Симптоми прелома врата фемура

Симптоми прелома кука су вишеструки знаци озбиљне повреде, посебно опасне за старије особе. Прелом кука је један од главних узрока инвалидитета код старијих пацијената. Код особа старијих од 65 година, око 70% свих повреда су преломи једног или другог подручја зглоба кука. Опасност од такве повреде је у томе што старији пацијенти обично имају пратеће или основне болести повезане са старењем.

Повреда доводи до имобилизације пацијента, што погоршава постојеће патологије и понекад доводи до смрти. Већина жртава су жене старости од 60 до 85 година. Разлог за тако честе преломе код старијих особа су промене у коштаном ткиву повезане са старењем. Код жена се такве промене објашњавају остеопорозом. Густина минерала у костима се смањује, коштано ткиво постаје тање и изузетно рањиво, крхко. Поред тога, мишићни тонус је значајно смањен код старијих особа, што не доприноси опоравку, већ напротив може довести до декубитуса током лечења. Код младих пацијената, преломи кука су изузетно ретки, а ако се и десе, повезани су са индустријским или спортским повредама.

Пре него што се идентификују симптоми прелома кука, неопходно је класификовати преломе у овој области. Дефиниција прелома кука обухвата повреду самог врата, прелом главе и прелом великог трохантера.

Преломи вратног дела бутне кости деле се на медијалне (интраартикуларне) и латералне (бочне). Медијални преломи се сматрају најопаснијим, јер имају лошу прогнозу у погледу срастања и обнове коштаног ткива.

Код медијалног прелома, раван повреде је мало изнад места припоја где капсула кука прелази у фемур. Медијални прелом је интраартикуларна повреда. Латерална повреда је прелом који се налази испод места припоја зглобне капсуле. Такви преломи се називају и латерални или екстраартикуларни.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Који су симптоми прелома кука?

Главни симптоми прелома кука су упорни, континуирани бол локализован у препонама. Бол је ретко јак или оштар, и стога жртва често покушава да га издржи, сматрајући сигнал бола знаком друге, већ постојеће болести. Затим, уз континуирану моторичку активност, бол почиње да се интензивира, посебно ако је нагласак на пети повређене ноге.

Други симптом је спољашња ротација сломљеног уда – спољашња ротација стопала.

Екстремизам који је оштећен код врата бутне кости је краћи од неоштећеног. Ова промена је готово неприметна, није већа од 4 центиметра, али су исправљене ноге неуједначене дужине. То се објашњава контракцијом мишића сломљене ноге, који као да су повучени до зглоба кука;

Карактеристични клинички симптоми прелома кука су пета која се назива „заглављена“. Нога задржава способност исправљања и савијања, али ће склизнути са хоризонталне површине ако се држи у висини.

Нажалост, преломи ове врсте се ретко дијагностикују у почетку, пацијент покушава да се креће као и раније неколико дана. Стога, код најмањих алармантних знакова сличних симптомима прелома кука, потребно је позвати лекара и започети терапијске мере. Ако се таквом пацијенту не пружи благовремена помоћ, прелом може постати компликован и отворен, могуће је померање коштаних фрагмената и повреда меких ткива и крвних судова.

У клиничкој пракси, преломи врата фемура се класификују према Гарденовој методи и такође се деле у категорије на основу анатомске локације и тежине повреде - медијални (интраартикуларни) или латерални (екстраартикуларни) преломи, који се затим такође деле на подтипове:

• Медијални - прелом средине врата бутне кости и прелом испод главе зглоба;
• Латерално - прелом који пролази кроз велики трохантер фемура и прелом који пролази између трохантера.

Симптоми прелома кука варирају и директно зависе од врсте прелома, али сви клинички знаци су прилично добро изражени и, по правилу, типични:

• Изненадни бол у пределу препона, који се појачава притиском на пету ноге повређене у бутини (повређен је врат бутне кости).
• Ротациона спољашња ротација стопала;
• Могуће је да ће се мишићи у пределу прелома контраховати и скратити, повлачећи ногу према карлици (проверава се упоређивањем дужине ногу у лежећем положају).
• Док су функције флексије и екстензије очуване, примећује се „залепљивање“ пете (немогућност држања ноге у суспензији док лежите на кревету, клизање ноге).
• Карактеристичан звук крцкања при окретању у хоризонталном положају.

Врста прелома кука, која зависи од многих фактора - старости, стања коштаног ткива, природе повреде, њене локације и тежине, може се утврдити, као и потврдити дијагнозу помоћу рендгенског снимка.

Прелом врата фемура има прилично карактеристичну клиничку слику, међутим, код неких врста прелома, повреда може бити асимптоматска.

Симптоми прелома кука зависе од многих фактора - старости пацијента, стања његовог коштаног ткива, врсте и тежине прелома.

Субјективни симптоми прелома кука које пацијенти пријављују су следећи:

• Карактеристичан бол у зглобу кука, који се може појачати кретањем и приликом промене положаја ноге;
• Повређена нога је окренута ка споља са стопалом (спољашња ротација);
• Симптом „лепљења“ бочне ивице стопала, пацијент није у стању да подигне ногу док лежи на леђима;
• Приликом палпације подручја кука могу се јавити болне сензације.

Објективни симптоми прелома кука, одређени визуелно:

• Повређени уд је краћи за неколико центиметара када се упореде обе ноге у хоризонталном положају;
• Кршење конвенционалне линије од предњег горњег дела кичме до седалишне туберозите (линија Розер-Нелатон);
• Промена пресека линије Схемакер у пределу пупка;
• Интензивна пулсација феморалне артерије.

Скривени, неманифестовани симптоми су типични за импактирани интраартикуларни прелом, који је опасан због потенцијалног развоја у другу врсту повреде која захтева хируршку интервенцију - неимпактни прелом. Ова врста прелома врата фемура дијагностикује се помоћу рендгенског снимка у две пројекције.

Импактирани прелом врата бутне кости

Импактирани прелом врата бутне кости је интраартикуларни варус прелом и опасан је јер има слабе клиничке манифестације, посебно код старијих особа које могу повредити бутну кост без пада, већ излагањем коштаног ткива оштећеног остеопорозом интензивном стресу. Неоткривени импактирани прелом врата бутне кости може изазвати даље померање коштаних фрагмената и развој неимпактираног, озбиљнијег прелома, јер пацијент, уз одржавање релативно нормалне моторичке активности, флексионо-екстензионих функција ноге, наставља да оптерећује оштећени зглоб. Једини симптом којим се може посумњати на импактирани прелом може бити хронични бол у пределу кука, који се повећава са покретом због развоја унутрашњег крварења у зглобну шупљину (хемартроза), што нема друго етиолошко објашњење. Дијагноза се потврђује помоћу рендгенског снимка у две пројекције (аксијална и антеропостериорна пројекција). Импактирани прелом врата бутне кости добро реагује на лечење, за разлику од друге врсте повреде - неимпактираног прелома, по правилу се прописује гипсана фиксација, терапија лековима, скелетна тракција и терапија вежбањем.

Симптоми дислоцираног прелома врата фемура

Тежина прелома врата бутне кости зависи од места повреде, која може бити лоцирана унутар зглобне капсуле (прелом кости унутар капсуле) или ван капсуле. Стање коштаног ткива такође одређује да ли ће доћи до дислоцираног прелома врата бутне кости, када се фрагменти костију померају из свог нормалног положаја. Симптоми дислоцираног прелома врата бутне кости могу укључивати еверзију стопала (спољашњу ротацију), узроковану померањем фрагмената повређене кости, а типичан симптом је скраћивање дужине удова. У клиничкој пракси, у дијагностици која утврђује дислоциран прелом врата бутне кости, користи се Гарденова класификација, која повреде дели на 4 типа;

• Прелом врата бутне кости без померања, непотпун.
• потпуни прелом без померања (потврђен рендгенским снимком у две пројекције).
• потпуни прелом са делимичним померањем, линија фрагмента се не поклапа са границама ацетабулума.
• потпуни прелом, померање фрагмената са оријентацијом паралелном ацетабулуму.

Лечење прелома врата бутне кости са дислокацијом зависи од старости пацијента и стања коштаног ткива. Може укључивати хитну репозицију, фиксацију код младих особа и евентуално ендопротетику код старијих пацијената.

Прелом медијалног врата фемура

Прелом врата фемура подељен је у три категорије - повреда врата, прелом главе и повреда великог трохантера. Медијални прелом врата фемура, или средња линија, је прелом који је локализован изнад места причвршћивања зглоба кука за фемур. Средње линије су повреде унутар зглоба, када се линија прелома кости може налазити кроз врат или близу споја врата и главе фемура. Медијални прелом врата фемура, заузврат, подељен је на два типа - субкапитални (прелом испод главе зглоба) и трансцервикални (прелом у средини врата фемура). Прогноза за опоравак након медијалног прелома ретко је повољна, јер је самостално зарастање немогуће због некротичног процеса у глави кости. Једини начин да се помогне у реконструкцији повређеног подручја је хируршка интервенција (ендопротетика). Ова врста прелома се прилично успешно лечи протетиком чак и код старијих пацијената који немају категоричке контраиндикације.

Шта урадити ако постоје симптоми прелома кука?

Ако су присутни горе наведени симптоми прелома кука, посебно код старије особе, треба предузети следеће кораке:

• Позовите лекара кући;
• Ставите пацијента у кревет и не дозволите му да се помера;
• Обезбедити имобилизацију повређене ноге, укључујући зглобове кука и колена;
• Ако није могуће применити имобилизујући завој, подуприте стране ноге ваљцима или јастуцима;
• Ако је бол јак, дајте пацијенту лек против болова.

Симптоми прелома кука су прилично карактеристични и помажу лекару да брзо постави дијагнозу. Нажалост, терапијски процес траје много дуже. Због анатомских карактеристика структуре зглоба кука, настају потешкоће са његовом потпуном имобилизацијом. И најмањи покрет може поново пореметити започети процес фузије. Потпуни опоравак, уз поштовање свих препорука лекара, може се догодити најраније за шест месеци. Током лечења потребно је пратити стање мишића леђа, ногу, задњице како би се избегла појава декубитуса. Такође је могуће извршити хируршко лечење пацијента у болничким условима, када се оштећено подручје спаја методом остеосинтезе или замењује вештачким имплантатом.

Конзервативни третман прелома врата фемура

Тренутно се хируршко лечење сматра „златним“, општеприхваћеним стандардом, иако је донедавно једини метод помоћи пацијентима са преломом кука била фиксација (имобилизација) зглоба и тракција. Конзервативно лечење прелома кука и даље постоји, али је ограничено категоричким контраиндикацијама за операцију, које се налазе или код старијих пацијената или код пацијената са основним соматским обољењем које се јавља у тешком облику, као што је озбиљна кардиолошка патологија. Конзервативно лечење прелома кука је такође могуће ако је повреда класификована као блага према Гарденовој скали класификације и дефинисана је као непотпун прелом без померања, линија прелома не би требало да прелази угао од 30 степени.

Конзервативна метода укључује фиксацију зглоба кука, тракцију према индикацијама, ресторативну терапију засновану на лековима и скуп терапеутских вежби за елиминисање ризика од компликација.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Рехабилитација након прелома кука

Рехабилитација у лечењу прелома кука је од великог значаја, њен задатак је након свих медицинских мера (могуће операције)

Почиње обнављање општих виталних сила, правилно активирање функција повређеног зглоба. Почетак фазе рехабилитације сматра се првим даном одмора у кревету. Примарна рехабилитација након прелома кука састоји се од радњи које побољшавају општу снабдевање крвљу, сврха извођења вежби је минимизирање загушења како у васкуларном систему у целини, тако и у меким ткивима посебно. Да би се спречили некротични поремећаји у задњици и сакралној регији, препоручује се извођење згибова помоћу посебног појаса причвршћеног за пречку поред кревета рукама, вежбе и технике дисања су такође ефикасне за смањење загушења у плућима и елиминисање ризика од упале плућа. Посебне дијете које садрже храну богату калцијумом и витамином Д нису неопходне, већ је назначена дијета која неутралише могућност хиподинамске констипације. Рехабилитација након прелома кука треба да буде редовна, препоруке лекара морају се поштовати током целог периода опоравка коштаног ткива, без обзира на то колико дуго траје.

Прелом врата фемура, последице

Најчешће компликације прелома кука су некротични поремећаји трофичког ткива задњице и сакралне регије или декубитуси. Ништа мање озбиљна није ни претња акутне венске конгестије, тромбозе дубоких крвних судова - задњих, предњих тибијалних, феморалних и поплитеалних вена, која се развија услед дуже непокретности пацијента. Прелом кука такође има последице у бронхопулмоналном систему: чести су случајеви респираторне инсуфицијенције, конгестивне пнеумоније повезане са физичком неактивношћу. Такве компликације се слабо контролишу антибактеријском терапијом и могу довести до кардиоваскуларне патологије, па чак и смрти. Поред тога, присилна непокретност може довести до поремећаја дигестивних функција, психоемоционалних поремећаја. Прелом кука може имати најжалосније последице ако се не поштују правила за бригу о таквом пацијенту, али повољна прогноза зависи и од других фактора - старости пацијента, тежине (тока линије прелома), присуства пратећих соматских болести.

Прелом кука, нега пацијента

Поред низа мера лечења – терапије лековима, могуће хируршке интервенције, важан услов за опоравак након прелома кука је правилна нега пацијента. Потреба за негом се објашњава не само потпуном непокретношћу пацијента, већ и могућим озбиљним компликацијама повезаним са присилном физичком неактивношћу – декубитусима, дубоком венском тромбозом, срчаним патологијама и тешким психоемоционалним стањем. У случају прелома кука, нега пацијента подразумева следеће радње:

• Редовно окрећите пацијента, научите га да самостално седи, подижући се уз помоћ појаса посебно причвршћеног за пречку поред кревета. Све ове мере ће помоћи да се избегне некротична дистрофија ткива задњице и сакралне области тела.
• Редовно масирајте удове (најмање два пута дневно) како бисте подстакли проток крви и спречили застој циркулације.
• Обезбеђивање суве постељине, телесна влага може изазвати ерозивно оштећење ткива. Препоручује се свакодневна промена постељине, употреба талка, беби пудера.
• Обавезан услов је праћење исхране која укључује биљну храну богату влакнима како би се избегао атонски затвор.
• Неопходно је свакодневно радити вежбе дисања са пацијентом како би се елиминисао ризик од развоја хиподинамичке пнеумоније.

Опоравак од прелома кука

Прелом кука захтева опоравак, почевши од првог дана одмора у кревету. Масаже и вежбе су неопходне како би се одржала покретљивост удова, спречила стагнација крвотока, атрофија мишића и декубитуси. Опоравак након прелома кука захтева редовну масажу лумбалног дела и задњице, затим масажу мишића неповређене ноге, а затим се правилно масира болна нога са акцентом на гњечење мишића бутина. Након тога, изводе се вежбе за активирање и опуштање свих мишића тела један по један. Редовни трбушњаци помоћу посебне петље причвршћене за шипку су такође ефикасни. Потребно је окретати труп са леђа на стомак сваких сат и по до два сата. Ако је могуће, требало би да покушате самостално да масирате оба стопала гњечећим покретима. Почевши од друге недеље, опоравак након прелома кука састоји се од покрета флексије и екстензије коленског зглоба обе ноге под вођством медицинске сестре или инструктора. Све технике и вежбе које препоручује лекар морају се строго изводити током целог периода срастања коштаног ткива, без обзира на то колико дуго траје; Читав процес опоравка зависи од тога колико редовно и одговорно пацијент изводи комплекс терапијских вежби.

Прелом кука: рехабилитација

Сет рехабилитационих мера за прелом кука саставља лекар узимајући у обзир многе факторе - старост пацијента, тежину повреде, здравствено стање и начин лечења - конзервативни или хируршки. Рехабилитација прелома кука помаже у веома ефикасном излечењу, јер укључује следеће процедуре:

• Сет специјално одабраних терапеутских вежби које помажу у активирању циркулације крви и неутрализацији атоније мишића, укочености зглобова и спречавању појаве декубитуса.
• Физиотерапеутске процедуре које помажу убрзавању обнављања коштаног ткива и зглобне структуре.
• Скуп техника дисања усмерених на елиминисање ризика од развоја хиподинамичке пнеумоније и кардиоваскуларне патологије.

Придржавање посебне дијете која укључује храну богату калцијумом и витамином Д, биљна влакна. Таква дијета помаже у обнављању хондропротективних својстава зглоба и елиминише могућност атоничне констипације.