Папиларни хидраденома коже: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Хидраденома папиларис је редак бенигни мултилобулирани тумор апокриних знојних жлезда, локализован у дермису.

П. Абеноза, А.Б. Акерман (1990) су од 1979. до 1987. године међу 750 хиљада биопсија пронашли само 219 хидраденома - у 5% случајева то су били екрини (пороидни) хидраденоми, у 95% - апокрини (светлоћелијски) хидраденоми. 99% тумора је било солитарно. Однос мушкараца и жена је био 1:1. 80% пацијената је било старије од 40 година. У 50% случајева, хидраденоми су били локализовани на кожи лица и главе, у 21% - на кожи екстремитета, у 20% - на трупу. Супротно увреженом мишљењу, само у 6 случајева тумор је био локализован у кожи млечне жлезде и није регистрован ниједан случај локализације тумора на вулви и перианалном подручју.

Узроци и патогенеза хидраденома папиле кутанеа нису познати.

Симптоми папиларног хидраденома коже. Клинички, хидраденома је цистасти, јасно ограничен кожни и/или интрадермални чворић, сивкасто-плавкасте боје, понекад са ослобађањем светле или крваве течности, просечног пречника 1-3 цм.

Болест је лако дијагностиковати. Карактерише је формирање тумороликих формација код жена у пределу великих усана, перинеума, а ређе и у другим деловима коже где се налазе апокрине знојне жлезде.

Тумор је сферног облика, меке конзистенције, покретан, безболан, пречник варира од 1-2 до 4-5 цм. Велики тумори вире изнад површине коже.

Хистопатологија. У дубоким слојевима дермиса примећује се тумор окружен капсулом, који није повезан са епидермом. Тумор је жлездане структуре, састоји се од тубула и цистичних формација обложених призматичним ћелијама.

Патоморфологија. Аутори разликују два главна облика хидраденома - пороидни (са екрином диференцијацијом) и бистроћелијски (апокрини). Прва варијанта при малом увећању је мултилобуларна са различитим односом чврстих и цистичних компоненти. Тумор је чешће цистичан, локализован у дубоким деловима дермиса, окружен фиброзном капсулом и није повезан са епидермом који га покрива. Зидови цисте су обложени кератинизованим епителијумом, у лумену се налазе тубуларне структуре и папиларни израсли. Цитолошки се одређују пороидне (тип екрине пороме) и кутикуларне ћелије, жаришта некрозе, нуклеарни полиморфизам, а понекад и мултинуклеарни макрофаги. Пороидне ћелије су мале, тамне, са оскудном цитоплазмом, кутикуларне ћелије су веће, са светлом цитоплазмом и међућелијским мостовима, подсећају на кутикуларне ћелије нормалног канала екрине знојне жлезде. Пороидна варијанта хидраденома мора се разликовати од једноставног хидракантома, екрине пороме - у оба случаја, хидраденома није повезана са епидермом.

Хидраденом бистрих ћелија се дели на чврсте, цистичне и чврсто-цистичне варијанте. Према ћелијском саставу, могу садржати бистре, сквамоидне (еозинофилне, грануларне, полигоналне), муцинозне ћелије и апокрине ћелије које облажу тубуле. Ове последње су присутне у скоро свакој варијанти хидраденома. Тумор се обично налази у дермису, али понекад се примећује континуирана веза са хиперпластичним епидермом и фоликуларним инфундибулумом. Цитоплазма бистрих ћелија има висок садржај гликогена, који се уклања током третмана дијастазом. Сквамоидне ћелије имају округло или овално једро, једва приметне нуклеоле и фино дисперговани хроматин. У цитоплазми постоји много тонофиламента. Муцинозне ћелије је тешко открити код хидраденома; обично облажу цистичне шупљине и карактерише их цитоплазма у облику балона богата муцином. Ћелије које облажу тубуле могу бити два типа - призматичне и цилиндричне. Прве линијске структуре сличне каналима (знак диференцијације канала), друге линијске структуре сличне жлездама и донекле одражавају диференцијацију према секреторном делу апокрине жлезде.

Хистогенеза. Хистохемијске и електронско-микроскопске методе откриле су знаке секреције по типу апокриних жлезда: позитивну реакцију на лизозомалне ензиме и негативну реакцију фосфорилазе. Хистогенетска веза овог тумора са апокринским жлездама потврђена је ултраструктурним студијама. Жлездани ћелијски елементи имали су изражен Голџијев комплекс и електрон-густе формације са „уштипкањем“ апикалног дела ћелија (секреторних гранула) у лумен канала.

Хидраденом бистрих ћелија се разликује од метастаза карцинома бубрежних ћелија бистрих ћелија. Потоњи се карактерише одсуством лобуларне структуре, обилном васкуларизацијом са масивним екстравазатима еритроцита и присуством обилних масних инклузија у цитоплазми ћелија.

Код површински узете биопсије, могу постојати потешкоће у диференцијалној дијагнози са варијантом јасних ћелија сквамозног ћелијског карцинома, неоплазмама лојне жлезде и трихилемалном диференцијацијом код реактивне хиперплазије фоликуларног епитела вирусне генезе.

Лечење папиларног хидраденома коже. Врши се хируршка ексцизија тумора.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]