Отомикоза - Лечење

Лечење отомикозе има за циљ елиминацију узрочне гљивице и корекцију стања имунодефицијенције.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Индикације за хоспитализацију

• Компликовани облици отомикозе уха.
• Лабиринтитис.

Немедикаментозно лечење отомикозе

Све врсте физиотерапије су контраиндиковане за гљивични отитис.

Медикаментозно лечење отомикозе

Лечење отомикозе уха је тешко. Истовремено, лечење није увек довољно ефикасно, упркос употреби различитих антифунгалних лекова. То је првенствено због специфичности инфективног процеса, будући да опортунистичке гљивице из родова Aspergillus, Candida и Penicillium изазивају болест само под одређеним предиспонирајућим условима. Приликом лечења пацијената са отомикозом, потребно је узети у обзир све могуће факторе у сваком конкретном случају како би се они елиминисали. По потреби, антибиотици се прекидају, спроводи се комплексна опште јачајућа терапија и витаминска терапија. Треба идентификовати пратеће болести као што су дијабетес мелитус, болести крви, имунодефицијенција, гастроинтестиналне болести и друге и упутити пацијенте на лечење.

Потребно је узети у обзир улогу алергије у патогенези отомикозе, јер гљивице имају изражена алергена својства. Стога је истовремено са лечењем отомикозе антифунгалним лековима препоручљиво спровести десензибилизујућу терапију.

У лечењу отомикозе најчешће се користе антифунгални лекови као што су кетоконазол, натамицин, флуконазол, итраконазол, амфотерицин Б, миконазол, тербинафин, нистатин и леворин.

Ток терапије флуконазолом је 10 дана (једном дневно у дозама од 50 мг или 100 мг). Тербинафин се узима у дози од 250 мг једном дневно током 14 дана. Ток лечења итраконазолом је 14 дана (100 мг једном дневно).

Код локалног лечења отомикозе, препоручљиво је користити следеће лекове: хлоронитрофенол, бифоназол, алкохолни раствор оксихинолина, миконазол, клотримазол, суспензију натамицина, крему тербинафина, аконазол. Клотримазол и натамицин се препоручљиво користе само у случају кандидијазних лезија.

За специфичан третман отомикозе препоручује се локални антифунгални лек нафтифин. Нафтифин је представник нове групе једињења, деривата алиламина. Антифунгална својства алиламина су последица чињенице да сузбијају биосинтезу ергостерола код гљивица, односно имају фунгицидно дејство. Активан је против дерматофита, плесни и гљивица из родова Candida, Aspergillus и Penicillium. Именовани лек, уз фунгицидно, има и добро антиинфламаторно дејство. Ово је посебно важно код отомикозе, праћене израженом инфламаторном компонентом, што одређује честу употребу комбинације антифунгалних и глукокортикоидних лекова.

Обавезан услов за локални антифунгални третман отомикозе је претходно темељно чишћење уха од патолошког секрета. Тоалет уха врши само лекар користећи атик сонду и тампон натопљен антифунгалним леком. Посебан значај се придаје темељном тоалету уха, јер чак и мала количина микотичких маса значајно повећава време лечења и, сходно томе, одлаже опоравак.

Код спољашње отомикозе, чишћење предње-доњег дела спољашњег слушног канала је од великог значаја. Код микотичног отитиса медија, микотичке масе се потпуно уклањају из подручја перфорација бубне опне. У случају великих перфорација, ради уклањања микотичких маса, тимпанична дупља се пере антисептичким растворима антифунгалног дејства, посебно 0,1% оксихинолинским алкохолом, 0,01% раствором мирамистина. Исто се ради и код лечења микозе постоперативне шупљине средњег ува. Пре почетка лечења, ако су присутни полипи или гранулације, они се уклањају или гасе 20% раствором сребро нитрата. У случају постоперативне микозе, цела неотимпанична дупља се темељно чисти, посебно у задњем делу, иза избочине.

Локални третман отомикозе антифунгалним лековима треба спроводити најмање 3-4 недеље под недељном лабораторијском контролом. Локални третман се спроводи уметањем памучних штапића натопљених фунгицидним леком у ухо. Штапић се оставља у уху 5-8 минута, поступак се понавља 4-6 пута дневно у зависности од активности гљивичног процеса.

Критеријум за ефикасност лечења отомикозе сматра се потпуним клиничким излечењем у року од 1 месеца, потврђеним и клиничком сликом и негативним резултатима миколошког прегледа.

Даље управљање

На основу чињенице да отомикоза има тенденцију рецидива, неопходно је динамичко посматрање пацијената током 6 месеци и курс превентивног лечења. У сврху превенције, потребно је једном недељно (током 4-6 недеља) подмазивати кожу спољашњег слушног канала антимикотицима.

Каква је прогноза за отомикозу?

Уз благовремено лечење и адекватну антифунгалну терапију за отомикозу, прогноза је повољна.

Превенција гљивичног отитиса

Главне мере за превенцију отомикозе треба да буду усмерене на елиминисање фактора који су важни у развоју гљивичне болести. Лечење антибиотицима и глукокортикоидима треба да буде рационално, неопходна је правилна нега спољашњег слушног канала, корекција гликемијског профила и општа терапија јачања.