Опсесивно-компулзивни поремећај - Симптоми

Симптоми опсесивно-компулзивног поремећаја

Према DSM-IV, опсесивно-компулзивни поремећај је врста анксиозног поремећаја који карактерише опсесивно понављање нежељених, непријатних мисли, слика или импулса (опсесије) и/или понављајуће радње које особа обавља компулзивно и према одређеним правилима (компулзије). Присуство и опсесија и компулзија није неопходно за дијагнозу. Међутим, код већине пацијената оне су комбиноване, а само у малом броју случајева се посматрају одвојено једна од друге. Пацијент обично покушава да активно потисне или неутралише опсесије, убеђујући себе у њихову ирационалност, избегавајући провоцирајуће ситуације (ако их има) или спроводећи компулзије. У већини случајева, компулзије се изводе ради ублажавања анксиозности, али често оне само повећавају анксиозност, јер захтевају значајан утрошак енергије и времена.

Уобичајене врсте опсесија укључују страхове од контаминације или загађења (нпр. опсесивни страх од прљавштине, клица, неопасног отпада), забринутост за сопствену безбедност, могућност наношења штете (нпр. паљење пожара), импулсивно извршавање агресивних дела (нпр. повређивање вољеног унучета), неприкладне мисли о сексуалним или верским темама (нпр. богохулне слике Христа код побожне особе) и жељу за симетријом и савршеном прецизношћу.

Уобичајене компулзије укључују прекомерну чистоћу (нпр. ритуализовано прање руку), ритуале који укључују проверу и сређивање, распоређивање предмета одређеним редоследом, компулзивно бројање, понављајуће свакодневне радње (нпр. улазак или излазак из собе) и гомилање (нпр. сакупљање бескорисних исечака из новина). Иако је већина компулзија уочљива, неке су унутрашњи („ментални“) ритуали - на пример, тихо изговарање бесмислених речи како би се отерала застрашујућа слика.

Већина пацијената са опсесивно-компулзивним поремећајем има вишеструке опсесије и компулзије. На пример, пацијент који се активно жали само на опсесивни страх од контаминације азбестом може, након детаљног интервјуа, имати и друга опсесивна стања, као што је опсесивно бројање спратова или сакупљање непотребне поште. Стога се током почетног прегледа препоручује коришћење посебних упитника који омогућавају идентификацију целог комплекса симптома код пацијента, као што је Јејл-Браунова скала опсесивно-компулзивних покрета (Y-BOCS).

Кључна карактеристика болести је да у одређеној фази њеног развоја пацијент постаје свестан бесмислености или барем сувишности својих мисли и поступака. Дакле, присуство критике помаже у разликовању опсесивно-компулзивног поремећаја од психотичног поремећаја. Иако су симптоми понекад прилично бизарни, пацијенти су свесни њихове апсурдности. На пример, један пацијент се плашио да ће случајно послати пошту својој петогодишњој ћерки, па је неколико пута проверио коверте пре него што их је бацио у поштанско сандуче, уверавајући се да она није унутра. Интелектуално је разумео да је то немогуће, али је био толико преплављен болним сумњама да није могао да се носи са растућом анксиозношћу док није проверио. Степен критике се изражава у различитом степену код различитих пацијената и може се чак мењати током времена код истог пацијента у зависности од ситуације. Узимајући ово у обзир, DSM-IV дозвољава дијагнозу опсесивно-компулзивног поремећаја код пацијента који тренутно није критичан према својим симптомима (дефинисано као „недовољна критика“) ако је критика раније примећена.

Где је граница између нормалне забринутости за исправност својих поступака и опсесивног проверавања својих поступака? Дијагноза опсесивно-компулзивног поремећаја се поставља само када симптоми болести изазивају анксиозност код пацијента и захтевају значајно време (више од једног сата дневно) или значајно ремете његов живот. Ако је особа која, када излази из куће, мора шест пута да провери да ли су врата закључана, али нема никакве друге манифестације, онда јој се може дијагностиковати компулзија, али не и опсесивно-компулзивни поремећај. Поремећаји живота повезани са опсесивно-компулзивним поремећајем варирају од благих, минимално утичући на ниво социјалне адаптације, до тешких, када је особа буквално онемогућена.

Постоји неколико додатних услова неопходних за дијагнозу опсесивно-компулзивног поремећаја у детињству, иако су генерално клиничке манифестације опсесивно-компулзивног поремећаја код деце и одраслих сличне. Иако је већина деце свесна непожељне природе симптома, теже је идентификовати критички став према опсесивним манифестацијама код њих него код одраслих. Нису сви ритуали који се примећују код деце могу се сматрати патолошким, јер потреба за једнообразношћу и константношћу може бити диктирана осећајем сигурности, на пример, када иду на спавање. Многа здрава деца имају одређене ритуале када се припремају за спавање: на пример, лежу у кревет на одређени начин, воде рачуна да су им ноге покривене или проверавају да ли има „чудовишта“ испод кревета. У присуству ритуала из детињства, на опсесивно-компулзивни поремећај треба посумњати само ако они ремете адаптацију (на пример, одузимају много времена или изазивају анксиозност код пацијената) и трају дуго времена.

Стања која указују на могућност опсесивно-компулзивног поремећаја и сродних поремећаја

• Анксиозност
• Депресија
• Забринутост због болести (нпр. СИДА, рак или тровање)
• Тики
• Дерматитис непознатог порекла или алопеција непознатог порекла (трихотиломанија)
• Прекомерна забринутост због изгледа (дисморфофобија)
• Постпорођајна депресија

Злоупотреба психостимуланса (нпр. амфетамина или кокаина) може изазвати понављајућа понашања која подсећају на ритуале код опсесивно-компулзивног поремећаја. „Panding“ је термин преузет из шведског сленга о дрогама за стање у којем пацијент интоксикован психостимулансима компулзивно обавља бесциљне радње, као што је склапање и растављање кућних апарата. Код лабораторијских животиња, стереотипно понашање може бити изазвано давањем психостимуланса и агониста допаминских рецептора.

Једно објашњење зашто опсесивно-компулзивни поремећај често остаје непрепознат јесте то што особе које пате често крију своје симптоме из страха да ће бити сматране „лудима“. Многи оболели на крају науче да маскирају своје симптоме тако што изводе компулзивно понашање само када су сами или избегавајући ситуације које би га могле покренути. У случајевима када се компулзије могу изводити само у јавности, они их чине да изгледају као значајне радње тако што их „интегришу“ у своје свакодневне активности. Пацијенти са опсесивно-компулзивним поремећајем често оклевају да признају да имају непријатне, неприхватљиве мисли, осим ако их о њима посебно не питају. Стога, лекар треба активно да се распита о присуству опсесивно-компулзивних симптома код пацијената са депресијом или анксиозношћу, два стања која се често налазе код пацијената са опсесивно-компулзивним поремећајем (коморбидни су са њим) и могу деловати као његове „маске“. На опсесивно-компулзивни поремећај може се посумњати код пацијената који немају факторе ризика за СИДУ, али инсистирају на поновљеном тестирању на ХИВ. Упорна неоснована забринутост због могућих токсина и других опасности у окружењу такође може сигнализирати присуство страха од контаминације. Соматске манифестације опсесивно-компулзивног поремећаја су ретке. То укључује необјашњив дерматитис узрокован сталним прањем руку или употребом детерџената, или алопецију непознатог порекла, што може указивати на опсесивно чупање косе. Људи који често траже пластичну хирургију, али никада нису задовољни резултатима својих операција, могу патити од телесне дисморфофобије и опсесивно-компулзивног поремећаја. Постпорођајна депресија је добро позната и представља веома озбиљну компликацију. Међутим, опсесивно-компулзивни поремећај се такође може јавити заједно са постпорођајном депресијом, а његово препознавање је изузетно важно за правилно лечење.

Коморбидни услови

Најчешћи коморбидни ментални поремећај код пацијената са опсесивно-компулзивним поремећајем је депресија. Две трећине пацијената са опсесивно-компулзивним поремећајем имају дијагнозу велике депресије током живота, а једна трећина пацијената са опсесивно-компулзивним поремећајем има депресију већ током првог прегледа. Често је управо развој депресије оно што подстиче пацијента са опсесивно-компулзивним поремећајем да потражи медицинску помоћ. Такође постоји значајно клиничко преклапање између опсесивно-компулзивног поремећаја и других анксиозних поремећаја, укључујући панични поремећај, социјалну фобију, генерализовани анксиозни поремећај и поремећај сепарационе анксиозности (страх од раздвајања). Пацијенти са опсесивно-компулзивним поремећајем такође имају већу вероватноћу него општа популација да имају анорексију нервозу, трихотиломанију и телесни дисморфни поремећај.

С друге стране, симптоми опсесивно-компулзивног поремећаја могу се манифестовати у оквиру другог примарног менталног поремећаја. Тако је утврђено да се опсесије и компулзије примећују код 1-20% пацијената са шизофренијом. Примећено је да приликом узимања неких неуролептика нове генерације, као што су клозапин или рисперидон, неки пацијенти са шизофренијом доживљавају повећање опсесивно-компулзивних симптома. Подаци из специјализоване литературе указују на то да опсесивно-компулзивни симптоми код шизофреније повољно реагују на лекове који се обично користе за лечење опсесивно-компулзивног поремећаја, али ови лекови могу појачати психотичне симптоме. Симптоми опсесивно-компулзивног поремећаја се често откривају код пацијената са аутизмом и другим уобичајеним (первазивним) развојним поремећајима. Традиционално се не класификују као ОКП због немогућности процене нивоа критике пацијента према свом стању.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ток опсесивно-компулзивног поремећаја

Опсесивно-компулзивни поремећај се најчешће јавља у адолесценцији, младој одраслој доби и раној одраслој доби. Мање од 10% пацијената старијих од 35 година развија прве симптоме. Најранији пријављени узраст појаве је 2 године. Скоро 15% случајева опсесивно-компулзивног поремећаја јавља се пре пубертета. Дечаци имају већу вероватноћу да оболе од опсесивно-компулзивног поремећаја него девојчице, и у просеку, раније развијају опсесивно-компулзивни поремећај. Код одраслих са опсесивно-компулзивним поремећајем, однос полова је приближно 1:1. Ово је у супротности са депресијом и паничним поремећајем, који су много чешћи код жена него код мушкараца. Током живота особе, опсесивно-компулзивни поремећај ће се развити код 2-3% популације.

Ток болести је обично хроничан, при чему 85% пацијената има таласасти развој са периодима погоршања и побољшања, а 5-10% пацијената има стално прогресиван ток. Само 5% пацијената доживљава прави ремитентни ток, када симптоми периодично потпуно нестају. Али перзистентне спонтане ремисије су још ређе. Треба напоменути да ови подаци нису добијени из епидемиолошке студије, већ из дугорочног посматрања групе пацијената који су можда у почетку имали тенденцију ка хроничности. Могуће је да многи пацијенти који доживе спонтане ремисије не дођу до пажње лекара или их они не посматрају. У већини случајева, клинички деби опсесивно-компулзивног поремећаја није повезан ни са каквим спољним догађајима.