Поремећај знојења

Поремећаји знојења су један од најчешћих и истовремено слабо проучених симптома дисфункције аутономног нервног система. Систем знојења, заједно са кардиоваскуларним, респираторним системима и кожом, обезбеђује високу прилагодљивост особе условима вруће климе, физичком раду на нормалним и повишеним температурама околине.

Постојање везе између температуре, влажности околине, физичке активности, нивоа менталног стреса и природе реакција знојења омогућава да се сви случајеви свакодневног знојења код људи поделе на два типа:

1. терморегулаторно знојење, које се јавља на целој површини тела ради адекватне терморегулације као одговор на промене температуре околине и током физичког напора;
2. психогено знојење које се јавља у различитим областима као резултат менталног стреса - на длановима, у пазуху, табанима и одређеним деловима лица или на целој површини тела.

Још увек не постоји јединствено разумевање механизама „терморегулаторног“ знојења: да ли оно увек зависи од повећања температуре крви и накнадне активације централних структура одговорних за терморегулацију, или се активација ових структура јавља као резултат рефлексног утицаја периферних терморецептора. Истовремено, на ексцитабилност централног терморегулаторног апарата очигледно у великој мери утичу физичка својства крви: знојење се јавља брже и обилније је када се смањи вискозност крви.

Постоје две врсте знојних жлезда - екрине и апокрине. Екрине жлезде су распоређене по целој површини тела и луче раствор натријум хлорида. Њихова главна функција је терморегулација, одржавање константне телесне температуре. Мање уобичајене апокрине жлезде се развијају из фоликула длаке и налазе се углавном испод пазуха и у гениталном подручју: сматра се да само ове жлезде одређују мирис тела. На длановима и табанима процес лучења воде је другачији него на целој површини тела: интензитет неприметног знојења у овим областима је 5-20 пута већи него на општој површини тела, знојне жлезде су на њима веома густо распоређене и лучење зноја се одвија континуирано.

Знојне жлезде које се налазе у пазуху, као и на длановима и табанима, показују много израженије индивидуалне разлике у морфолошком развоју и секреторној активности него жлезде расуте по површини тела. Знојење на длановима и табанима се оштро разликује по природи од знојења на општој површини тела: не повећава се под утицајем обичних термичких стимулуса, већ се лако појачава дејством менталних или сензорних агенаса.

Психогено знојење, које се јавља као резултат менталног стреса, фундаментално се разликује од терморегулаторног знојења по томе што достиже интензитет који одговара степену иритације без латентног периода, траје све док је стимулус присутан и одмах престаје чим се стимулус уклони. Сврха овог знојења је мало проучена. Међутим, очигледно је да оно првенствено реагује на стимулусе који изазивају стрес и не игра никакву улогу у регулацији телесне температуре. Постоји низ занимљивих сугестија да је апокрино знојење древни механизам који игра извесну улогу у сексуалном понашању.

Прави се разлика између квалитативних и квантитативних поремећаја знојења, при чему се ови други много чешће срећу у клиници.

Апсолутни губитак знојења - анхидроза - је изузетно редак клинички симптом; чешће долази до смањења његовог интензитета - хипохидроза (хипохидроза) или повећања - хиперхидроза (хиперхидроза). Квалитативни поремећаји знојења повезани су са променом састава и боје излученог зноја (хромхидроза). Промена боје зноја се примећује када у људски организам уђу гвожђе, кобалт, соли бакра, калијум јодид. Код хроничног нефритиса, уремије, понекад се примећује уридроза - ослобађање урее и мокраћне киселине на коси и у пазуху у облику ситних кристала. Стеатидроза се примећује са значајним додатком секрета лојних жлезда, услед чега зној постаје мастан. У зависности од распрострањености клиничке појаве, поремећаји знојења могу бити генерализовани и локални.

Класификација поремећаја знојења

Све врсте поремећаја знојења могу се поделити у две групе - примарне (есенцијалне) и секундарне, када служе као манифестација неке болести. Хиперхидроза, у зависности од преваленције, дели се на две велике групе:

Генерализована хиперхидроза:

• есенцијално;
• код наследних болести: Рајли-Дејов синдром (фамилијарна дисаутономија), Баков синдром, Гамсторп-Волфартов синдром;
• код стечених болести: гојазност, хипертиреоза, акромегалија, феохромоцитом, алкохолизам, хроничне инфекције (туберкулоза, бруцелоза, маларија), неурозе, неурогена тетанија, реакције на лекове услед узимања антихолинестеразних средстава.

Локализована хиперхидроза:

• лица: аурикулотемпорални синдром Луси Фреј, синдром хорда тимпани, сирингомијелија, црвена гранулоза нази, плави спонгиформни невус;
• палмарни и плантарни: Брунауеров синдром, пахионихија, периферна венска патологија, полинеопатије, еритромелалгија, Касирерова акроасфиксија, примарна (есенцијална);
• аксиларна наследна хиперхидроза.

Поремећаји знојења који се јављају као хипохидроза обично су секундарни у односу на разне болести: дијабетес мелитус, хипотиреоза, Шегренов синдром, наследне болести (Гилфорд-Тендлауов синдром, Негели синдром, Крист-Сименс-Туренов синдром), хипохидроза повезана са старењем код старијих особа, ихтиоза, хипохидроза изазвана лековима код дуготрајне употребе блокатора ганглија, а такође и као манифестација периферне аутономне дисфункције.

Патогенеза поремећаја знојења

Проучавање поремећаја знојења у смислу њихове топичке припадности је од фундаменталног значаја за прецизирање локализације патолошког процеса, што је важно за диференцијалну дијагностику. Разликују се централни и периферни поремећаји знојења. Код поремећаја церебралног знојења, који се често јављају као последица можданих удара праћених хемиплегијом, првенствено се примећује хиперхидроза на хемиплегичној страни - хемихиперхидроза. Ређе се у таквим случајевима јавља хемихипохидроза. Код претежно кортикалних лезија (у пределу пре- или постцентралних гируса) малог обима, може се јавити контралатерална хиперхидроза монотипа, на пример, са захваћеношћу једне руке или ноге, половине лица. Међутим, површина кортекса способна да утиче на интензитет знојења је много већа (само потиљачни режањ и предњи полови фронталних режњева не утичу на знојење). Унилатерални поремећаји знојења се примећују са оштећењем можданог стабла на нивоу моста и посебно продужене мождине, као и субкортикалних формација.

Поремећаји знојења - патогенеза

Симптоми поремећаја знојења

Есенцијална хиперхидроза је идиопатски облик прекомерног знојења и јавља се углавном у два облика: генерализована хиперхидроза, тј. манифестује се на целој површини тела, и локализована хиперхидроза - на рукама, стопалима и пазуху, што је много чешће.

Етиологија ове болести је непозната. Постоје сугестије да пацијенти са идиопатском хиперхидрозом имају или повећан број регионалних екриних знојних жлезда или повећану реакцију на уобичајене стимулусе, док је број жлезда непромењен. Да би се објаснили патофизиолошки механизми развоја локалне хиперхидрозе, користи се теорија двоструке аутономне инервације екриних жлезда дланова, стопала и пазуха, као и теорија повећане осетљивости екриног система на високе концентрације адреналина и норадреналина који циркулишу у крви током емоционалног стреса.

Пацијенти са есенцијалном хиперхидрозом, по правилу, примећују прекомерно знојење још од детињства. Најранији узраст појаве болести описује се као 3 месеца. Међутим, током пубертета, хиперхидроза се нагло повећава и, по правилу, пацијенти се консултују са лекаром у доби од 15-20 година. Интензитет поремећаја знојења код ове појаве може варирати: од најблажег степена, када је тешко повући границу са нормалним знојењем, до екстремног степена хиперхидрозе, што доводи до кршења социјалне адаптације пацијента. Феномен хиперхидрозе код неких пацијената изазива велике тешкоће и ограничења у професионалним активностима (цртачи, стенографи, стоматолози, продавци, возачи, електричари, пијанисти и представници многих других професија).

Поремећаји знојења - симптоми

Лечење поремећаја знојења

Лечење пацијената са поремећајима знојења је изузетно тежак задатак. Пошто су поремећаји знојења често секундарни, тактика лечења таквих пацијената треба да буде усмерена првенствено на лечење примарне болести.

Конзервативни третман пацијената са хиперхидрозом обухвата опште и локалне мере. Општа терапија се састоји од транквилизатора за контролу емоционалних поремећаја који су уско повезани са хиперхидрозним реакцијама. Биофидбек, хипноза и психотерапија имају благотворно дејство на стање пацијената, посебно код есенцијалног облика хиперхидрозе. Традиционално, такви пацијенти се лече антихолинергичким лековима (атропин, итд.), који изазивају нежељене ефекте као што су сува уста, замућен вид или затвор.

Рендгенско зрачење коже је застарела метода, чија је сврха изазивање атрофије знојних жлезда. Поред штетних ефеката самог зрачења, његова употреба је повезана са ризиком од разних дерматитиса. Значајан резултат се може добити алкохолизацијом звездастог ганглија.

Поремећаји знојења - лечење