Парализа акомодације

Само оно што би требало да се покреће може парализовати, а парализа акомодације ока није изузетак, јер је акомодација процес промене закривљености сочива, због чега се коригује јасноћа пројекције слика на мрежњачу ока, и добро видимо оно што је близу.

Ова оштра промена рефрактивне моћи ока (рефракција) траје само 350 милисекунди, а обезбеђује је рефлексна контракција посебног цилијарног мишића. Када је поремећен, развија се парализа акомодације (циклоплегија) - патологија у којој особа не може јасно да види блиско лоциране објекте.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци парализа акомодације

У савременој офталмологији, узроци парализе акомодације повезани су са очним болестима (предњи увеитис, глауком, иридоциклитис) и општим инфекцијама (грип, дифтерија, инфективна мононуклеоза, туберкулоза, менингитис, енцефалитис, сифилис, оштећење ботулинум токсином или његовим спорама).

Такође, етиологија може бити узрокована:

• оштећење окуломоторног нерва (трећи пар кранијалних живаца) услед хеморагије или тумора (глиом оптичког нерва);
• оток диска оптичког нерва (папилоедем), који се развија због сталног повећања интракранијалног притиска;
• тригеминална неуралгија;
• Ади-Холмсов синдром (дисфункција цилијарног мишића);
• аплазија цилијарног тела;
• руптура зонуларних влакана и делимична сублуксација сочива;
• Курсхман-Стеинерт синдром (миотонична дистрофија);
• тумори мозга (на пример, тумор епифизе);
• горњи акутни хеморагични полиоенцефалитис (Геј-Верникеов синдром);
• тровање егзогеним отровима (уједи змија и инсеката) и тровање органофосфорним једињењима, карбаматним инсектицидима и фунгицидима, оловом, арсеном, угљен-моноксидом.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Фактори ризика

Примећени су следећи фактори ризика за развој циклоплегије: дијабетес мелитус и алкохолизам; општа смањена прилагодљивост организма; повреде ока и орбите; оштећење можданог стабла или цилијарног ганглија код трауматске повреде мозга; мултипла склероза и Паркинсонова болест.

Постоји читав списак фармаколошких средстава која изазивају парализу акомодације. Укључује: атропин, амфетамин, амитриптилин, антазолин, беладону, бетаметазон, винкристин, дексаметазон, диазепам, дифенхидрамин, дифенилпиралин, дицикломин, каптоприл, карбамазепин, клемастин, изониазид, напроксен, оксазепам, пилокарпин, пентазоцин, скополамин, темазепам, трихлорметиазид, циметидин, хлорамфеникол итд.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патогенеза

Парализа акомодације састоји се од потпуне блокаде контракција цилијарног мишића, који се налази у цилијарном телу ока, а цилијарно тело - у облику прстена - држи сочиво и налази се испод беоњаче. Од унутрашњег дела цилијарног тела према сочиву пружају се цилијарни нервни наставци и најтања, радијално смештена мишићна влакна - зонуларна. Њихова укупност је цилијарни лигамент.

Да би се разјаснила патогенеза парализе акомодације, треба имати на уму да процес акомодације ока обезбеђују нервни импулси трансформисани у мрежњачи из светлосних импулса - када особа гледа у оближњи објекат. Аферентни импулси иду у централни нервни систем, улазећи у структуре таламуса у потиљачним режњевима мозга, тачније, у кортикалне визуелне центре 18. Бродманове области (испоставило се да су они одговорни за акомодацију). Одатле, дуж парасимпатичких влакана окуломоторног нерва - са прекидачем у цилијарном ганглију инервисаном процесима тригеминалног нерва - одговарајући повратни сигнал стиже до цилијарног мишића, а он се контрахује. Ово опушта зонуларна влакна цилијарног лигамента, што омогућава да сочиво ока постане заобљеније и правилно фокусира слику оближњег објекта.

Следећа напетост (затегнутост) зонуларних влакана и целог лигамента је резултат следећег опуштања цилијарног мишића, а то се дешава када особа гледа у удаљене објекте. Код парализе акомодације, стање цилијарног мишића је опуштено, што смањује амплитуду акомодације готово на нулу.

Офталмолози разликују парализу и спазм акомодације, који се назива и лажна миопија; са спазмом акомодације, цилијарни мишић се контрахује у напетом стању, што смањује квалитет вида на даљину.

[ 11 ], [ 12 ]

Симптоми парализа акомодације

Према речима специјалиста и жалбама пацијената са парализом акомодације, први знаци се манифестују у замућењу (нејасноћи) вида на близину: да би прочитала текст одштампан стандардним фонтом, особа мора да повећа растојање између очију и странице, испруживши руку са књигом или часописом напред. И то може да се настави све док чак и на удаљености потпуно испружене руке особа не може да прочита ни један ред ситног фонта.

Други симптоми парализе акомодације описани су као тешкоће у писању (особа не може да види текст који је написала); читање једним оком; жмиркање када треба да види нешто изблиза.

Такође постоје жалбе на брзи замор очију и благо сагоревање у њима (након вежбања) и главобоље. А лекари називају и такав симптом као мидријаза, односно дилатација зенице.

Компликације и посљедице

Последице и компликације циклоплегије за почетно нормалан вид и код далековидости (хиперопије) изражавају се у често неповратном слабљењу клиничке рефракције очију и губитку способности јасног виђења изблиза без помоћи оптике. У случају почетне миопије (кратковидости), парализа акомодације може проћи готово без последица по оштрину вида.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Дијагностика парализа акомодације

Свеобухватна медицинска анамнеза и темељан офталмолошки и неуроофталмолошки преглед су основа на којој се заснива дијагноза парализе акомодације.

Инструментална дијагностика обухвата хардверску рефрактометрију, реофталмографију, офталмоскопију, периметрију и микроскопски преглед помоћу прорезне лампе. Уколико се сумња на неуроцеребралну етиологију поремећаја, биће потребан преглед мозга и/или кичме ултразвучном сонографијом, ЦТ или МРИ.

[ 19 ], [ 20 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика – која укључује специјализоване специјалисте – осмишљена је да идентификује или искључи оптички неуритис или његову инфилтрацију код глиома и саркоидозе; тромбозе кавернозног синуса или Киаријевог синдрома; Фостер-Кенедијевог синдрома; интоксикације лековима; Лајмске болести (са повећаним интракранијалним притиском); медулобластома или лимфобластне леукемије.

[ 21 ], [ 22 ]

Третман парализа акомодације

Узимајући у обзир узроке ове визуелне патологије, лечење парализе акомодације може далеко превазићи оквире саме офталмологије: само поново погледајте релевантни одељак ове публикације.

Што се тиче офталмологије, лекари кажу да не постоји терапија у случајевима парализе акомодације изазване лековима: прекид узимања лека који изазива симптоме довешће до спонтаног обнављања вида на близину.

Ако након лечења системских болести (које прописују и спроводе лекари одговарајућег профила) остане парализа, онда офталмолози прописују сочива (са плус диоптријама) за корекцију далековидости.

Индикације за хируршко лечење – ласерску корекцију вида (променом закривљености рожњаче ласером) – укључују рефракционе аномалије ока: миопију, хиперопију, астигматизам и пресбиопију (далековидост повезана са старењем). Парализа акомодације није наведена као индикација.

Превенција

С обзиром на данашњи ниво медицине и изузетно широк спектар етиолошких фактора у развоју парализе акомодације, њена превенција је тешко могућа.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Прогноза

И чињеница да је стварна прогноза апсолутно зависна од узрока патологије је очигледна. Парализа акомодације, као кршење контракција цилијарног мишића, може довести до амблиопије - слабљења вида које се не може кориговати наочарима или контактним сочивима, као и до акомодативне езотропије (адаптивни страбизам) или глаукома затвореног угла.

[ 29 ]