Прелом врата фемура код старијих особа

Преломи костију и повреде меких ткива често се јављају након 50. године. То је због не само чињенице да особа постаје мање активна и неспретнија. Ово доба често карактеришу недостаци витамина, остеопороза и недостаци минерала. И баналне промене повезане са старењем дају о себи знање. Прелом кука код старијих особа је посебно опасан. Ово је повреда о којој треба да буду обавештени сви пацијенти који су прешли границу од 45-50 година.

Епидемиологија

Прелом кука је вероватно једна од најнеповољнијих повреда за старије особе. Штавише, људи добијају такву повреду не само на улици, већ и код куће, тако да чак и седентарна старија особа може бити повређена.

Према статистици, више од половине прелома кука се дешава у топлој сезони: око 10% у мају, а отприлике исти број између септембра и октобра. Штавише, више од 75% прелома се дешава у затвореном простору.

Старије особе се најчешће повређују приликом покушаја савладавања неких препрека или баријера на путу, што могу бити прагови, теписи итд. (око 40% код куће, а више од 55% напољу). Ређе, падови са столице, кревета, степеница итд.

Узроци прелома врата фемура код старијих особа.

Фемур је прилично велики скелетни елемент који се свакодневно мора носити са огромним оптерећењем, јер се налази у горњем сегменту доњег екстремитета. Према анатомским подацима, ова кост је подељена на три дела: тело, врат и главу, која се налази у чашици зглоба. Испоставља се да је врат фемура нека врста „слабе карике“ у овој области, па се одговарајући преломи јављају прилично често. [ 1 ]

Остеопороза даје посебан негативан „допринос“ развоју прелома. Ова патологија је својствена углавном старијим особама (углавном женама), а повезана је са деминерализацијом и повећаном крхкошћу костију. Поред остеопорозе, постоје и други негативни фактори – на пример, код старијих особа је поремећено снабдевање крвљу врата бутне кости, што не само да утиче на квалитет коштаног ткива, већ и погоршава његов опоравак ако већ постоји оштећење.

Већина пацијената доживи прелом кука након бочног пада, јер је то снажан, циљани ударац директно у зглоб кука. Али код узнапредовале остеопорозе, чак и један погрешан окрет тела или неспретно савијање је довољно да изазове повреду.

Одређени фактори ризика такође повећавају вероватноћу прелома.

Фактори ризика

Предиспонирајући трауматски фактори често укључују:

• менопауза, хормонски проблеми, повећано испирање калцијума из коштаног ткива;
• гојазност, физичка неактивност;
• хиперплазија простате;
• злоупотреба алкохола, лоша исхрана, оштећена апсорпција витамина и минерала.

Многе хроничне патологије доводе до слабљења костију, посебно врата бутне кости. Стога се ризик од повреда значајно повећава код старијих особа које пате од артрозе, остеохондрозе, спондилолистезе или спондилоартрозе, интервертебралне киле. Крхкост костију се повећава на позадини дијабетес мелитуса, болести бубрега и јетре, болести штитне жлезде.

Патогенеза

Врат и глава фемура се снабдевају крвљу углавном кроз интраосеалне васкуларне артеријске гране. Васкуларна мрежа лигамента главе фемура је мање захваћена и често је облитерирана код старијих особа.

Код интраартикуларног прелома врата фемура, поремећена је основна интраосеална мрежа артерија, што доводи до погоршања трофичких процеса у проксималном делу врата и главе фемура. Истовремено се погоршавају и процеси опоравка: код прелома се повећава ризик од аваскуларне некрозе.

Прелом врата бутне кости најчешће се јавља код адукционе повреде, односно током бочног пада. Периферни сегмент је аддукован и померен нагоре и споља. Абдукциона повреда, односно ослонац и пад са раширеним удовима, ређа је код старијих особа. Периферни сегмент је у абдукованом стању, са померањем нагоре, а у неким случајевима улази у централни фрагмент, формирајући импактирани прелом.

Негативни услови за адекватно зарастање прелома код старијих особа укључују недовољно снабдевање крвљу проксималног фрагмента, одсуство периосталног слоја у пределу врата, вертикалну раван прелома, сложено поравнање фрагмената и њихов лабав контакт, као и деминерализацију ткива.

Симптоми прелома врата фемура код старијих особа.

Због своје екстремне распрострањености и тежине, преломи кука код старијих особа су добро схваћени, тако да већина здравствених радника може лако идентификовати повреду ако су присутни следећи симптоми:

• Дуготрајни константни бол у препонама, не интензиван, али континуиран. Жртва може толерисати такав бол неколико дана, надајући се његовом само-елиминисању, или га узимајући за манифестацију артрозе или артритиса. Међутим, без одговарајућег лечења, синдром бола се постепено повећава и постаје посебно приметан при покушају активног ходања или при постављању стопала на пету.
• Стопало се благо мења, као да се окреће ка споља: то се лако може утврдити ако упоредите оба стопала и упоредите њихов положај у односу на коленски зглоб.
• Неки пацијенти доживљавају благо скраћивање погођеног удова, које не прелази 40 мм. Узрок овог симптома је контракција мишића у подручју повреде, што је посебно типично за варусну повреду.
• Појављује се карактеристичан симптом „заглављене пете“: изражава се у чињеници да се уд не може поставити из суспендованог положаја на хоризонталну раван, јер изгледа као да клизи. Истовремено, функција флексије и екстензије ноге је очувана.

Први знаци прелома кука могу се манифестовати као крцкање, што је посебно приметно при покушају окретања ноге, која је хоризонтална. Бол се може осетити и приликом палпације оштећеног подручја: тада се може приметити и јака пулсација у пределу феморалне артерије.

Друге карактеристичне особине укључују:

• ако притиснете или куцнете по петној кости пацијента, осетићете нелагодност или чак бол;
• Ако постоји повреда на страни већег трохантера, онда померање Схемакерове линије привлачи пажњу - ово је замишљена линија која повезује врх већег трохантера са предњим горњим илијачним кичмом.

Неко време након прелома кука, у повређеном подручју може се формирати хематом, узрокован кршењем интегритета дубоко лежећих крвних судова.

Обрасци

Преломи кука код старијих особа подељени су на неколико врста, у зависности од локације повреде, њеног нивоа, врсте померања и њене природе.

На пример, код варусног прелома, глава се помера надоле и ка унутра, код валгусног прелома, глава се помера нагоре и ка споља, а код импактираног прелома, фрагменти се померају један у други.

Према статистици, импактирани облик интраартикуларног прелома има најнеповољнију прогнозу: у одсуству лечења, оштећење се може трансформисати (фрагменти костију се раздвајају и дивергирају, што се може исправити само хируршком интервенцијом).

Детаљније ћемо размотрити друге уобичајене врсте прелома.

• Импактирани прелом врата бутне кости код старијих особа често има интраартикуларни карактер. Јаки бол и ограничена покретљивост нису типични за њега, па жртве не траже одмах медицинску помоћ. Често то доводи до тога да се фрагменти и ивери настављају померати, што доводи до још веће штете, а импактирани прелом се трансформише у неимпактни облик. Занимљиво је да је уз благовремено лечење код лекара ова врста прелома најповољнија.
• Латерални прелом врата фемура код старијих особа се јавља најређе: линија оштећења јасно иде дуж латералне ивице, пробијајући базу врата и не досежући трохантерну зону. Оштећење обично не предвиђа померање; могуће је ротационо савијање ка споља и варусни положај. Када се гледа са стране, положај осе је нормалан, али су могуће закривљености напред или назад различитог степена тежине. Латерални прелом има много тога заједничког са трохантерним преломима у погледу клиничке слике и лечења, а неки специјалисти чак идентификују ове врсте повреда.
• Пертрохантерични прелом врата фемура код старијих особа је лезија која захвата сегмент кости од субтрохантерне линије до цервикалне базе. Повреда обично настаје услед преоптерећења великог трохантера или увијања ноге. Прелом може бити праћен тешким губитком крви, едемом спољашњег ткива и хематомом.
• Базални прелом врата фемура код старијих особа карактерише се положајем линије прелома у основи врата. Повреда настаје као резултат пада или директног ударца у кук.

Компликације и посљедице

Према статистици, преломи кука код старијих особа често узрокују смрт, упркос чињеници да смрт није директна последица повреде. Зашто се то дешава?

Код дужег присилног лежања, старије особе имају повећан ризик од развоја проблема са респираторним и кардиоваскуларним системом, а повећава се и ризик од васкуларне тромбозе, инфекције и кожних болести.

Упала плућа повезана са загушењем и континуираним одмором у кревету често је смртоносна тачка за пацијенте.

Друге непријатне последице дужег „лежања“ укључују депресију и менталне поремећаје. Многи старији људи губе смисао живота због трауме и непокретности, њихова перцепција стварности је оштећена, а свест помућена. Често пацијенти почињу да злоупотребљавају алкохол, узимају јаке лекове (на пример, транквилизаторе, антидепресиве), што лако погоршава жалосну ситуацију. [ 2 ]

Дијагностика прелома врата фемура код старијих особа.

Дијагноза је обично једноставна, јер се прелом кука може дијагностиковати ако су присутни симптоми. Међутим, без потврде, таква дијагноза није валидна, па прво треба направити рендгенски снимак: ова врста прегледа ће помоћи у откривању пукотине или померања костију у пределу кука.

Следећи тестови се прописују као додатак главној дијагностици:

• клинички тест крви, ЕСР;
• анализа урина;
• ако је потребно – анализа зглобне течности, преглед ткива узетих током биопсије.

Као што смо већ рекли, основна дијагностичка метода за откривање прелома кука је радиографија: слике визуелизују и пукотине и линије прелома. Додатна инструментална дијагностика може се користити за разјашњење неких детаља оштећења. За ово се користи компјутеризована томографија - дијагностичка студија која омогућава прецизнију и детаљнију процену стања костију. Магнетна резонанца може бити алтернатива ЦТ-у.

Диференцијална дијагноза

Диференцијалну дијагностику треба спровести са контузијом кука, ишчашењем кука. Код ишчашења постоје карактеристични симптоми: опружна затегнутост захваћене ноге, померање главе бутне кости, приметно скраћивање екстремитета. Код контузије се примећују бол, оток, хематом; функција зглоба је ограничена или тешко оштећена. Коначна дијагноза се поставља након рендгенског прегледа.

Третман прелома врата фемура код старијих особа.

Не можете дозволити да ситуација клизи и оставити прелом кука без одговарајућег лечења: за старије особе такав став према проблему може бити фаталан. Лечење је обавезно - било да су то конзервативне методе или операција.

Хируршко лечење се сматра најефикаснијим и радикалним, али није увек неопходно. На пример, у случају импактираног прелома или оштећења доњег сегмента врата, помоћ хирурга можда неће бити потребна. Поред тога, хируршка интервенција може бити једноставно контраиндикована за старију особу - на пример, због старости, са тешким поремећајима унутрашњих органа.

Конзервативни третман се обично састоји од следећих обавезних фаза:

1. Преглед пацијента са накнадним смештајем у специјализовано ортопедско или трауматолошко одељење.
2. Спровођење скелетне тракције током првих 8 недеља од тренутка прелома.
3. Мануална терапија, поступци масаже.
4. Обавезна употреба штака након уклањања скелетне вуче.
5. Покушаји укључивања захваћеног екстремитета у ходање и кретање под строгим лекарским надзором, не пре 4 месеца након повреде.

Ако операција није опција, прво што ће лекар предложити је имобилизација и скелетна тракција захваћене ноге. Како ова процедура функционише?

• Оштећено подручје зглоба се ињектира локалним анестетицима (на пример, на бази новокаина).
• Тракција се инсталира на период до десет дана.
• Након истека одређеног времена, структура за извлачење се уклања.
• Пацијент се окреће прво на једну страну, затим на другу, подиже се узглавље кревета, обезбеђује се полуседећи и седећи положај.
• После око три недеље, под надзором лекара, покушава се померање пацијента на штакама.

Затим, ако је стање пацијента задовољавајуће, припремају га за отпуст. Међутим, требало би да се креће само на штакама, у пратњи асистента. Само лекар који лечи пацијента треба да одлучи да ли ће отказати штаке.

Хируршко лечење

Хируршка интервенција је важна одлука и за лекара и за пацијента. Лекар мора бити сигуран да ће старија особа толерисати анестезију и саму интервенцију.

У многим случајевима прелома кука, помоћ хирурга је обавезна. Природа саме операције зависи од врсте оштећења костију и њеног обима. Најчешће се место прелома ојачава посебном структуром која укључује причвршћиваче и/или шрафове сличне жбицама или шипкама. У тешким случајевима може бити потребна зглобна протеза.

Ако се постави питање операције, препоручује се да се она изврши што је пре могуће. Једини фактор у којем се интервенција може одложити је присуство привремених контраиндикација.

Следеће се сматра општим принципима хируршког лечења:

• такав третман се увек изводи под анестезијом;
• ако постоје фрагменти костију, они се прво репозиционирају;
• у случају неусложњених прелома врата фемура, интервенција се може извршити без прибегавања отварању зглоба, користећи рендгенску контролу;
• У случају сложених прелома, зглобна капсула се отвара.

Ендопротетика се користи углавном код старијих пацијената чије су повреде праћене померањем фрагмената, као и у случајевима некрозе главе кости.

Нега прелома кука код старијих особа

Правилна нега и љубазан став вољених су важни услови за брз опоравак старије особе која је претрпела прелом кука. Поред стабилизације менталног стања, морају се изводити и посебне терапеутске вежбе како би се убрзала рестаурација коштаног ткива. Важно је спречити и искоренити развој депресије, угњетавања: ако је потребно, психотерапеут може бити додатно укључен у лечење.

Блиски људи треба да обезбеде жртви здрав сан и пуну исхрану. Такође се препоручује да се подвргне курсу масажа и лече постојеће хроничне патологије. Све мере предузете заједно ће помоћи да се брже реши проблем.

Болесну особу не треба остављати саму: увек треба да осећа подршку и учешће своје породице. Да би се спречио развој депресије, лекари препоручују провођење времена заједно и прављење планова за будућност. Добро је ако пацијент може да обавља изводљиве кућне послове, а такође и да се самостално брине о себи (на пример, на штакама или седећи на кревету). А извођење једноставних физичких вежби уз музику омогућиће пацијенту да се одвуче и побољша расположење.

Рехабилитација

Дужину периода рехабилитације за прелом кука код старијих особа је прилично тешко прецизно одредити. Овај период зависи од многих фактора, као што су сложеност, врста прелома, старост и опште здравствено стање жртве. Међутим, лекари сматрају да трајање рехабилитације не може бити краће од шест месеци.

Генерално, период опоравка се може фигуративно поделити на следеће фазе:

1. Почевши од трећег дана након наношења гипса, пацијенту се препоручује да започне процедуре масаже: прво, масирајте лумбалну регију, постепено прелазећи на здраву ногу. Тек након 7-10 дана почињу да масирају повређени уд, не заборављајући на опрез и тачност.
2. Након што се гипсани завој скине, дозвољено је мало померање коленског зглоба, правећи лагане покрете под надзором медицинског специјалисте. Након 4 недеље, можете самостално радити такве вежбе, савијајући и испуштајући ногу у колену. Не би требало да изводите непотребне покрете који нису предвиђени упутствима лекара.
3. После отприлике три месеца, лекар може дозволити пацијенту да устане из кревета користећи штаке. Међутим, оптерећење повређене ноге и даље није дозвољено.
4. Оптерећење се постепено повећава, а након шест месеци пацијенту је дозвољено да покуша да хода без штака.

Превенција

Да би се спречиле озбиљне повреде попут прелома кука, прво је потребно:

• осигурајте да уносите довољно калцијума из хране (за старије особе, дневна потреба је 1200-1500 мг калцијума, узимајући у обзир могућу поремећену апсорпцију);
• обезбедити телу неопходне витамине и минералне компоненте - посебно су неопходни ретинол, аскорбинска киселина, витамини Д и К, цинк, фосфор и магнезијум;
• обезбедити телу редовну и изводљиву физичку активност, осигурати физичку активност и ојачати мишиће.

Поред општег јачања тела, потребно је минимизирати могућност падова и повреда. На пример, код куће је потребно предузети мере како би се спречило да старија особа падне и повреди се. Подови и подне облоге треба да буду неклизајући, прагови треба да буду ниски (или још боље, да их се потпуно решите). У купатилу је препоручљиво поставити посебне рукохвате за које се особа може држати.

Ако повреда већ постоји, онда се морају уложити напори да се избегну компликације и убрза опоравак. Консултације са лекаром и лечење треба да уследе што је пре могуће.

Прогноза

Иако се прелом кука код старијих особа сматра веома сложеном повредом, шансе за опоравак су и даље високе. Патологија је потпуно излечива, али ће рехабилитација трајати више од једног месеца. Важно је да ефикасност лечења и квалитет опоравка у великој мери зависе од позитивног става пацијента и његове околине. Повређени старац не може без помоћи вољених.