Псоријаза дланова и плантара.

Међу псоријатичним осипима, који се разликују по месту појаве, дерматолози разликују палмоплантарну псоријазу.

Са овом локализацијом болести, погођени су кожни делови дисталних делова горњих екстремитета (дланова) и доњих екстремитета (табана). То су управо места где је спољашњи рожнати слој епидермиса најдебљи и садржи максималан број слојева мртвих ћелија (корнеоцита) - да би се ојачала баријерна функција коже и пружила додатна заштита од повреда и абразије.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиологија

Вулгарна псоријаза је најчешћи облик ове болести, који погађа 80 до 90% пацијената са псоријазом. А у приближно две трећине случајева, палмоплантарна псоријаза је повезана са класичном плак псоријазом. Истовремено, ова локализација патологије може бити почетак генерализоване псоријазе у сваком четвртом случају од десет.

Развој пустуларне палмоплантарне псоријазе чешће се примећује код жена старости од 40 до 60 година.

[ 3 ], [ 4 ]

Узроци псоријаза на длановима и плантарној површини.

Кључни узроци палмоплантарне псоријазе – хроничне рекурентне кожне патологије аутоимуне етиологије – исти су као и код других врста, погледајте детаљан чланак – Узроци псоријазе. Болест је генетски одређена и преноси се генерацијама, мада ретко погађа децу. Али шта доводи до њене локализације на длановима и табанима још увек није познато.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Фактори ризика

Дерматолози повезују главне факторе ризика за развој палмарно-плантарне псоријазе са:

• са повредама и инфекцијама коже;
• са другим аутоимуним болестима као што су дијабетес типа 2, хипер- или хипотиреоидизам, целијакија (нетолеранција на глутен);
• са стресом и другим условима који дестабилизују психу и функционисање централног нервног система;
• са гојазношћу и метаболичким синдромом;
• са хипокалцемијом (недостатак калцијума у телу);
• са пушењем (у 95% случајева) и злоупотребом алкохола;
• са стрептококним лезијама фарингеалних и палатинских крајника;
• уз употребу одређених лекова, посебно литијума и његових деривата, АЦЕ инхибитора, бета-блокатора, хормонских средстава са прогестероном итд.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенеза

Патогенеза убрзане пролиферације кератиноцита до два или три дана и њихове трансформације у корнеоците код палмоплантарне псоријазе такође се заснива на карактеристичним поремећајима процеса у епидермису и дермису, који су одговор на цитокине имуних ћелија. У овом случају долази до задебљања стратум корнеума (хиперкератоза) и целог епидермиса (акантоза); грануларни епидермални слој се смањује; повећава се експресија гена ICAM1, који кодира површински гликопротеин CD54, који обезбеђује међућелијску адхезију у епидермису.

Међу хистопатолошким знацима псоријазе, специјалисти истичу инфилтрацију неутрофила и активираних лимфоцита из дермиса у епидермис, као и присуство неутрофила у стратум корнеуму епидермиса и моноцита (мононуклеарних леукоцита) у папиларном слоју дермиса.

[ 12 ], [ 13 ]

Симптоми псоријаза на длановима и плантарној површини.

Клинички симптоми палмоплантарне псоријазе зависе од њеног типа. У дерматологији се разликују следећи типови псоријазе ове локализације:

• вулгарис или плак палмоплантарна псоријаза;
• пустуларна палмоплантарна псоријаза (хронична пустуларна псоријаза Барбера или пустуларна палмоплантарна псоријаза), која се може комбиновати са псоријазом плакова.

У случајевима псоријазе плакова на длановима и стопалима, први знаци се појављују као добро дефинисане округле еритематозне макуле (равне и <1 цм) или папуле.

Фазе

Прогресивна фаза болести карактерише се њиховим увећањем дуж периферије и спајањем са формирањем кератинских плакова (од једног до неколико центиметара у пречнику), који имају облик жуљева, али само прекривених сивим или сребрно-белим љускама (као код обичне псоријазе). Када се горњи слој плакова љушти, може се појавити крв. Кожа губи влагу, осип постаје груб, што доводи до болних пукотина.

У стационарној фази, нови осипи престају, а постојећи плакови постају бледи и спљоштени, али се ексфолијација значајно повећава. Прочитајте више - Фазе псоријазе

Хронична пустуларна палмоплантарна псоријаза манифестује се формирањем хиперемичних подручја коже (као почетни знак), након чега следи појава у горњем делу спинозних и грануларних слојева епидермиса спонгиформних (сунђерастих) међућелијских Когојевих пустула пречника до 0,5 цм. То су шупљине са неколико „преграда“ које садрже мешавину кератиноцита и мртвих микрофага-неутрофила (гранулоцитних леукоцита). Типична места за појаву пустула на длановима су близу основе палца, на узвишењу у пределу малог прста, у наборима интерфалангеалних зглобова прстију; на табанима - у пределима свода стопала и пете. Када се пустуле осуше (након око три недеље), на њиховом месту се формирају густе тамносмеђе коре, које се љуште и сврабе. Након тога, болест прелази у стање привремене ремисије.

Неки извори наводе да се код пустуларне псоријазе изнад црвених делова коже појављују издигнуте пустуле испуњене гнојем. Ово се дефинише као палмоплантарна пустулоза, хронична инфламаторна болест коже. Према неким дерматолозима, ово може бити врста псоријазе. Али постоји и друго гледиште, потврђено генетским студијама и успостављањем везе између палмоплантарне пустулозе и неуроендокрине дисфункције знојних жлезда на длановима и стопалима.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Компликације и посљедице

Последице и компликације палмоплантарне псоријазе: бол и отежано ходање, отежано обављање ручног рада (губитак способности за рад није искључен). Честа компликација је додавање инфекције.

Потпуно или субтотално захваћање коже код псоријазе вулгарис може на крају довести до еритродерме, која смањује терморегулаторне функције коже, а такође узрокује и метаболичке поремећаје.

[ 17 ], [ 18 ]

Дијагностика псоријаза на длановима и плантарној површини.

Дијагноза палмоплантарне псоријазе се обично заснива на изгледу погођеног подручја. Нема потребе за било каквим посебним анализама крви.

Међутим, пошто клиничка слика палмоплантарне псоријазе подсећа на екцем и гљивичне болести (микозе), за постављање тачне дијагнозе може бити потребно миколошко стругање са плака или биопсија коже.

Инструментална дијагностика може укључивати дерматоскопију, односно преглед коже са вишеструким увећањем и скенирањем осипа - са снимањем њихових слика, што омогућава објективно праћење развоја патологије.

[ 19 ], [ 20 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза треба да узме у обзир могућност присуства других папулосквамозних дерматолошких болести код пацијената, укључујући: тинеа педис, лихен планус, ружичасти лихен, херпес зостер, бленорагичну кератодерму дланова и табана, хиперкератотични екцем, субкорнеалну пустуларну дерматозу (Снедон-Вилкинсонов синдром), акутну егзантематозну пустулозу, импетиго херпетиформис, акродерматитис итд.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Третман псоријаза на длановима и плантарној површини.

Главни локални третмани за палмоплантарну псоријазу су:

• Кортикостероидне масти, у овом случају највећи ефекат дају масти и креме за псоријазу које садрже снажан ГЦС клобетазол пропионат (Клобетасол, Дермовате, Кловате, ПсориДерм). Клобетасол се може користити два пута дневно (и испод завоја), али не више од пет дана заредом (како би се избегло проређивање коже и могући системски нежељени ефекти).
• Деривати угљеног катрана - Антралинска маст (Антрадерм, Псориатен, Дитранол, Тсигнодерм), која се користи у стационарној фази болести, наносећи се на погођена подручја коже 30-40 минута једном дневно (током два месеца).
• Емолијенти, хидратантне креме, кератолитичка спољна средства (уреа, 2% салицилна киселина, итд.). Више детаља у публикацији - Нехормонске масти за псоријазу

Али маст Псоркутан (други трговачки назив Даивонекс) на бази хидроксивитамина Д3 (калципотриола), како показује клиничка пракса, није баш ефикасна код псоријазе дланова и табана.

Код тежих облика пустуларне палмоплантарне псоријазе потребна је физикална терапија у виду ПУВА терапије, као и лекови за системску употребу: ретиноиди Ацитретин (Неотигасон), Изотретиноин (Акутан, Акнекутан, Верокутан, Роакутан, Сотрет), Етретинат (Тигасон); инхибитори фактора туморске некрозе алфа (ТНФ-алфа) Инфликсимаб или Адалимумаб.

Синтетички аналози ретиноинске киселине – изотретиноин, етретинат и ацитретин – помажу у нормализацији деобе кератиноцита коже. Капсуле изотретиноина, ацитетина или етретината узимају се орално током оброка у дневној дози од 0,1 мг по килограму телесне тежине пацијента. Максимална дневна доза је 25-30 мг. Лечење може трајати два до три месеца са двомесечном паузом пре поновљеног курса. Могући нежељени ефекти системских ретиноида укључују реакције на повећан унос витамина А у организам: сува и сврабљива кожа, хеилитис, алопеција, таложење калцификација у ткивима, повећан ниво липида у крви.

Лек Инфликсимаб се примењује интравенозно током болничког лечења, доза се одређује појединачно брзином од 3-5 мг по килограму телесне тежине. Овај лек има дугачак списак нежељених ефеката, укључујући: осип на кожи (укључујући булозни), повећану сувоћу, хиперкератозу, губитак косе; грозницу; отежано дисање и бронхитис; мучнину, дијареју, бол у стомаку; главобољу, вртоглавицу, повећан умор; бол у пределу грудног коша, нестабилност крвног притиска и срчане фреквенције; смањено згрушавање крви.

За више информација погледајте – Лечење псоријазе

У терапији лековима палмоплантарне псоријазе плака, може се користити хомеопатија - хомеопатске масти Псорилом (са уљем семена чичка и екстрактима лековитих биљака) и Псориатен (на бази екстракта коре Махоније аквифолиум). Ови производи се користе два пута дневно.

Народни лекови

Народни лекови нуде разне лекове који могу помоћи у смањењу тежине симптома палмоплантарне псоријазе.

Препоручује се орални унос омега-3 масних киселина, за шта се користи уље од ланеног семена (десертна кашика дневно), млевено ланено семе (20 мг) или рибље уље (једна капсула дневно).

Корисне су купке за стопала и руке са декокцијама камилице, кантариона, сладића (корена сладића), брезових пупољака. А такође и биљни чајеви, који укључују цветове невена, листове луталице или маслачка, биљку слатке детелине - помешане са зеленим чајем - 100 мл три пута дневно.

Међу народним рецептима су инфузије ватреног ораха (ватрене траве) - кашика суве сировине на 200 мл кључале воде; инфузија оригана, цветова црне зове, троделног сукцесије, коприве, бодљикавог дресинга, дивље љубичице, дивљег дивљака. Ако вас занима како се спроводи биљни третман, прочитајте детаље у чланку - Лековито биље за псоријазу

[ 25 ], [ 26 ]

Превенција

Да ли је могуће спречити палмоплантарну псоријазу? Прочитајте – Превенција псоријазе

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Прогноза

Прогноза за ову болест је лоша, јер се веома лако лечи.

[ 31 ]