним наборима овог другог могу се наћи карактеристичне тачкасте мрље црвене или тамноцрвене боје са цијанотичним нијансом (Киари-Авцин симптом). Исте формације могу се јавити и на слузокожи меког непца и у основи увуле. При покушају исплазивања језика примећују се његови трзаји. 4-6. дана појављује се један од најважнијих клиничких знакова тифуса - розеолозно-петехијални осип са типичном локализацијом на флексорним површинама руку, леђа, унутрашњој страни бутина. Управо у овом периоду појава отитиса код тифуса постаје највероватнија. Компликације су могуће са одложеним или недовољно ефикасним лечењем (пнеумонија, менингоенцефалитис, миокардитис, трофични чиреви, улцеративни назофарингитис, акутни отитис итд.).

Отитис код тифуса се обично јавља током врхунца болести, али се може приметити и током периода опоравка или као погоршање постојећег хроничног гнојног отитиса медија. Учесталост отитиса код тифуса је 4-6% и нагло се повећава током епидемија тифуса. Инфекција у средње уво продире углавном кроз цеви са горе поменутим назофарингитисом или хематогено. Карактеристичан знак отитиса код тифуса је појава црвених мрља и ситних тачкастих хеморагија на површини бубне опне, сличних кожним осипима. Убрзо након појаве ових знакова на бубној опни, долази до њене спонтане перфорације. Симптоми су типични за баналну акутну упалу средњег ува. Компликације отитиса које настају последица су општег смањења имунитета изазваног основном болешћу. У врхунцу клиничке слике тифуса, знаци отитиса су обично маскирани тешким општим стањем и дисфункцијом централног нервног система. Током овог периода, егзотоксин тифуса може утицати на рецепторски апарат унутрашњег уха, узрокујући вртоглавицу, губитак слуха и друге знаке оштећења централног нервног система, који се, међутим, нормализују након опоравка.

Лечење је локално, као код баналне гнојне упале средњег ува, са нагласком на антибиотској терапији лековима из групе тетрациклина или хлорамфеникола док се не дође до стабилног смањења телесне температуре, обично до 2-3 дана нормалне температуре.