Парализа ногу

Парализа ногу је потпуни губитак функционалности моторних мишића доњих удова особе. Обично се јавља као резултат болести нервног система и није засебна болест. Парализа ногу може бити привремена и трајна.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиологија

Приближно 5,6 милиона људи, или 1,9% становништва, има потешкоћа са померањем једне или обе ноге. Сваке године, приближно 1,2 милиона људи пати од повреда кичмене мождине различитог степена тежине.

Главни узроци парализе ногу су:

• Мождани удар - 29%.
• Повреда кичмене мождине - 23%.
• Мултипла склероза - 17%.
• Церебрална парализа - 7%.
• Синдром полиомијелитиса - 5%.
• Остало - 19%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Узроци парализа ногу

Парализа ногу се обично развија када су оштећена моторна нервна влакна или неурони. Оштећење нерава може имати различите облике - од механичког оштећења до поремећаја снабдевања крвљу. Парализа се углавном јавља због трауме која је оштетила нервна влакна.

Такође, парализа ногу може бити узрокована:

1. Конгенитална патологија.
2. Тумор.
3. Упални процеси.

Привремена парализа ногу може бити последица:

1. Прелазни исхемијски напади.
2. Мождани удар.
3. Гилен-Бареов синдром.

[ 8 ], [ 9 ]

Патогенеза

Пацијент са парализом ногу мора се пажљиво пратити због промена у његовом стању. Ако је болест узрокована органским разлозима, онда одмах долази до промене рефлекса, појављује се поремећај мишићног тонуса, понекад се може развити и атрофија мишића.

Код централне парализе доњих екстремитета, патолошки рефлекси се јављају у мишићима. Мишићни тонус је повећан. Такође, понекад парализу ногу може пратити комбинација горе наведених симптома са губитком говора.

Ако су периферни живци оштећени, може се приметити атрофија и атонија мишића, рефлекси нестају. Ако је парализа функционална и привремена, онда се не примећују промене у мишићном тонусу и тетивним рефлексима.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми парализа ногу

У почетку, парализа доњих удова карактерише се чињеницом да ноге губе осетљивост. Моторна активност неких мишића је оштећена.

Након овога долази фаза када пацијент престаје да осећа бол у парализованим удовима.

Због поремећаја циркулације крви у погођеним мишићима, долази до поремећаја трофизма оних делова тела који су били погођени болешћу.

Када су одговарајући нервни центри оштећени, пацијент више не може да контролише дефекацију и мокрење.

Привремена парализа ногу је алармантан симптом који се може манифестовати од слабости у нози различитог интензитета до потпуног губитка покрета у погођеном екстремитету.

По правилу, парализа десне ноге се развија након можданог удара. Штавише, ако је мождани удар био у левом делу мозга, пацијент губи способност покретања десног доњег екстремитета и обрнуто.

Парализа десне или леве руке и ноге назива се и хемиплегија. Поред руке и ноге на једној страни тела (десној или левој), хемиплегија погађа и исту страну лица. По правилу, таква парализа је последица можданог удара.

Спастична парализа ногу

Главна разлика спастичне парализе ногу је чињеница да пацијент нема атонију или атрофију мишића, реакцију дегенерације, губитак основних рефлекса. Ова болест се манифестује због оштећења централног моторног неурона.

Међу главним симптомима спастичне парализе доњих екстремитета су: повећани тетивни рефлекси, хипертонус мишића, синкинеза и присуство патолошких рефлекса.

Најчешћи узроци нервне спастичне парализе ногу укључују:

1. Лезија централног моторног неурона.
2. Мождани удари.
3. Трауматска повреда мозга.
4. Мултипла склероза.
5. Енцефалопатија.
6. Повреде леђа.
7. Менингитис.
8. Фенилкетонурија.
9. Церебрална хипоксија.

Флацидна парализа ногу

Флацидна парализа ногу је патолошко стање у којем се мишићи нехотично и прејако опуштају. То јест, не скраћују се нити се затежу. Обично се јавља када је оштећена кичмена мождина у лумбалном подручју („коњски реп“). Често допуњује слику спастичне парализе доњих екстремитета.

Главна разлика између флацидне парализе и спастичне парализе је дубља лезија моторног апарата. Пацијент не само да не може самостално да се креће, већ се мора придржавати и сталног одмора у кревету. Мишићи у паретичним удовима губе тонус, постају млитавији и млави, јавља се атрофија.

Обрасци

Постоје следеће врсте парализе ногу:

1. Проксимална пареза – покрети екстензије и флексије пацијента су знатно отежани. Болест обично погађа потколеницу и бутину. Проксимална пареза се карактерише слабошћу проксималних мишића. Ова врста парализе је обично периферна, а не спастична. Периферна проксимална пареза се обично јавља због повреде кука. Пацијенти са дијабетес мелитусом често развијају атрофичну парализу мишића бутине (једна врста проксималне парезе).
2. Дистална парализа доњих екстремитета - разликују се следећи подтипови:

• Парализа једног уда – оштећена је тибијална мишићна група, што спречава покретљивост стопала.
• Парализа услед оштећења нерва перонеалне регије - стопало виси, задњи део стопала губи осетљивост, појављује се степпаге (ход се мења).
• Парализа услед оштећења живца тибијалног региона - обично се јавља након повреде, плантарна флексија стопала је оштећена, прсти такође престају да се савијају, стопало пада ка унутра.
• Парализа услед оштећења трупа ишијадичког нерва - често узрокована преломом кука. По правилу, након оштећења, пацијент престаје да осећа задњи део бутине.
• Пареза оба удова је обично периферне природе и доводи до промена у ходању.

1. Тотална парализа ногу - може имати и следеће подтипове:

• Монопареза – захвата све делове доњих екстремитета, понекад може постати манифестација Браун-Секаровог синдрома. Пацијент губи осетљивост у парализованом екстремитету. Понекад је узрок монопарезе церебрални инфаркт.
• Парапареза нижег карактера - може бити централна или периферна. Шири се кроз мишиће свих група. Понекад је узрок оштећење мозга - исхемијски или хеморагични мождани удар.

Компликације и посљедице

Парализа доњих екстремитета ограничава особу у функционалном смислу. Способност ходања се губи неко време или заувек, у зависности од тога шта је изазвало патологију и колико је тежак њен облик. Главна компликација након ове болести је губитак способности кретања, што узрокује инвалидитет.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Дијагностика парализа ногу

Дијагноза парализе ногу укључује следеће тачке:

1. Детаљан преглед од стране квалификованог неуролога.
2. Компјутерска томографија лобање.
3. Магнетна резонанца мозга.
4. Провера рефлекса доњих екстремитета.
5. Неуросонографија.
6. Рендгенски снимак.

У случају парализе ногу, дијагноза се поставља коришћењем различитих медицинских прегледа и проучавањем клиничких знакова.

Инструментална дијагностика

Размотримо главне методе инструменталне дијагностике парализе доњих екстремитета:

1. Компјутерска томографија се заснива на прилично сложеној обради и мерењу густине ткива помоћу рачунара.
2. Магнетна резонанца – помаже у прегледу мозга и кичмене мождине и уочавању разних промена у њима. Обично је ова метода разјашњавајућа.
3. Неуросонографија помаже у добијању свих потребних података о функционалности мозга и структурама које се налазе у лобањи.
4. Флуороскопија је рендгенски преглед који подразумева усмеравање светлости кроз пацијента како би се добила слика на посебном екрану.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Диференцијална дијагноза

Приликом дијагностиковања парализе ногу, веома је важно искључити могућност следећих болести које имају сличне симптоме:

1. Белова парализа.
2. Мултипла склероза.
3. Церебрална парализа.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Третман парализа ногу

Најважније је елиминисати узрок који је довео до развоја парализе доњих екстремитета. У сваком случају, важне фазе лечења су:

1. Гимнастика.
2. Симптоматско лечење лековима.
3. Специјалне терапеутске масаже.

Лекар бира индивидуални систем лечења у сваком појединачном случају.

Главна метода лечења парализе ногу је терапијска вежба, у којој је најважније поставити ноге у правилан положај. Дакле, код централне парализе, оне се постављају на такав начин да нема контрактуре. Гимнастика нужно укључује и пасивне и активне покрете.

Пацијенти са периферном парализом такође добијају терапеутске масаже пре физичких вежби. Чим пацијент почне да се креће, гимнастичке вежбе постају активније. Физичко васпитање у комбинацији са базеном је ефикасно.

Неуролог бира специфичну терапију лековима за пацијента. Веома је важно да пацијент не проводи све време у кревету, јер то може негативно утицати на његово здравље.

За лечење спастичне парализе ногу користе се следеће методе:

1. Ублажавање стања пацијента.
2. Смањење мишићних грчева и болова.
3. Дневна хигијена пацијента, физичке вежбе за побољшање хода.

Физиотерапеутске процедуре се спроводе како би се побољшали покрет, координација, снага и тонус оштећених мишића. Ако је нормална мишићна активност поремећена, прописују се посебни лекови. Такође се дају ињекције ботулинум токсина, који помаже у преношењу импулса у живцима.

Постоје и хируршке методе за лечење спастичне парализе:

1. Интратекална примена баклофена.
2. Селективна дорзална ризотомија.

Лекови

Просерин. Ињекциони раствор, чија је активна компонента просерин. Дозирање се прописује појединачно, али се обично одраслима препоручује да примењују до 1 мг раствора два или три пута дневно. Трајање терапије зависи од тежине болести.

Не препоручује се узимање прозерина у случају хиперкинезе, епилепсије, бронхијалне астме, ваготомије, брадикардије, перитонитиса, интоксикације, акутних заразних болести, тиреотоксикозе. Главни нежељени ефекти су: повраћање, дијареја, надимање, грчеви, главобоља, вртоглавица, оштећење вида, тахикардија, отежано дисање, алергијске реакције.

Дантролен. Мишићни релаксант чија је активна компонента дантролен (дериват хидантоина). Лек се прописује за лечење спастичне парализе ногу. Лек се ослобађа у облику праха, уз помоћ којег се прави раствор за ињекције. Дозирање се израчунава појединачно, у зависности од тежине пацијента.

У неким случајевима, лек изазива иритацију васкуларног зида и тромбофлебитис. Алергија је такође нежељени ефекат.

Дибазол. Антиспазмодични лек, чија је активна компонента дибазол (дериват бензимидазола). Дозирање је индивидуално и прописује га специјалиста. Обично се одраслима прописује 40 мг два или три пута дневно.

Главни нежељени ефекти укључују: алергије, осећај повишене температуре, вртоглавицу, знојење, главобољу и мучнину. Не треба узимати ако сте нетолерантни на бензимидазол.

Меликтин. Лек има опуштајући ефекат, па се прописује за повећан тонус мишића. Активна компонента је меликтин. У почетку се узима 0,02 г лека једном дневно, али се постепено повећава на пет пута дневно. Терапија траје од три недеље до два месеца.

Приликом употребе производа могу се јавити следећи нежељени ефекти: респираторна депресија, алергија. Лек не треба узимати пацијенти са мијастенијом, инсуфицијенцијом јетре или бубрега, срчаном инсуфицијенцијом.

Физиотерапијски третман

Физиотерапија се прописује чак и пацијентима са дубоком парализом доњих екстремитета. Може се користити за подршку кардиоваскуларном систему, вестибуларном апарату, мишићима, зглобовима, лигаментима и костима. Одабиром посебних вежби за пацијента, нормализује се крвни притисак, смањује се бол, помаже се код мучнине и вртоглавице.

Веома је важно у физиотерапијском третману укључити оба удова у вежбе, чак и ако је погођен само један. Покрети треба да се изводе у једном смеру и у пуном обиму. По правилу, свака вежба се ради не више од пет пута, како се пацијент не би уморио.

Народни лекови

Данас можете пронаћи огроман број различитих народних рецепата који помажу у побољшању стања пацијента са парализом ногу.

1. Ако су вам удови имобилисани, можете припремити ову маст: узмите 100 г свињске масти и 1 кашику соде. Нанесите маст на површину доњих удова и умотајте их у најлон.
2. У почетној фази парализе, припремите тинктуру од корена валеријане, беле имеле, оригана и хајдучке траве. Узимајте после оброка.
3. Узмите 2 кашичице вране и прелијте чашом кључале воде. Оставите да одстоји два сата. Процедите и пијте три пута дневно.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Хируршко лечење

По правилу, хируршко лечење парализе доњих екстремитета се препоручује ако пацијент има руптуру нерва, компресију или гњечење нервног стабла или када конзервативни третман није дао резултате. Операција се изводи на захваћеном нерву. На њега се примењује такозвани секундарни или примарни нервни шав. У неким случајевима се прописује неуролиза (ослобађање нерва од цикатрицијалних прираслица), пластична хирургија или трансплантација мишића, трансосеална тенодеза и фиксација тетиве.

Масажа за парализу ногу

Специјална масажа може побољшати циркулацију крви у погођеним мишићима, опустити мишићне грчеве. Такве процедуре такође помажу у спречавању дегенерације ткива.

Чак и ако је парализован само један доњи уд, масажа се изводи на обе ноге уз помоћ два терапеута за масажу. Масажа почиње од стопала и полако се креће ка куковима. Ово помаже у смањењу синкинезе и спастичности.

По правилу, пацијентима или њиховим рођацима се такође предаје лагана масажа, која помаже у опуштању спастичних мишића. Важно је разумети да се парализа ногу лечи не само физичким вежбама и посебном масажом, већ и лековима.

Превенција

Обично се превенција парализе доњих екстремитета заснива на превенцији оних основних болести (мождани удар, повреда) које је могу изазвати.

[ 28 ], [ 29 ]

Прогноза

Прогноза ове болести зависи од тежине патолошког процеса, дубине парализе, њене распрострањености, као и компензаторних карактеристика тела.

[ 30 ]