Палмар-плантар псоријаза

Међу псориатским ерупцијама, различитим у месту порекла, дерматолози разликују палмар-плантарну псоријазу.

Овом локализацијом болести утичу се делови коже дисталних делова горњег екстремитета (дланови) и доњих екстремитета (подножја стопала). Ово је место где је спољашњи хорни слој епидермиса најмањи и садржи максималан број слојева мртвих ћелија (корнеоцита) - како би се побољшала преградна функција коже и додатна заштита од повреда и абразије.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиологија

Вулгарна псоријаза је најчешћи облик ове болести, која утиче на 80 до 90% болесника са псоријазом. И приближно две трећине случајева палмар-плантарне псоријазе повезано је са класичном псориазом плака. У овом случају, ова локализација патологије може бити почетак генерализоване псоријазе у сваком четвртом случају од десет.

Развој пустуларне палмарно-плодне псоријазе је чешћи код жена у доби од 40 до 60 година.

[5], [6], [7], [8]

Узроци палмарно-плантарна псоријаза

Главни узроци палмар-плантарне псоријазе - хронична рецидивна патологија коже аутоимуне етиологије - су исти као и друге сорте, види детаљан чланак - Узроци псоријазе. Болест има генетски одређену природу и преноси се кроз генерацију, иако ретко инфицира децу. Али оно што доводи до његове локализације на длановима и подним ногама је још увек непознато.

[9], [10], [11], [12]

Фактори ризика

Главни фактори ризика за развој палмар-плантарних врста псоријазе повезани су са дерматолозима:

• са повредама и инфекцијама коже;
• са другим аутоимунским болестима, као што су дијабетес типа 2, хипер или хипотироидизам, целиакова болест (нетолеранција глутена);
• са стресом и другим условима, дестабилизују психе и рад централног нервног система;
• са гојазношћу и метаболичким синдромом;
• са хипокалцемијом (недостатак калцијума у телу);
• са пушењем (у 95% случајева) и злоупотребом алкохола;
• са стрептококним лезијама фарингеалних и палатинских крајолика;
• уз употребу одређених лековитих препарата, посебно литија и његових деривата, инхибитора АЦЕ, бета-адреноблокера, хормона са прогестероном итд.

[13], [14], [15], [16]

Патогенеза

Патогенеза убрзан до два-три дана и пролиферација кератиноцита у корнеоцита њихову трансформацију са палмоплантарна псоријазе је такође заснован на карактеристичним неправилности процеса у епидерма и дерма, што представља одговор на цитокинима имуни ћелије. Стога постоји задебљање стратум цорнеума (Хиперкератосис), и све епидерма (акантоза); смањује грануларни епидермални слој; ИЦАМ1 повећана експресија гена који кодира површину гликопротеина ЦД54, пружајући међућелијску приањање у епидермиса.

Међу хистопатолошких знакова специјалиста псоријазом идентификује инфилтрација дермиса исувише епидерма неутрофила и активираних лимфоцита, као и присуство неутрофила у стратум цорнеума епидермиса и моноцитима (мононуклеарних леукоцита) у папиларни дермис.

[17], [18]

Симптоми палмарно-плантарна псоријаза

Клинички симптоми палмарно-плантарне псоријазе зависе од његове варијације. У дерматологији постоје такве врсте псоријазе ове локализације као:

• вулгарна или плакарна палмар-плантарна псоријаза;
• пустуларна палмарно-плантарна псоријаза (хронична пустуларна псоријаза Барбера или пустуларна палмаринална псоријаза), која се може комбиновати са плакетом.

У случајевима псоријазе плака на длановима и стопалима стопала, први знаци се манифестују као јасно украшене округле еритематозне мацулее (равно и <1 цм) или папуле.

Фазе

За напредне стадијуму болест се карактерише повећањем њихове периферије и спајањем да формирају Кератин плакове (од једног до неколико центиметара у пречнику), што имати облик жуљеве, али само сумпора обложен или силвер-вхите ваге (као у конвенционалном псоријазе). Када се деквамација горњег слоја плака, крв може прожети. Кожа губи влагу, ошамци су груби, што доводи до болног пуцања.

На стационарној сцени нови суши се заустављају, а већ постојеће плакете постају бледе и изравнавају, али пилинг је значајно побољшан. Прочитајте више - Фазе псоријазе

Хронична Пустулар псоријаза, палмоплантарна испољена форма хиперемична подручја коже (као почетни карактеристика), затим наступ у горњем делу спинозног и зрнастих слојева епидермиса спонгиофомних (сунђерасти) интерћелијски пустуле особа са пречником до 0,5 цм. Ова шупљина са неколико "преграде ", који садржи мешавину мртвих кератиноцита и макрофага, неутрофила (Гранулоцитни леукоцита). Типичан места настанка пустуле на длановима - близу базе палца, на брду у малом прсту, у наборима на интерфалангеалних зглобова прстију; на стопалима стопала - у зонама лука стопала и пете. Када се пликови пресуше (око три недеље), а на њихово место су формиране густа тамно браон коре који пахуљица и свраб. Након тога, болест пролази у стање привремене ремисије.

У неким изворима се констатује да када пустуларна псоријаза изнад црвених подручја коже појави надлежне пустуле испуњене гњатом. Ово се дефинише као палмоплацентална пустулоза - хронична инфламаторна болест коже. Према неким дерматолозима, ово може бити врста псоријазе. Али постоји још једна тачка гледишта, потврђена генетским истраживањима и успостављање везе између палмоплаценталних пустула и неуроендокринске дисфункције знојних жлезда на длановима и подним ногама.

[19], [20], [21], [22]

Компликације и посљедице

Последице и компликације палмарно-плантарне псоријазе: болест и тешкоћа у ходању, тешкоћа у обављању ручног рада (губитак способности за рад није искључен). Честа компликација је везивање инфекције.

Потпуно или субтотално укључивање коже вулгарном псоријазом може на крају довести до еритродерме, што смањује терморегулаторне функције коже и узрокује метаболичке поремећаје.

[23], [24]

Дијагностика палмарно-плантарна псоријаза

Дијагноза псоријазе локализације палмара-плантара, по правилу, заснива се на изгледу погођеног. Нема потребе за било каквим специјалним тестовима крви.

Али - као што је клиничка слика палмоплантарна псоријазе подсећа екцема и гљивичне инфекције (Мицосес) - да се успостави тачна дијагноза може захтевати Мицологицал стругање са плочама или биопсије.

Инструментална дијагностика може укључивати дерматоскопију, односно испитивање коже вишеструким увећањем и скенирање осипа - фиксирањем њихових слика, што омогућава објективно праћење развоја патологије.

[25], [26], [27]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза треба да размотри могућност присуства код пацијената других Папулоскуамоус дерматолошких стања укључујући: деморфитии стопала, ускраћивање (стан, пинк, херпес зостер), бленнорагицхескои кератодерма дланова и стопала, хиперкератотиц облике екцема, субкорнеалного Пустулар дерматоза (синдроме Снеддон-Вилкинсон), акутних екантематоус пустулес, херпетиформ импетиго, акродерматитис и други.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Третман палмарно-плантарна псоријаза

Главни локални лекови за лечење палмарно-плантарне псоријазе су:

• Кортикостероид маст у овом случају наиболни ефекта дају масти и креме за псоријазу садрже кортикостероиде моћну клобетазол пропионата (Цлобетасол, Дермовеит, Кловеит, Псоридерм). Цлобетасол се може користити двапут дневно (и под завојем), али не више од пет дана узастопно (како би се избегло редчење коже и могући системски нежељени ефекти.
• Угљеног катрана деривати - антралин маст (Антрадерм, Псориатен, дитранола Тсигнодерм) која се користи у стационарној фази болести применом на оболело кожу за 30-40 минута једном дневно (два месеца).
• Умирујући, хидратантни, кератолитички спољни агенси (урее, 2% салицилна киселина, итд.). Више детаља у публикацији - нехормонске масти из псоријазе

Али маст Псоркутан (дп. Даивонекс Траденаме) на хидрокивитамин Д3 (калципотриола), како је приказано клиничкој пракси није врло ефикасна код псоријазе дланова и табана.

У тежим Пустулар палмоплантарна псоријаза потребну Пхисиотхерапеутиц третман у виду ПУВА терапије и лекова за системску примену: ретиноиди ацитретин (неотигазон) Исотретиноин (Аццутане, Акнекутан, Верокутан, роаццутане, избрисати) етретинат (Тигазон); инхибитори фактора некрозе тумора алфа (ТНФ-алфа) или Инфликимаб адалимумаб.

Синтетички аналоги ретиноичне киселине - препарати Изотретиноин, Етретинат и Ацитретинум - доприносе нормализацији дељења кожних кератиноцита. Капсуле Исотретиноин, Ацитетинум или Етретината узимају се орално током оброка у дневној дози од 0,1 мг по килограму телесне тежине пацијента. Максимална дневна доза је 25-30 мг. Лечење може трајати два до три месеца са двомјесечном паузом пре другог курса. Могући нежељени ефекти системске ретиноидних реакција састоје у повећаног уноса витамина А у организму: сувоћу и свраб нивоа коже, хелитис, алопеција, таложења калцификација у ткивима, побољшани липида у крви.

Лек Инфликимаб се ињектира у вену када се лечи у болници, доза се одређује појединачно са брзином од 3-5 мг по килограму телесне тежине. Овај лек има велику листу нежељених нежељених ефеката, укључујући: опекотине на кожи (укључујући и булозе), повећавајући сувоћу, хиперкератозу, губитак косе; грозница; диспнеја и бронхитис; мучнина, дијареја, бол у стомаку; главобоље, вртоглавица, повећан умор; бол у пределу груди, нестабилност крвног притиска и срчане фреквенције; смањено крварење крви.

За више информација погледајте - Лечење псоријазе

У терапији плакуе палмоплантарна псоријаза може користити Хомеопатија - хомеопатске масти Псорилом (тхистле уља и екстракти лековитог биља семена) и Псориатен (на основу екстракта Махониа акуифолиум кортекса). Ова средства се користе два пута дневно.

Алтернативни третман

Алтернативни третман нуди разне лекове који могу помоћи у смањењу симптома палмар-плантарне псоријазе.

Препоручује се узимање омега-3 масних киселина изнутра, за које се користи ланено уље (дезертна жлица на дан, сецкано семе лана (20 мг) или рибље уље (једна капсула дневно).

Корисна купатила за стопала и руке са камилама камилице, шентјанжевка, лицорице (корњача лицорице), бреза. А такође и биљни чајеви, у које спадају цвијеће невена, листови три листа или маслачак, трава слатког кромпира - у смеши са зеленим чајем - 100 мл три пута дневно.

Међу алтернативним рецептима - инфузије од трава врбовог чаја (капреиа низколистного) - кашика сувих сировина за 200 мл кључања воде; инфузија оригана, црна елдерберри, трипартитна, коприва, застрашујућа трстеница, трибојна љубичица, муллеин-сцепетер-лике. Ако сте заинтересовани за третирање лековитог биља, прочитајте детаље у чланку - Љековито биље из псоријазе

[34], [35], [36], [37]

Превенција

Да ли је могуће спречити палмарно-плодну псоријазу, прочитати - Профилакса псоријазе

[38], [39], [40], [41], [42]

Прогноза

Прогноза ове болести није баш пријатно, јер се може много лечити.

[43]