Хируршко лечење прелома врата бутне кости код старијих особа

Доњи удови особе су повезани са телом на месту ацетабулума карличних костију. То је могуће због анатомске структуре кука. У свом горњем делу има стањивање - врат, који прелази у заобљену главу, која је уметнута у ацетабулум карлице и формира покретни зглоб кука. Најрањивији део бутне кости је врат. Када старије особе падну, преломи се најчешће јављају на овом месту због његовог тањег пречника и крхкости костију повезане са старењем. Пошто код особа старијих од 60 година лоше зарастају, операција може помоћи код повреда. [ 1 ]

Индикације за процедуру

Геријатри кажу да свака старија особа која је претрпела прелом кука треба да се подвргне операцији. Друге индикације за операцију могу укључивати:

• деформација зглоба кука (коксартроза 3. и 4. стадијума);
• асептична некроза главе фемура (одумирање кости);
• потпуна непокретност зглоба;
• псеудоартроза врата (висећи);
• туморски процеси.

Припрема

У случају прелома кука, операција се не сме одлагати, јер може довести до опасних компликација. Обично се изводи у прва 2 дана након инцидента.

Припрема за операцију се састоји углавном од утврђивања стања пацијента и идентификовања фактора који компликују њено спровођење. Избор најоптималније методе лечења зависи од тога.

Испитују се кардиоваскуларни, респираторни, ендокрини и нервни системи, утврђује се функционалност јетре и бубрега и присуство инфламаторних жаришта.

Све припремне мере усмерене су на стабилизацију система и органа: нормализује се крвни притисак, ниво шећера у крви и крвна слика, лечи се срчана инсуфицијенција, спречавају се респираторне инфекције и стварање крвних угрушака.

Пре операције, обавезна је процена резултата преоперативне припреме коришћењем лабораторијских и инструменталних метода, требало би да дође до побољшања контролисаних индикатора.

Техника операција прелома врата бутне кости

Операција прелома кука у млађем добу може укључивати остеосинтезу – фиксирање кости шрафовима или титанијумским плочицама. За старије особе не постоји алтернатива ендопротетици. Изводи се под делимичном или општом анестезијом. [ 2 ]

Суштина хируршке операције је да се оштећена кост и хрскавица уклањају и на њихово место се уграђује вештачка протеза направљена од издржљивог висококвалитетног метала. Ојачава се у зависности од чврстоће костију са или без посебног коштаног цемента.

Контраиндикације у поступку

Све постојеће контраиндикације су подељене на апсолутне и релативне. Прве укључују:

• тешке хроничне болести повезане са отказивањем срца, респираторних органа, бубрега, јетре;
• дијабетес мелитус и друге ендокрине патологије које се не могу исправити;
• ХИВ инфекција;
• тешка остеопороза;
• делимична парализа мишића на страни где се операција изводи;
• ментална болест;
• запаљен процес на месту манипулације;
• техничка немогућност хируршке интервенције.

Релативни фактори који спречавају операцију укључују гојазност трећег степена, прогресивну остеопорозу и проширене вене.

Последице после процедуре

Неке објављене студије показују да је већина (око 93%) операција била успешна, без негативних последица, што значи да нема компликација, обнављање моторичке функције зглоба у року од месец дана и нормализација хода након шест месеци. 4% случајева ендопротетике добило је оцену „задовољавајући“ (благе последице), а само 3% је завршило или тешким компликацијама или смрћу. [ 3 ]

Компликације после процедуре

Могуће компликације након операције у великој мери зависе од старости пацијента, здравственог стања, квалитета протезе, искуства лекара, исправности постоперативне неге, дубине и тачности прегледа пре операције. Могу се јавити како непосредно након операције, тако и током наредних неколико година. Међу компликацијама су:

• дислокација главе имплантата, односно његово испадање из ацетабулума (према статистици, 15 случајева на 1000 операција);
• одбацивање протезе (1,4%);
• тромбоемболија (0,3%);
• преломи и пукотине фемура.

После поступка

Након операције, пацијент се шаље на интензивну негу, где му се недељу дана дају антибиотици и лекови за разређивање крви. Током овог времена, ноге треба да буду на извесној удаљености једна од друге, па се између њих ставља јастук.

Готово одмах, потребно је почети да се крећете, седећи на кревету и радећи једноставне физичке вежбе. После 4-7 дана, пацијенти су већ на штакама, а после 2 недеље, шавови се уклањају и отпуштају се кући, где ће морати да прођу кроз дуг период рехабилитације под надзором рођака или медицинске сестре. [ 4 ]

Понекад је потребно и до годину дана да се вратите нормалном начину живота. Потребно је поштовати нека правила како би се смањио ризик од компликација:

• седите са коленима испод нивоа кукова;
• не прекрштајте ноге;
• када се пењете или спуштате степеницама, држите се за ограду;
• не нагињите се напред;
• седите са раздвојеним ногама;
• устаните са правим леђима;
• не подижите тешке предмете;
• Ако вам се температура повиси или осетите бол, одмах се обратите лекару.

Такође је важно створити безбедне услове за кретање у кући како би се елиминисао ризик од падова.

За старије особе, професионална нега је најприкладнија, коју могу пружити специјализовани рехабилитациони центри. Овде са пацијентима не раде само специјалисти за рехабилитацију, већ и психолози који помажу у обнављању вере у себе.

Рецензије

Према рецензијама људи који су прошли кроз протетску операцију, упркос свим ризицима, високој цени и тешком периоду опоравка, ово је једини начин да старије особе продуже свој живот и поново стану на ноге.